初可嘉 王?；?/p>

[摘要]目的：比較不同處理方法對頰管再粘結(jié)脫落率的影響。方法：選擇正在接受正畸治療、上頜第一磨牙頰管首次脫落的患者150例（共186個脫落頰管），隨機(jī)分為三組，每組各50例。A組：更換新頰管；B組：采用噴砂法去除底面殘膠；C組：采用磨除法去除底面殘膠。統(tǒng)計(jì)3個月內(nèi)托槽再次脫落情況。結(jié)果：三組頰管再次脫落率無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：頰管脫落后采用噴砂法或磨除法處理底板殘留粘結(jié)劑，可獲得與更換頰管相近的粘結(jié)效果。

[關(guān)鍵詞]頰管；脫落率；再粘結(jié)；噴砂法；磨除法

[中圖分類號]R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）02-0078-02

正畸治療中常發(fā)生頰管脫落，需對脫落頰管底板的殘留粘結(jié)劑進(jìn)行一定的處理后予以再次粘結(jié)，如處理不當(dāng)可能因粘接強(qiáng)度不足而出現(xiàn)二次脫落。目前，常用的方法有磨除法、噴砂法、熱處理法、有機(jī)溶劑等。采用何種方法處理后粘結(jié)強(qiáng)度更大，尚無統(tǒng)一定論。本研究對磨除法、噴砂法及更換新頰管3種方法處理脫落頰管后，再次粘結(jié)后3個月內(nèi)的脫落率進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選取筆者科室2013年8月2015年8月接受固定矯治、上頜第一磨牙頰管首次脫落需要重新粘接的患者150例（共186個脫落頰管），其中男70例，女80例，平均年齡（13.6±3.6）歲。隨機(jī)分為三組，每組各50例。A組：更換新頰管重新粘結(jié)（53個）；B組：采用噴砂法去除底而殘膠后重新粘結(jié)（69個）；C組：采用磨除法去除底而殘膠后重新粘結(jié)（64個）。

納入標(biāo)準(zhǔn)；上頜第一磨牙形態(tài)良好；牙釉質(zhì)發(fā)育正常；無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；頰管無咬合干擾；口腔衛(wèi)生良好。

1.2 方法

三組都采用同種類型的頰而管（杭州新亞齒科材料有限公司），A組更換新頰管，B組采用噴砂機(jī)（非凡）去除底板上殘留的粘結(jié)劑，至完全顯露網(wǎng)底為止，C組頰管采用高速手機(jī)磨除底板上殘留的粘結(jié)劑，但保留近網(wǎng)底和網(wǎng)孔間的粘結(jié)劑。高速手機(jī)去除牙而殘膠，隔濕、酸蝕、干燥，用GC Fuji Ortho LC玻璃離子水門汀粘結(jié)頰管，光照固化后就位弓絲。常規(guī)囑患者勿咀嚼硬物及勿受外力撞擊。統(tǒng)計(jì)3個月內(nèi)頰管再次脫落數(shù)量，計(jì)算脫落率，每個頰管只記錄1次脫落情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.o軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行x?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組：53個，治療3個月后脫落4個（7.55%）；B組：69個，治療3個月后脫落6個（8.70%）；C組：64個，治療3個月后脫落7個（10.94%），三組頰管的再次脫落率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

3 討論

正畸治療中，影響正畸附件脫落的因素有很多，如：材料種類、粘結(jié)方法、患者的咬合情況、咀嚼習(xí)慣、牙齒的解剖形態(tài)等因素。對于脫落頰管在再次粘結(jié)前，應(yīng)有效清除底板上的殘留粘結(jié)劑，以免影響頰管的粘結(jié)強(qiáng)度。

磨除法是通過機(jī)械力清除頰管底板上殘留粘結(jié)劑表而的污物，以增加新舊粘結(jié)劑間的接觸面積，從而達(dá)到增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度的目的。有研究表明，經(jīng)磨除法處理的托槽再次粘結(jié)后，其粘結(jié)強(qiáng)度可達(dá)到臨床需要。但該方法在操作過程中較難精確控制磨除量，容易傷及托槽底板的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。吳海苗等通過掃描電鏡顯示，經(jīng)打磨的金屬表而粘結(jié)劑殘留較多，且其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)明顯破壞。

噴砂處理技術(shù)是表而粗化的手段之一，能有效去除底而粘結(jié)劑。噴砂法不會改變托槽底板結(jié)構(gòu)，還可以粗化托槽底而，形成不規(guī)則網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，提高基底面粗糙度，增加粘結(jié)劑與托槽底而的粘結(jié)而積。李立國等研究對脫落托槽底板的殘留粘結(jié)劑噴砂處理后，其再次粘結(jié)的剪切強(qiáng)度和新托槽組間差異無顯著性。有研究證明，電鏡下噴砂后托槽底板呈現(xiàn)均勻、帶有致密小孔的表而結(jié)構(gòu)，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)與新托槽接近。

本研究結(jié)果顯示，更換新頰管組的再次脫落率低于噴砂組和磨除組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對脫落頰管底板殘留粘結(jié)劑采取噴砂法或磨除法均為理想的選擇。