柳澄

（山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所，山東濟(jì)南250021）

?

CT圖像后處理技術(shù)在肺內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用（一）

柳澄

（山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所，山東濟(jì)南250021）

［關(guān)鍵詞］肺疾病；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

CT圖像的優(yōu)勢是去除了常規(guī)X線攝影中解剖的重疊和遮擋，以清晰的斷層圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)和病理改變，為解剖研究與疾病診斷帶來了更加詳細(xì)的信息。但是，由于CT機(jī)器的限制，掃描后的原始圖像只能是橫斷圖像，單純的橫斷圖像在顯示解剖關(guān)系時有很多限制，例如難以顯示上下的解剖關(guān)系；僅局部斷層的顯示也常造成一些解剖關(guān)系的錯覺；層厚較厚時會產(chǎn)生部分容積效應(yīng)，掩蓋肺內(nèi)病灶的真實(shí)結(jié)構(gòu)。這些缺陷可以通過圖像后處理技術(shù)加以糾正和彌補(bǔ)。因此，在得到原始圖像后常需應(yīng)用圖像后處理技術(shù)，才能獲得更真實(shí)反映解剖關(guān)系的圖像。影像科醫(yī)師也只有在熟練掌握圖像后處理技術(shù)后，才能獲得更確切更真實(shí)的信息，從而避免由于信息的片面性而導(dǎo)致的誤診或漏診［1-2］。

1　選擇恰當(dāng)?shù)闹亟▽雍耧@示肺內(nèi)病灶的真實(shí)結(jié)構(gòu)

常規(guī)掃描中我們獲得圖像層厚基本上都是5 mm左右，全肺過薄層厚的掃描不可能常規(guī)進(jìn)行。這就需要我們針對那些體積較小的病灶再重建薄層圖像，以去除部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的“假象”，獲得更加真實(shí)的解剖信息。例如，一個直徑5 mm左右的錯構(gòu)瘤在6.5 mm層厚的縱隔窗圖像上僅顯示為小的邊緣模糊的斑片狀軟組織密度，而在3.2 mm層厚的圖像上則顯示為邊緣光整的圓形病灶，病灶內(nèi)軟組織密度及其中央的鈣化成分顯示清晰（圖1）。直徑3 mm左右的鈣化斑，由于掃描采用的是層厚10 mm，螺距1.5，被顯示為軟組織密度結(jié)節(jié)灶，險些被手術(shù)切除。術(shù)前復(fù)查時層厚為3.2 mm，明確顯示為鈣化灶（圖2）。在一例肺癌患者的掃描中，5 mm層厚顯示上腔靜脈后方有一個短徑接近1 cm的腫大淋巴結(jié)，首先考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而改為3 mm層厚再觀察，實(shí)際上是3個小淋巴結(jié)（圖3）。5 mm層厚的部分容積效應(yīng)使CT圖像的顯示產(chǎn)生誤差，從而導(dǎo)致過度評價。在乳腺癌術(shù)后復(fù)查的患者中，一個小小的鈣化灶由于是常規(guī)5 mm層厚掃描，縱隔窗未顯示，肺窗顯示為結(jié)節(jié)灶，被誤認(rèn)為是轉(zhuǎn)移瘤（圖4）。一例直徑8 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，在5 mm層厚的縱隔窗尚未顯示，肺窗顯示為磨玻璃樣密度，在1.5 mm層厚圖像上，由于去除了部分容積效應(yīng)帶來的“假象”，顯示為實(shí)性結(jié)節(jié)，而且增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化（圖5）。

因此，在進(jìn)行肺疾病診斷的時候，如果病灶直徑等于或小于層厚，一定要再重建更薄層的圖像（MSCT的圖像數(shù)據(jù)可以反復(fù)應(yīng)用，可以改變層厚和算法另外重建圖像，不必重新掃描），一般重建層厚應(yīng)小于病灶直徑的1/2。否則我們可能會被部分容積效應(yīng)所造成的“假象”迷惑［3-6］。

2　三維成像的應(yīng)用

2.1肺內(nèi)血管病變的觀察

2.1.1肺動靜脈畸形的顯示優(yōu)勢由于畸形血管的走行迂曲盤旋，單純一個平面難以顯示全貌，小的迂曲血管很可能在單純斷層圖像中漏診。此時，必須三維顯示，不僅可立體全面顯示迂曲走行的較為粗大的血管，還可通過靶區(qū)三維圖像，確認(rèn)那些較短小的動靜脈瘺。這對于全面、詳細(xì)地了解動靜脈畸形（肺內(nèi)多半是動靜脈瘺）是十分必要的（圖6）。

2.1.2肺段隔離癥供血動脈的顯示肺段隔離癥的供血動脈起源水平位置變化很大，從胸主動脈到腹主動脈皆可為供血動脈的起源。所以，三維顯示在判斷供血動脈來源和走行方面是十分必要的處理技術(shù)［7-9］（圖7）。

