吳姍姍 陳立杰 尹敏 麥躍 劉翔 黃迎玉 向莉芳

[摘要]目的：以就醫(yī)者滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)臨床調(diào)查找出肉毒毒素注射的最佳方法，以指導(dǎo)臨床。方法：通過(guò)進(jìn)行就醫(yī)者滿意度調(diào)查，對(duì)比不同濃度肉毒毒素注射后就醫(yī)者的滿意度。結(jié)果：低濃度高容積注射較高濃度低容積注射就醫(yī)者滿意度更高。結(jié)論：進(jìn)行低濃度高容積的肉毒毒素注射，能達(dá)到更高的顧客滿意度。

[關(guān)鍵詞]肉毒毒素；滿意度；注射；濃度；容積

[中圖分類號(hào)]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016） 02-0011-02

肉毒毒素的作用機(jī)理主要是通過(guò)阻滯神經(jīng)肌肉接頭處的介質(zhì)傳導(dǎo)，阻止肌纖維收縮，從而使肌肉麻痹，因此當(dāng)前廣泛應(yīng)用于除皺和瘦臉瘦腿等美容治療。

但是對(duì)于肉毒毒素的使用方法，不同醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)而用量不同。臺(tái)灣地區(qū)的微整形發(fā)展迅速，近年成為微整形最有經(jīng)驗(yàn)的地區(qū)，根據(jù)近年臺(tái)灣地區(qū)應(yīng)用肉毒毒素的經(jīng)驗(yàn)，在本院就大陸醫(yī)生及臺(tái)灣特聘醫(yī)生肉毒毒素注射的劑量和注射后就醫(yī)者滿意度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)注射不同濃度肉毒毒素后就醫(yī)者的滿意度進(jìn)行分析，比較不同注射濃度的優(yōu)缺點(diǎn)，以此指導(dǎo)臨床肉毒毒素的注射治療，提升醫(yī)生對(duì)肉毒毒素注射的認(rèn)知度。

1 臨床資料

從本院2014年3月2015年10月所有進(jìn)行低濃度高容積及高濃度低容積肉毒毒素注射治療的就醫(yī)者中各隨機(jī)抽取40名進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 注射方法

低濃度高容積注射由特聘臺(tái)灣醫(yī)生注射完成，使用美國(guó)進(jìn)口肉毒毒素保妥適進(jìn)行，100單位由5ml生理鹽水稀釋，注射前抽取0.5ml肉毒毒素溶0.1ml溶液。

高濃度低容積注射由本院醫(yī)生注射完成，同樣使用美國(guó)進(jìn)口肉毒毒素保妥適進(jìn)行，100單位由2ml生理鹽水稀釋，注射前抽取肉毒毒素溶液，不進(jìn)行稀釋，直接進(jìn)行注射治療，每個(gè)點(diǎn)注射0.02ml溶液。

3 結(jié)果

本次滿意度調(diào)查有12個(gè)項(xiàng)目，其中8項(xiàng)有可對(duì)比性，剩余四項(xiàng)為末次注射后時(shí)間、肉毒毒素治療次數(shù)、注射治療部位及顧客自評(píng)注射間隔時(shí)間。其中治療后的時(shí)間、部位與注射的濃度無(wú)明顯相關(guān)性，治療后一周各部位皺紋均明顯改善；就醫(yī)者自評(píng)注射間隔時(shí)間67人選擇間隔3個(gè)月，低濃度高容積37人，高濃度低容積30人；9人選擇間隔四個(gè)月，低濃度高容積3人，高濃度低容積6人；4人選擇間隔6個(gè)月，均為高濃度低容積注射顧客。

另8項(xiàng)調(diào)查對(duì)比中肉毒毒素的注射方法及劑量以臨床醫(yī)生治療為準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80位就醫(yī)者注射后均無(wú)注射區(qū)域腫脹、瘀青或紅斑、皮疹或瘙癢；注射后表情均對(duì)稱；注射后皺紋改善程度均為無(wú)皺紋；高濃度低容積顧客注射時(shí)疼痛無(wú)或輕度，而低濃度高容積就醫(yī)者注射時(shí)疼痛度稍高，但可忍受?，F(xiàn)在將結(jié)果列表（見(jiàn)表1）。

對(duì)就醫(yī)者滿意度調(diào)查表中調(diào)查結(jié)果差異較明顯的兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低濃度高容積注射的就醫(yī)者滿意度較高。隨機(jī)調(diào)查40名接受低濃度高容積注射的就醫(yī)者中只有2名（占總?cè)藬?shù)的5%）自覺(jué)注射后輕度影響注射局部表情活動(dòng)，沒(méi)有表示注射后出現(xiàn)周圍部位表情的異常者；高濃度低容積注射后的40名就醫(yī)者中，13名（占總?cè)藬?shù)的32.5%）表示注射后明顯影響注射局部表情活動(dòng)，其中3名（占總?cè)藬?shù)的7.5%）表示注射后出現(xiàn)輕度注射周圍部位表情的異常，3名表示此種表情異常均在注射2周后消失。

4 討論

乙酰膽堿是一類常見(jiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)，可刺激橫紋肌、平滑肌收縮以及汗腺等腺體的分泌，而肉毒毒素是一種能特異性阻斷乙酰膽堿釋放的物質(zhì)。小劑量肉毒毒素進(jìn)入體內(nèi)尤其是肌肉組織內(nèi)，可以選擇性、不可逆的結(jié)合于神經(jīng)肌肉和神經(jīng)腺體的突觸末端，通過(guò)裂解引起乙酰膽堿釋放的蛋白膜抑制胞葉發(fā)揮作用。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，受損的神經(jīng)軸突伸出新末梢，遞質(zhì)傳輸功能恢復(fù)，肉毒毒素的作用開(kāi)始衰減，與此同時(shí)損傷的神經(jīng)軸突通過(guò)再生恢復(fù)自身功能。

筆者通過(guò)對(duì)不同注射方法的顧客進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，注射濃度與持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致；而且根據(jù)筆者觀察就醫(yī)者復(fù)診情況發(fā)現(xiàn)，稀釋后注射的容積與藥物擴(kuò)散程度無(wú)直接關(guān)系。通過(guò)進(jìn)行顧客滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用低濃度高容積的注射方法進(jìn)行除皺注射治療，尤其是針對(duì)抬頭紋、魚(yú)尾紋和皺眉紋的注射，就醫(yī)者注射后的不適感明顯降低，注射部位無(wú)或僅有輕度的表情活動(dòng)異常，不影響就醫(yī)者的自主表情；而高濃度低容積注射治療后容易導(dǎo)致注射部位表情異常，出現(xiàn)僵硬的不適感，有時(shí)甚至影響注射部位周圍表情的活動(dòng)，就醫(yī)者感受不佳。通過(guò)臨床就醫(yī)者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用低濃度高容積注射治療方法，可以在實(shí)現(xiàn)治療目的的同時(shí)降低就醫(yī)者的不適感，增加就醫(yī)者的治療信心，更有利于注射除皺的臨床發(fā)展。