崔川

【摘要】醫(yī)院藥房直接服務(wù)與病人及患者的需求，直接關(guān)系到患者臨床用藥是否安全。有效提高工作效率，有利于和諧易患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧，是當(dāng)前衛(wèi)生工作重要而緊迫的任務(wù)。醫(yī)院藥房管理得當(dāng)與否，也影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院聲譽(yù)，與醫(yī)院的發(fā)展緊密相關(guān)。通過對(duì)醫(yī)院藥房科學(xué)的管理，既保證了患者用藥，又加快了資金周轉(zhuǎn)，不僅促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高，也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

【關(guān)鍵詞】藥品供應(yīng)鏈；管理現(xiàn)狀；問題

藥品作為一種特殊的商品，其嚴(yán)格的質(zhì)量要求、極高的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及其與人民生命健康極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性等特殊性質(zhì)，使得其從生產(chǎn)領(lǐng)域到消費(fèi)領(lǐng)域的供應(yīng)鏈與其他商品相比，有著特別之處。然而由于歷史發(fā)展、經(jīng)濟(jì)利益博弈、物流科技技術(shù)水平落后等原因，使得藥品供應(yīng)鏈在長期以來都存在混亂現(xiàn)象，從計(jì)劃與采購、入庫與保管、藥房藥品領(lǐng)用及發(fā)藥以及患者用藥后的不良反應(yīng)的處理等各個(gè)方面，傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理都有著很多的缺陷。因而，如何尋找一種簡單高效的藥品供應(yīng)鏈模式是目前醫(yī)藥行業(yè)迫切需要解決的問題之一。

一，藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀分析，我國藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)

1，醫(yī)藥流通的渠道混亂，不易監(jiān)管，且不易為藥品使用者把握

我國的醫(yī)藥流通渠道主要涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)廠家、批發(fā)商、零售商、患者幾個(gè)方面，雖然看起來只有幾個(gè)參與單位，但是，由于供應(yīng)模式的區(qū)別，僅有的這幾個(gè)參與單位可以變幻出幾種不同的藥品供應(yīng)鏈模式。如醫(yī)藥生產(chǎn)商-批發(fā)商-零售商-患者，也有可能是零售商直接與藥品生產(chǎn)商接觸，越過了批發(fā)商這一環(huán)節(jié)。由于藥品零售商包括醫(yī)院藥房及市場(chǎng)上的藥店，所以，從生產(chǎn)商到達(dá)患者手中的途徑也不同。這些不同的渠道，給監(jiān)管部門增加了監(jiān)管難度，同時(shí)對(duì)于患者自身的使用方便也產(chǎn)生了一定的障礙。

圖為傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈

總體而言，傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)本身的混亂和不合理，導(dǎo)致了藥品費(fèi)用的增加及供應(yīng)鏈?zhǔn)褂眯实牡拖隆?/p>

2，供應(yīng)鏈長、涉及方面多

目前的醫(yī)藥供應(yīng)鏈里，從原料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)商到批發(fā)商，然后是零售商，最終到達(dá)醫(yī)院或者藥店，零星受給患者。這其中，原料供應(yīng)商及藥品生產(chǎn)商較為穩(wěn)定單一，但是零售商多，一方面造成了價(jià)格的不統(tǒng)一，另一方面在產(chǎn)品供應(yīng)、質(zhì)量保證等方面也存在隱患，因而不是最佳方案。即使是經(jīng)過了零售商到達(dá)了醫(yī)院藥房或者是藥品店面，也因?yàn)楦鱾€(gè)藥房及藥店的情況不一，而造成醫(yī)藥在貯存銷售等方面存在隱患。

3，傳統(tǒng)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈成本高、患者承受代價(jià)高

從藥品原料進(jìn)入生產(chǎn)車間到制成藥品，這中間的費(fèi)用成本很低，但是藥品在到達(dá)患者手中過程中的流通費(fèi)用可以占到總成本的一大部分。加上醫(yī)藥的促銷環(huán)節(jié)花費(fèi)的費(fèi)用，使得整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的成本增加很多，進(jìn)而轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者身上，成為患者的額外支出費(fèi)用。雖然醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)及各級(jí)批發(fā)商、零售商表面看起來沒有受到什么損失，但是從隱性意義上說，患者對(duì)于高藥價(jià)所產(chǎn)生的抵觸抗拒情緒間接的影響到了藥品生產(chǎn)企業(yè)及各級(jí)流通企業(yè)的利益，如果不能從根本上解決醫(yī)藥流通中的高成本問題，勢(shì)必影響到藥企安全。

