常開(kāi)齊，陳　釗

?

高海拔地區(qū)武警某部1246名干部體檢報(bào)告分析

常開(kāi)齊，陳釗

【摘要】目的探討在高原長(zhǎng)期工作和生活干部的患病情況，為高原干部保健制定健康管理措施和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)武警某部1246名干部進(jìn)行健康狀況檢查，體檢項(xiàng)目包括一般項(xiàng)目、專(zhuān)科檢查和輔助檢查等，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果存在有異常指標(biāo)的干部人數(shù)為712例（57.14%），未發(fā)現(xiàn)任何異常的534例（42.86%）。疾病檢出率前5位依次為：高脂血癥164例（23.03%），心電圖異常149例（20.93%），高血壓138例（19.38%），腦供血不足49例（6.88%），膽石癥39例（5.48%）。高原疾病檢出為122例（17.13%），分別為高原性心臟病58例（47.54%）、高原性紅細(xì)胞增多癥27例（22.13%）、高原性高血壓37例（30.33%）。結(jié)論高海拔地區(qū)疾病的發(fā)生與高原缺氧環(huán)境、居住時(shí)間、工作生活方式密切相關(guān)應(yīng)加強(qiáng)科普知識(shí)宣傳，改變不良生活習(xí)慣，定期體檢并積極做好干部人群的疾病預(yù)防和保健工作十分必要。

【關(guān)鍵詞】體檢；高原；武警部隊(duì)

【中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)】R194.3

作者單位： 810000西寧，武警青海總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

青藏高原由于海拔高、地域遼闊，具有高寒、干旱、缺氧、強(qiáng)紫外線(xiàn)輻射、高海拔、低氣壓、植被差、含氧量少、空氣稀薄、晝夜溫差大等特點(diǎn)[1]。高原缺氧的惡劣環(huán)境對(duì)人體神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等各器官、系統(tǒng)均有不同程度的影響，機(jī)體所產(chǎn)生的反應(yīng)與平原地區(qū)有很大不同，有些損害甚至在脫離缺氧環(huán)境后呈不可逆改變[2]。為了解駐青海武警某部（海拔2260～4786 m）干部的身體狀況，現(xiàn)將醫(yī)院對(duì)所屬體系干部身體狀況體檢情況做一分析，旨在為高原地區(qū)健康干預(yù)策劃的制訂及管理提供借鑒。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013-01至2014-12由我院對(duì)所屬體系干部組織體檢對(duì)象共1246名，其中男1130名（90.69%），女116名（9.31%）；年齡24～56歲，平均33.07歲（M0.5=40歲，Q1=31.5歲，Q2=40歲，Q3=48.5歲），包括24～30歲647人，31～40歲389人，41～50歲178人，50歲以上32人；居住高海拔地區(qū)7～38年，平均居住高海拔地區(qū)28.61年（M0.5=22.5年，Q1=14年，Q2=22年，Q3=30歲）。

1.2體檢項(xiàng)目由醫(yī)院統(tǒng)一安排體檢項(xiàng)目、內(nèi)容，組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及相關(guān)輔助科室進(jìn)行體檢，包括常規(guī)項(xiàng)目、專(zhuān)科及輔助檢查。常規(guī)項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、內(nèi)外科、眼科、五官科，女性在此基礎(chǔ)上增加?jì)D產(chǎn)科檢查，輔助檢查以肝功能、腎功能、腹部超聲、X線(xiàn)片、胸部透視、心電圖為主，40歲以上人員增加心臟彩超、經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler, TCD）、腫瘤標(biāo)志物、CT、骨密度檢測(cè)等項(xiàng)目。同時(shí)，針對(duì)部分有既往病史和近期出現(xiàn)身體不適者，增加相關(guān)針對(duì)性檢查項(xiàng)目。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）高血壓：參照《中國(guó)高血壓防治指南》 （2010年修訂版）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase, ALT）＞40 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase, AST）＞40 U/L；（3）高脂血癥：總膽固醇＞5.7 mmol/L，三酰甘油＞1.7 mmol/L；（4）心電圖異常：包括各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯、ST段改變、房室肥厚等；（5）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，或餐后血糖≥7.8 mmol/L；（6）高原性心臟病主要表現(xiàn)為：①心電圖檢查提示以右室肥厚為主的心臟肥大，其伴隨癥狀如心悸、睡眠欠佳等，在脫離高原環(huán)境可明顯好轉(zhuǎn)；②高原性紅細(xì)胞增多癥主要通過(guò)血常規(guī)檢查檢出；③高原性高血壓主要表現(xiàn)在舒張壓增高；（7）其他各項(xiàng)如脂肪肝、膽道疾病均為超聲診斷，肺野鈣化灶為影像診斷，腦供血不足為T(mén)CD檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，如出現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多、高原性高血壓、高原性心臟病，需結(jié)合個(gè)人病史，考慮為高原疾病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS l8.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)和率的形式表示，平均年齡和海拔采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1主要體檢情況本組存在異常體檢項(xiàng)目的干部有712名（57.14%），其中男661名（58.49%），女51名（43.96%）。排名前五位疾病為高脂血癥164例（23.03%）、心電圖異常149例（20.93%）、高血壓138例（19.38%）、腦供血不足49例（6.88%）、膽石癥39例（5.48%）。

