王小英 周艷珍

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重度肥胖者行袖狀胃切除術(shù)1例的護(hù)理

王小英 周艷珍

近年來越來越多的肥胖患者接受減重外科手術(shù)，并取得了良好的減重效果。該文對(duì)1例重度肥胖患者行減重手術(shù)的圍手術(shù)期個(gè)案護(hù)理進(jìn)行探討，心理護(hù)理、協(xié)助完成術(shù)前檢查、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、呼吸道管理、并發(fā)癥觀察及飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)等。

肥胖 手術(shù)減重 袖狀胃切除術(shù) 護(hù)理

肥胖癥是指機(jī)體由于生理生化機(jī)能的改變而引起體內(nèi)脂肪沉積量過多，造成體重增加，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化的病癥。我院普外一科于2015年5月收治1例肥胖癥合并2型糖尿病患者，并成功對(duì)該患者實(shí)行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，經(jīng)過積極的治療及全方位的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

1.1 一般資料 患者，女性，30歲，10年來體重增加明顯，由于患者食欲旺盛，特別是夜間進(jìn)食較多，缺乏運(yùn)動(dòng)，曾間斷服用各種減肥藥，服藥效果不明顯。體檢：腹部膨?。ǚ逝中停?，身高：163cm；體重：124kg；腰圍：119cm；臀圍：124cm；胸圍：124cm；BMI：46.67 kg/m2；空腹血糖5.5±0.3mmol/L，臨床診斷為肥胖癥、2型糖尿病。

1.2 手術(shù)方法 全麻下行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，皮膚消毒后，在臍上1cm處穿刺建立氣腹，腹壁常規(guī)戳穿置入器械，超聲刀離斷胃大彎血供及胃體，術(shù)后常規(guī)禁食水、消炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療，術(shù)后入住ICU行呼吸機(jī)輔助呼吸治療，24小時(shí)后脫機(jī)返回病房。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后恢復(fù)較快，無胃漏、出血、低血糖、呼吸困難等并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)指標(biāo)得到控制，體重：116kg；腰圍：113cm；臀圍：126cm；胸圍：124cm；BMI：43.65kg/m2；空腹血糖5.6±0.1mmol/L，術(shù)后第1天胃腸功能已恢復(fù)，術(shù)后第2天下床活動(dòng)，術(shù)后第3天行上消化道造影，顯影良好，術(shù)后第4天停禁食水改進(jìn)流質(zhì)飲食并拔出腹腔引流管，術(shù)后第7天康復(fù)出院。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者由于體重使外在形象受損，多次減肥效果不佳，產(chǎn)生自卑、抑郁，社交障礙等負(fù)面情緒。對(duì)待患者時(shí)避免說敏感詞語(yǔ)，通過禮貌、誠(chéng)懇、友好交談，詳細(xì)介紹入院環(huán)境、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生電話號(hào)碼留給患者，進(jìn)行一對(duì)一交流，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾?。涣私饣颊咭蚍逝炙碌男睦碜兓?，減輕和消除其消極情緒；解答患者關(guān)心的問題，做好其心理健康指導(dǎo)，使其積極配合治療。

3.1.2 日常生活護(hù)理 評(píng)估患者身體狀況，對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分、Braden評(píng)分、Morse評(píng)分和NRS評(píng)分指數(shù)評(píng)定，由于患者體型較胖，皮膚褶皺較多，易出汗，指導(dǎo)協(xié)助患者清潔皮膚皺褶處，保持干燥，防止皮膚發(fā)生潰爛。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①積極協(xié)助患者完成術(shù)前檢查：患者入院后，需要全面檢查，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代患者檢查前注意事項(xiàng)、檢查的目的及結(jié)果，幫助患者合理安排檢查：所有靜脈采血項(xiàng)目及采血時(shí)間以表格形式打印出來，患者及醫(yī)護(hù)各一份，護(hù)士按點(diǎn)、及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，其他檢查項(xiàng)目安排專人陪同，防止因空腹時(shí)間長(zhǎng)引起低血糖反應(yīng)。②胃腸道準(zhǔn)備：觀察患者進(jìn)食量、每天進(jìn)食次數(shù)，囑其術(shù)前1天流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如豆?jié){、奶制品，術(shù)前下午口服恒康正清做腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚12：00后禁食水。③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚囑患者沐浴，更換干凈病員服；術(shù)晨備皮，范圍上至劍突，下至大腿中上1/3，雙側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部。腹腔鏡器械需經(jīng)臍部穿孔進(jìn)入腹腔，肥胖患者臍部易積垢，應(yīng)徹底清洗，用石蠟油棉球置于臍孔數(shù)分鐘，待污垢泡軟后用干棉簽清除，再用碘伏棉簽順時(shí)針-逆時(shí)針擦2遍。切忌生硬摳擦，以免摳破皮膚造成感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察及護(hù)理 ①生命體征的觀察：患者自ICU拔除呼吸機(jī)后返回我科病房，給予生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧、疼痛、五點(diǎn)血糖的情況，有異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生，早期處理。②腹部體征及切口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察切口有無滲血滲液、有無敷貼過敏、卷邊現(xiàn)象，保持敷料干燥清潔；腹腔鏡手術(shù)術(shù)中向腹腔內(nèi)注入二氧化碳，術(shù)后注意觀察患者有無腹脹腹痛、惡心、嘔吐、肩背部酸痛等癥狀。③引流管的護(hù)理：患者帶有保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管、胃管，嚴(yán)密觀察引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量等，保持引流通暢，妥善固定各引流管，防止引流管被壓、扭曲、打折、脫管。導(dǎo)尿管及胃管于術(shù)后第2天拔出，腹腔引流管于術(shù)后4天拔出，腹腔引流管拔除后敷料無滲血滲液。④呼吸道的管理：嚴(yán)密觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、有無呼吸暫停，給予半臥位，尤其在夜間；保持呼吸道通暢，保持血氧飽和度在95％以上，術(shù)后2天內(nèi)給予低流量氧氣持續(xù)吸入［1］。⑤并發(fā)癥的觀察［2］：胃瘺：術(shù)中結(jié)扎或電凝鉤解剖胃大彎側(cè)時(shí)吻合口附近的胃壁缺血、胃切除時(shí)過于靠近食管和胃結(jié)合的位置、術(shù)后切口處的感染都可能會(huì)引起切口區(qū)瘺。及時(shí)巡視病房觀察患者有無腹脹、腹痛、腹肌緊張、有無惡心、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀；出血：觀察胃管、腹腔引流管引流液是否增加，是否引出大量的血液，甚至嘔血，黑便，或者切口處有大量滲出，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)出血性休克；吻合口狹窄：使用的擴(kuò)張導(dǎo)管越小袖狀胃會(huì)越緊，就會(huì)引起吻合口狹窄。觀察患者有無出現(xiàn)嘔吐，惡心，吞咽困難等癥狀。本例未見以上并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.2 心理護(hù)理 關(guān)心尊重患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，尤其是術(shù)后飲食的改變，一定要向患者講解改變的原因及要求，使患者接受配合治療。