二，目前的醫(yī)藥供應(yīng)鏈中存在的問題

1，庫存問題

傳統(tǒng)的醫(yī)藥供應(yīng)采購模式中，各級(jí)批發(fā)商零售商都是根據(jù)自己的市場(chǎng)了解狀況決定自己的庫存，沒有形成一個(gè)有序高效的庫存模式。并且相互之間由于缺乏有效的信息共享，很難實(shí)現(xiàn)一個(gè)藥品資源的有效配置，因而就會(huì)產(chǎn)生，某種藥品在一家供應(yīng)商或者批發(fā)商零售商那里大量積壓，而另一家供應(yīng)商或者是批發(fā)商零售商則大量缺貨，如此一來，一方面不利于患者及時(shí)用藥，另一方面也會(huì)產(chǎn)生價(jià)格混亂問題，從而擾亂市場(chǎng)。庫存問題是一個(gè)根本性的問題，可謂是“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，如果不能解決這一問題，那么提高企業(yè)效益就無從談起。

2，風(fēng)險(xiǎn)問題

傳統(tǒng)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈模式下，由于涉及了很多的批發(fā)商、零售商，各家在運(yùn)輸條件、貯藏設(shè)備等方面存在差異，因而，在保證同樣的產(chǎn)品出廠后仍然保持相同的品質(zhì)方面有難度。而藥品作為關(guān)于患者性命的特殊商品，對(duì)于質(zhì)量的要求是很高的。傳統(tǒng)的醫(yī)藥連模式在比較長的運(yùn)輸周期內(nèi)及沒有硬性保障的物流措施環(huán)節(jié)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且因?yàn)楸O(jiān)管難度的增加使得藥品在到達(dá)患者手中之前的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)一再提高。除此之外，還涉及到與運(yùn)輸、保存等有關(guān)的關(guān)乎患者用藥安全的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。這些問題都是由于藥品供應(yīng)鏈長、涉及到的參與方太多而造成的，也即是醫(yī)藥供應(yīng)鏈中存在的管理問題所導(dǎo)致的，因而，根源還是要從藥品供應(yīng)鏈的管理入手。

3，采購成本問題

如同上面所述，在多級(jí)批發(fā)商、零星分布的藥店及醫(yī)院藥房里，由于“各自為政”，相互之間信息不共享等原因，加之在藥品采購過程中，生產(chǎn)商、供應(yīng)商需要進(jìn)行必須的談判、手續(xù)落實(shí)等情況，都使得藥品物流成本增加了，進(jìn)而影響到采購成本。另外，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，沒有硬性的約束的條件下，采購商與供應(yīng)商之間的關(guān)系也是不穩(wěn)定的，這種不穩(wěn)定的關(guān)系就造成了采購商不斷的尋尋覓覓，尋求新的合作伙伴，而與新的合作伙伴建立合作關(guān)系的過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，也增加了采購成本。

4，醫(yī)患之間信息共享性差，信息不對(duì)稱程度高

藥品作為特殊的消費(fèi)品，不是患者可以隨便購買或者使用的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定點(diǎn)購買、遵醫(yī)囑使用。然而在涉及到經(jīng)濟(jì)利益時(shí)，往往會(huì)有不法行為發(fā)生。醫(yī)生作為專業(yè)的技術(shù)知識(shí)掌握者，可以利用這種優(yōu)勢(shì)來謀取自身利益的最大化，因而在給患者開藥中，經(jīng)常出現(xiàn)濫用抗生素、使用昂貴的替代藥品等現(xiàn)象，給患者造成肉體上的痛苦不說，還會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上的損失。信息的不對(duì)稱，往往給當(dāng)事人和社會(huì)帶來很大的損失。

結(jié)語

在醫(yī)藥市場(chǎng)日益激烈的今天，只有轉(zhuǎn)變觀念，積極推進(jìn)藥房的變革，提高藥房工作人員的整體素質(zhì)，適應(yīng)新形勢(shì)新時(shí)期的需求，才能使藥這個(gè)祖國寶貴的醫(yī)藥遺產(chǎn)，為中華民族乃至整個(gè)人類發(fā)揮更加重要和獨(dú)特的作用。

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