熊中輝 姚秀英 胡 靜 張志軍

Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的護(hù)理體會(huì)

熊中輝 姚秀英 胡 靜 張志軍

目的：尋找護(hù)理失禁性皮炎的有效方法。方法：選1例Ⅳ度失禁性皮炎的患者采用一件式造口袋聯(lián)合沖洗低負(fù)壓引流裝置進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：10天后損傷的肛周皮膚好轉(zhuǎn)，大腿內(nèi)側(cè)及臀部皮炎痊愈。結(jié)論：造口袋聯(lián)合沖洗低負(fù)壓引流裝置在護(hù)理失禁性皮炎中效果良好。

一件式造口袋 低負(fù)壓引流 失禁性皮炎 護(hù)理

大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種[1]。糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用，大便失禁成水樣狀或糊狀，長(zhǎng)時(shí)間浸漬，是導(dǎo)致失禁性皮炎及壓瘡的高危因素[2]。大便失禁不但會(huì)引起失禁性皮炎，增加患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)延長(zhǎng)住院患者的住院時(shí)間[3]。這不僅增加了患者的痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加護(hù)理耗材和護(hù)理工作量。如何有效護(hù)理?yè)p傷的皮膚是一直在探討的問(wèn)題。筆者將1例Ⅳ度失禁性皮炎患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

患者吳某，男，57歲，身高173cm，體重48kg。于2015年12月因感染性休克、多臟器功能衰竭由外院轉(zhuǎn)入。入科后予血液凈化，糾正電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，清除炎癥介質(zhì)等對(duì)癥治療?；颊咴谌朐呵埃蚣毙阅I功能不全導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力，長(zhǎng)期臥床并出現(xiàn)了大便失禁。入科時(shí)，患者已經(jīng)出現(xiàn)肛周糜爛出血、大腿內(nèi)側(cè)及臀部融合性皮炎，多處散在潰瘍。根據(jù)肛周刺激性皮炎皮膚損傷程度按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[4]已達(dá)到Ⅳ度。

入科后護(hù)理：定時(shí)翻身，及時(shí)清理大便，鹽水棉球清洗，使用造口粉，皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚，勤換尿墊，采用內(nèi)置衛(wèi)生棉、一次性鼻腔氣管導(dǎo)管等措施減少大便對(duì)肛周對(duì)皮膚的浸漬，但效果均不明顯，且有惡化趨勢(shì)。原因分析：患者需進(jìn)行血液凈化治療，頻繁搬動(dòng)患者會(huì)影響機(jī)器正常工作，因不能及時(shí)清理大便，而加重皮膚損傷；OB內(nèi)置衛(wèi)生棉、一次性鼻腔氣管導(dǎo)管人為控制患者排便，且為侵入性操作易損傷直腸黏膜，患者不能耐受；尿墊通氣效果差，加重組織缺氧程度；患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況差，身體消瘦，皮膚抵抗力差。

2 護(hù)理措施

根據(jù)以上分析的原因，護(hù)理人員在配合醫(yī)生進(jìn)行原發(fā)病的治療同時(shí)，采用個(gè)體化的措施對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：

2.1 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 提高皮膚抵抗力患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，保證滿足機(jī)體基本需要。

2.2 損傷皮膚換藥 骶尾部墊一較厚的純棉浴巾，通氣效果好，患者更舒適。鹽水棉球清洗待干，使用造口粉，皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚；已破潰皮膚,覆蓋銀離子敷料，貼上透明貼，控制局部感染。

2.3 應(yīng)用一件式造口袋聯(lián)合沖洗低負(fù)壓引流裝置 患者取側(cè)臥位，關(guān)節(jié)膝屈向胸部。剔除肛周毛發(fā)，用生理鹽水棉球徹底清洗肛周皮膚，待干。將造口袋中央孔修剪成水滴狀，近似肛周形狀。撕開(kāi)造口袋底板的黏貼紙，一手撐開(kāi)肛門周圍皮膚皺褶，一手將造口袋水滴狀中央孔的圓端朝向會(huì)陰部，尖端朝向骶尾部，貼于透明貼上，由內(nèi)至外壓平造口底板，用手環(huán)行按壓造口袋2～5min，并予防水透明薄膜對(duì)造口袋周圍進(jìn)行封邊處理。將一次性吸引連接管與短延長(zhǎng)管放置在造口袋底端，用透明膠布將其與造口袋底端粘牢，接上負(fù)壓裝置，根據(jù)大便量調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，最高不超過(guò)300mmHg，為成人吸痰負(fù)壓。根據(jù)大便性狀及造口袋污染情況予輸液管接短延長(zhǎng)管進(jìn)行沖洗，保持肛周的清潔。造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時(shí)需及時(shí)更換，如無(wú)滲漏則可2～3d更換一次。