3.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后留置胃管期間患者禁食水，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)，患者術(shù)后第2天胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，術(shù)后1周給予流質(zhì)飲食，先小口飲水，約30mL左右，如無不適可緩慢增加100mL，每日可進(jìn)食7～8次，如：米湯、面湯、魚湯肉湯等，避免喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物［3］。

3.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第2天協(xié)助患者下床，預(yù)防腸粘連，協(xié)助患者在床上翻身、做屈膝運(yùn)動(dòng)，防止壓瘡、下肢靜脈血栓的形成。

3.3 出院指導(dǎo)

3.3.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后1周，以流質(zhì)飲食為主；2～4周，以半流和軟餐為主；4周～6個(gè)月，逐漸加入固體食物及含維生素高的食物：如維生素C含量豐富番茄、新鮮水果、菜心等。指導(dǎo)患者減少進(jìn)食量，禁食高熱量食品，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽習(xí)慣；若有腸胃不適，宜少食易產(chǎn)氣的食物；避免刺激性的食物如（咖啡、酒、芥末、咖喱、胡椒等）；太硬的食物如烤肉、炒飯及糯米制品、各式高熱量甜點(diǎn)、糕餅、油炸食品及冷飲類等， 常會(huì)導(dǎo)致患者腸胃不適， 應(yīng)盡量避免。

3.3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度以輕、中度為宜，切忌進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)，以免造成關(guān)節(jié)和肌肉損傷，強(qiáng)調(diào)增加習(xí)慣性日?；顒?dòng)，如步行、登樓、瑜伽等中強(qiáng)度體育鍛煉。

3.3.3 復(fù)查 術(shù)后第1年：術(shù)后第1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、11個(gè)月各復(fù)查一次；術(shù)后第2年：每6個(gè)月復(fù)診一次；術(shù)后第3年：每年復(fù)診一次。檢查項(xiàng)目：主要檢測(cè)血脂、尿酸、肝腎功能、血糖值及血常規(guī)，空腹血糖、糖耐量、胰島素及C-肽、凝血功能、VitB12、Fe、Ca等濃度。

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)不需要剖腹，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，通過減少胃容量，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷，減少因脂肪堆積所造成的胰島素抵抗，同時(shí)不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過程，減重效果明顯［4］。

［1］徐蓓，胡敏，倪佳，等.1例重度肥胖患者行腹腔鏡縮胃術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014（5）∶144～145.

［2］樊鵬霞.腹腔鏡下胃減容減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥5例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）∶62～63.

［3］蔣辰妍.單純性重度肥胖癥1例行腹腔鏡胃減容術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（35）∶195～196.

［4］丁一.腹腔鏡胃減容術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（24）∶2251～2252.

Severe obesity underwent sleeve gastrectomy Nursing of on case

Anhui province hospital，Hefei 230001，Anhui
WANG Xiao-ying，ZHOU Yan-zhen

In recent years，more and more obese patients received Bariatric surgery，and achieved good results.In this paper，1 cases of severe obesity patients with weight loss surgery perioperative nursing care were discussed，summarized nursing measures：psychological nursing， assistance to complete preoperative examination，gastrointestinal preparation，skin preparation，respiratory tract management，complication observation，diet guidance，etc.

Obesity；Bariatric surgery；Laparoscopic Sleeve Gastrectomy；Nursing /（編審：馮 毅）

R473.5

A

1671-8045（2016）03-0157-02

安徽省立醫(yī)院 合肥 230001
2016-02-23收稿，2016-03-30修回