馬慧++申艷

【摘要】目的 分析影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行的相關(guān)因素，進(jìn)行干預(yù)，使之提高手衛(wèi)生依從性，評(píng)價(jià)品管圈（QCC）活動(dòng)的作用。方法 成立品管圈，確定“提升護(hù)士手衛(wèi)生依從性”為主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析、擬定對(duì)策并實(shí)施，通過品管圈活動(dòng)，調(diào)查干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性。結(jié)果 通過QCC活動(dòng)護(hù)士手衛(wèi)生依從性率由44%上升為85%，目標(biāo)設(shè)定值有24%提高至56%。結(jié)論： 通過QCC活動(dòng)的干預(yù)，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高了手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng) 手衛(wèi)生依從性 醫(yī)務(wù)人員

隨著醫(yī)院感染發(fā)病率的增加，手衛(wèi)生受到關(guān)注和重視，品管圈為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善。我科于2015年5月至2015年11月開展了應(yīng)用品管圈實(shí)施提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐活動(dòng)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下：

1、資料及方法

1.1一般資料

本科于2015年5月開展品管圈活動(dòng)，精心設(shè)定了圈名為：同心圈。共8名圈員，成員組成分別為：輔導(dǎo)員1名（護(hù)士長(zhǎng)），圈長(zhǎng)1名（護(hù)師），圈員6名（護(hù)師2名，護(hù)士4名）。采用矩陣表，從護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈能力等4個(gè)維度評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，（ 5 分為最高 1分為最低）。

2. 1.2方法

1.2.1制定活動(dòng)計(jì)劃及目標(biāo)：

制定內(nèi)容包括：活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等內(nèi)容的時(shí)間甘特圖，品管圈活動(dòng)時(shí)間為2015年5月—2015年11月。將目標(biāo)設(shè)定為科室護(hù)士手衛(wèi)生依從性有明顯提高。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查：

參照《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》標(biāo)準(zhǔn)，以準(zhǔn)確的六步洗手法作為首位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記查檢表，記錄上班護(hù)士接觸患者前、接觸周圍物品后、接觸患者后、無菌操作前、接觸血液、體液后的洗手方法是否正確。在QCC活動(dòng)前，實(shí)施、完成及改進(jìn)是進(jìn)行評(píng)估、對(duì)照，分析造成科室護(hù)士手衛(wèi)生依從性低下的原因是：護(hù)理人員方面、手衛(wèi)生的意識(shí)不強(qiáng)、未形成良好的洗手習(xí)慣等。 調(diào)查結(jié)果手衛(wèi)生依從性顯示為44 %。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值設(shè)定：提高24%；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力）接觸患者前=103-（103x76）=25 ； 接觸周圍物品后=88-（88x76）=21 ；改進(jìn)措施是根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查得出的數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖，在柏拉圖中根據(jù)80/20原則得到相關(guān)目標(biāo)值。

1.2.4要因分析：依據(jù)現(xiàn)狀，通過繪制魚骨圖：①護(hù)士因素：意識(shí)不到洗手的重要性。②培訓(xùn)因素：培訓(xùn)對(duì)象存在盲點(diǎn)。③管理者因素：手衛(wèi)生培訓(xùn)不到位。④設(shè)施等其他因素。

1.2.5擬定對(duì)策并實(shí)施：

1.2.5.1 對(duì)策擬定 （1）提高護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)；（2）落實(shí)手衛(wèi)生設(shè)施的完善；（3）指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)士正確、合理、規(guī)范使用速干手消毒劑。

1.2.5.2 對(duì)策實(shí)施

活動(dòng)期間由圈成員監(jiān)督，定期統(tǒng)計(jì)科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況，把握檢查過程中存在的問題，及時(shí)調(diào)整和糾正。建立有效培訓(xùn)計(jì)劃：①目標(biāo)；②時(shí)間安排；③課程安排；④學(xué)習(xí)的具體內(nèi)容；⑤效果評(píng)估。

1.加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)，定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)。 2.科室成立院感質(zhì)控小組，定期每月對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行理論和技能考核。3.將六步洗手法的圖片粘貼在洗手處。4.配備洗手液、速干手消毒劑和一次性擦手紙，在床邊和治療車、護(hù)理盤配備速干手消毒。

2結(jié)果 效果確認(rèn)表

2.1有形成果：科室對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，通過品管圈活動(dòng)的開展，護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生指征明顯由接觸患者前手衛(wèi)生依從率的44%上升為85%；護(hù)士洗手操作合格率由67%提高至92%，目標(biāo)值設(shè)定由24%提高56%； 護(hù)士手衛(wèi)生依從率明顯提高，從而設(shè)定2.2無形成果：①在QCC活動(dòng)中，科室平均每月開圈會(huì)2—3次，出席率98%，充分發(fā)揮了每個(gè)圈員的潛能；②在活動(dòng)中每一個(gè)的決策都是由集體決策；③對(duì)于患者而言：提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，促進(jìn)患者的健康。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化{ 圖}

一、了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討手衛(wèi)生的方法提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

二、通過醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，了解洗手依從性差的原因是，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，制定完善手衛(wèi)生管理制度與管理規(guī)范，重視手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)宣教。

2.4結(jié)論：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性可降低50%醫(yī)院感染的發(fā)生。通過品管圈活動(dòng)，全體圈員團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、自信心、責(zé)任榮譽(yù)感和QCC手法都有了明顯的提升，而且提高了護(hù)士手衛(wèi)生依從性，減少和杜絕了提高護(hù)士的手傳播致病菌的情況，從而更大程度的提高護(hù)士規(guī)范手衛(wèi)生行為的自覺性。

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