3 結(jié) 果

肛周皮炎治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；有效：癥狀較前有改善；無(wú)效：癥狀未改善；惡化：癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度。按照上述措施，實(shí)施2 d后，皮膚損傷情況得到有效的控制，并出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象，10 d后損傷的肛周及臀部皮膚明顯好轉(zhuǎn)，大腿內(nèi)側(cè)及臀部皮膚痊愈，為治療有效。

4 體 會(huì)

患者因疾病需行血液凈化治療，而清理大便需頻繁翻動(dòng)患者，易導(dǎo)致機(jī)器報(bào)警，影響治療。一件式造口袋聯(lián)合沖洗低負(fù)壓引流為無(wú)創(chuàng)操作，不人為控制患者排便，可及時(shí)收集患者的大便，防止肛周皮膚受浸漬和刺激，去除引發(fā)壓瘡的高危因素，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，同時(shí)減少不必要的翻動(dòng)。將大便收集至軟袋中，便于準(zhǔn)確觀察記錄大便的性狀和量，為臨床治療提供支持。此裝置具備沖洗功能，保持肛周清潔，延長(zhǎng)留置時(shí)間，且沖洗操作簡(jiǎn)便，僅需一名護(hù)士即可完成，這減輕了護(hù)理人員的工作量和提高職業(yè)防護(hù)，可推廣應(yīng)用于其它大便失禁患者，降低大便失禁并發(fā)癥發(fā)生率，加快已發(fā)生并發(fā)癥的痊愈，減少患者痛苦和住院費(fèi)用。

4.1 造口袋的使用方法 造口袋是針對(duì)人工肛門設(shè)計(jì)的，而肛周不如人工肛門形狀規(guī)則，而是形似水滴狀，因此需將造口袋中央孔修剪成水滴狀。大便失禁患者肛周如果已經(jīng)出現(xiàn)糜爛，原則上不能使用造口袋，因?yàn)檎迟N和更換造口袋都會(huì)加重皮膚損傷，因此已破潰皮膚，覆蓋銀離子敷料，再貼上透明貼，將造口袋貼于透明貼上不直接接觸皮膚。

4.2 負(fù)壓吸引裝置的操作注意事項(xiàng) 負(fù)壓大小調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)大便量多少來(lái)調(diào)節(jié)，且不超過(guò)400mmHg，以免造成肛周損傷。負(fù)壓不直接接觸皮膚，連接管末端不可超過(guò)造口袋底盤。

4.3 一件式造口袋接負(fù)壓裝置持續(xù)低負(fù)壓引流存在的主要問(wèn)題 其只針對(duì)水樣便和糊狀便，對(duì)于成形糞便吸引效果不理想，但考慮到成形的糞便的pH值接近于中性且活性酶數(shù)量較少，對(duì)皮膚損害小，處理起來(lái)比較簡(jiǎn)單，可采用其他方式預(yù)防大便失禁并發(fā)癥。另外，此法只能及時(shí)清理大便，而不是大便失禁的治療措施，主要還是配合醫(yī)生進(jìn)行原發(fā)病的治療，才能從根本上解決問(wèn)題。

[1] 漢瑞娟.大便失禁的護(hù)理研究進(jìn)展[J]．解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12):54～55．

[2] 高萌，王巖，盧麗華.衛(wèi)生棉條在老年長(zhǎng)期臥床患者大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10):14～15.

[3] Wilczweski P,Grimm D,Gianakis A,et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients [J] J Trauma Nuts, 2012,19(1):5～10 .

[4] 劉立.護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察[J]．護(hù)理研究，2005,19(11):2309～2310

[5] 國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版,1994:264.

（編審：郭 毅 施仲賦）

The nursing experience of a patient with Ⅳ degrees of incontinent dermatitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
XIONG Zhong-hui,YAO Xiu-ying,HU Jing,et al

Objective:To find an effective method for the care of incontinence dermatitis.Methods:Choose oneⅣ degrees of incontinent dermatitis patient by One-Piece Drainable Pouch with rinse and low negative pressure drainage devices for nursing. Results:After 10 days the injury of the anal skin improved, the inner thighs and buttocks dermatitis healed.Conclusion:One-Piece Drainable Pouch with rinse and low negative pressure drainage devices makes a good effect in the care of incontinence dermatitis.

One-Piece Drainable Pouch ;Low negative pressure drainage devices; Incontinence dermatitis; Nursing care

R473.75

A

1671-8054（2016）05-0160-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)ICU 安徽合肥 230036

2016-07-17收稿，2016-09-01修回