2.2肺內(nèi)支氣管樹的整體觀察肺內(nèi)支氣管樹的發(fā)育異常單純依靠橫斷CT圖像難以整體顯示，此時三維后處理圖像成為必要。對于橋支氣管的診斷，單純橫軸位圖像所顯示的解剖關(guān)系無法從整體上體會與理解，而三維圖像由于可以在一幅圖像上顯示所有的葉和主要段支氣管的解剖關(guān)系，很好地顯示了右肺上葉支氣管單獨(dú)從氣管發(fā)出和右肺中間段支氣管自左葉主氣管發(fā)出，然后向右走行（圖8）。冠狀位MIP和氣道三維顯示可精確顯示支氣管軟化癥的位置和程度。

圖1　直徑5 mm左右的錯構(gòu)瘤　圖1　a 6.5 mm層厚的縱隔窗圖像，僅顯示為小的邊緣模糊的斑片狀軟組織密度　圖1　b 3.2 mm層厚的圖像，顯示為邊緣光整的圓形病灶，病灶內(nèi)軟組織密度及其中央的鈣化成分顯示清晰　圖2　直徑3 mm左右的鈣化斑　圖2　a層厚10 mm，螺距1.5時的圖像，顯示為軟組織密度結(jié)節(jié)灶　圖2　b術(shù)前復(fù)查CT層厚為3.2 mm，明確顯示為鈣化灶　圖3　肺癌患者　圖3　a 5 mm層厚圖像顯示上腔靜脈后方有一個短徑接近1 cm的腫大淋巴結(jié)　圖3　b 3 mm層厚圖像再觀察，實(shí)際上是3個小淋巴結(jié)　圖4　乳腺癌術(shù)后復(fù)查　圖4　a常規(guī)5 mm層厚掃描，縱隔窗未顯示病灶　圖4　b肺窗顯示為結(jié)節(jié)灶，被誤認(rèn)為是轉(zhuǎn)移瘤　圖4　c 1.5 mm層厚圖像，清晰顯示為鈣化灶　圖5　直徑8 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)　圖5　a 5 mm層厚的縱隔窗未能顯示　圖5　b 5 mm層厚的肺窗顯示為磨玻璃樣密度　圖5　c在1.5 mm層厚圖像顯示為實(shí)性結(jié)節(jié)，且增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化　圖6　肺動靜脈瘺患者　圖6　a～6c分別為三維的VR、MIP圖像及DSA圖像，VR和MIP能夠全面立體地顯示肺動靜脈瘺的供血動脈、瘺以及引流靜脈，與DSA一致　圖7　肺段隔離癥患者　圖7　a～7c分別為不同層面橫軸位及MIP圖像，圖7　c較圖7　a，7b可更直觀地顯示來自主動脈的供血動脈　圖8　橋支氣管患者　圖8　a～8c分別為不同層面橫軸位及冠狀位的MIP和VR圖像。對于橋支氣管，橫軸位圖像無法全面顯示其解剖關(guān)系，冠狀位MIP和VR則很好地顯示了右肺上葉支氣管單獨(dú)從氣管發(fā)出、右肺中間段支氣管自左葉主氣管發(fā)出，然后向右走行的解剖關(guān)系

［參考文獻(xiàn)］

［1］江菊麗.螺旋CT后處理技術(shù)對肺癌的診斷價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2013，02：48-49.

［2］黃寶泉，鄭悅，張慶武，等. MSCT在判斷中央型肺癌對氣管、支氣管及肺門血管侵犯中的價值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（1）：47-50.

［3］馮杰，龍淼淼，祁吉.多層螺旋CT厚層與薄層圖像測量肺密度的一致性研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（12）：1900-1904.

［4］陰祖棟，周建房，韓武師，等. 256螺旋CT不同重建層厚及層間距對肺小結(jié)節(jié)檢出數(shù)目的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，11：124-125.

［5］張高峰，范啟文，彭嵐.低劑量16層螺旋CT在不同重建層厚對肺紋理、縱隔結(jié)構(gòu)的顯示［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（5）：507-509.

［6］趙廣成，張健，何燕.多層螺旋CT薄層掃描對活動性肺結(jié)核的診斷價值［J］.中國防癆雜志，2011，33（10）：671-674.

［7］黃震，陳望，肖勇，等. MPR對肺部病變的診斷價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（1）：56-58.

［8］于長平，孫宗瓊，李剛，等. CT后處理在支氣管病變中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（6）：392-394.

［9］張旭，侯代倫，渠慧芳，等.多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對于支氣管結(jié)核的診斷價值［J］.中國防癆雜志，2014，36（3）：166-170.

收稿日期（2015-03-20）

［作者簡介］柳澄（1949-），男，主任醫(yī)師。1982年畢業(yè)于山東中醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)為山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所首席專家；山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，影像醫(yī)學(xué)博士研究生導(dǎo)師；山東中醫(yī)藥大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程碩士生導(dǎo)師；山東省中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)會副理事長；《中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志》副主編。主要研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像方法學(xué)。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.041