2.2不同項(xiàng)目異常檢出率分類(lèi)心電圖異常、高血壓、肝功能異常、高血脂癥、X-肺野鈣化灶、膽囊結(jié)石、TCD異常等項(xiàng)目在不同年齡段的檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與≤30歲相比，除了＞50歲的心電圖異常人數(shù)以外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。通過(guò)異常檢出率分析，武警高原干部出現(xiàn)血壓、肝功能、血脂等項(xiàng)目異常的人數(shù)隨著年齡增長(zhǎng)而增加，尤其是40歲以上年齡段人群的高血壓、高血脂、心電圖異常的比例明顯加大；50歲以上人員中骨密度檢測(cè)及血管硬化程度檢測(cè)異常率也明顯高于中青年群體，而X-肺野鈣化灶、膽囊結(jié)石、TCD異常等項(xiàng)目則具有個(gè)體特異性，并未發(fā)現(xiàn)與年齡增長(zhǎng)之間的必然聯(lián)系。

表1　武警高原某部2013年1246例干部主要體檢項(xiàng)目性別及年齡分布（n；%）

2.3常規(guī)檢查對(duì)1246例體檢對(duì)象一般檢查（包括血壓、體重、五官、眼科、內(nèi)科、外科等）的情況分析，專(zhuān)科檢查無(wú)明顯異常。心臟查體中個(gè)別檢查者有心臟輕度擴(kuò)大、心律失常、心臟病理性雜音。

2.4高原性疾病情況本組高原疾病檢出率為122例（17.13%，表2），分別為高原性心臟病58例（47.54%）、高原性紅細(xì)胞增多癥27例（22.13%）、高原性高血壓37例（30.33%）。其中，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，這一年齡組多數(shù)未行正規(guī)降壓治療，脫離高原環(huán)境時(shí)血壓逐漸降至正常范圍。

表2　武警高原某部2013年高原性疾病性別及年齡分布（n；%）

3　討　論

由于駐青海某部武警官兵常年在高海拔地區(qū)生活，缺氧、寒冷、干燥、風(fēng)沙大及綠色植物少等高原地區(qū)的特殊環(huán)境對(duì)人群健康形成獨(dú)特的不良影響，不但導(dǎo)致不同程度高原性疾病的發(fā)生，而且對(duì)其他疾病、機(jī)體各主要臟器均有不同程度的影響[4,5]。從體檢結(jié)果看，高原性疾病隨著年齡的增加，居住時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，常規(guī)檢查中高血壓病檢出率較高，達(dá)19.38%，為高發(fā)疾病，占疾病譜的前3位，尤其是40歲以上年齡段人群血壓增高更為明顯（32.20%），而且脈壓差縮小，多數(shù)表現(xiàn)為右心室肥大。心電圖異常占總體檢量的20.93%，占異常檢出率第2位，其中男性心電圖異常比例高于女性，可能與男性吸煙高血壓比率高及長(zhǎng)期生活、工作在高海拔地區(qū)有關(guān)，存在著隱性高原性心臟疾患的可能。高血脂癥居第1位（23.03%），這與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致，可能因?yàn)楣俦L(zhǎng)期生活、工作在高海拔地區(qū)，進(jìn)食肉類(lèi)較多，粗纖維蔬菜較少和由缺氧引起肝臟功能損害、脂質(zhì)代謝紊亂等有關(guān)。超聲檢查中膽囊結(jié)石檢出39例，占5.47%，與長(zhǎng)期在高原低氧環(huán)境下生活、進(jìn)食牛羊肉、新鮮蔬菜供應(yīng)不足，各類(lèi)食物在高壓下烹煮，營(yíng)養(yǎng)成分破壞，纖維素食少，水質(zhì)硬度高有關(guān)。長(zhǎng)期生活在高原、低氧環(huán)境對(duì)心血管各系統(tǒng)造成損害有關(guān)，雖然體檢結(jié)果中腦供血不足僅為49例（6.88%），但在40歲以上年齡段中檢出31例，占該年齡段的14.76%，相對(duì)較高。大量科學(xué)研究表明，高原缺氧環(huán)境可引起全身血流的再分配[7]，腦組織其重量雖然僅占體重的2%～3%，但其耗氧量很高，約占全身耗氧量的20%，由于高原低氧環(huán)境導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積增加，血液黏稠度升高，血流速度減低，攜氧量減少，使供腦血流減少，繼而引起不同程度的組織損傷及功能障礙。從年齡結(jié)構(gòu)上看，40歲以上年齡段人群各類(lèi)異常檢出率達(dá)82.41%，不同程度涵蓋各項(xiàng)目，尤其是高血壓、高血脂癥、心電圖異常等，占據(jù)疾病前三位，這些與人群長(zhǎng)期在高寒缺氧、干燥、氧分壓低的環(huán)境下工作、生活有關(guān)，由此引起以缺氧為突出表現(xiàn)的神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)等疾病[8]。相比由于生活方式而產(chǎn)生的高血脂、膽石癥等疾病，高原疾病的檢出率并無(wú)明顯差異，但在41～50歲組，本組疾病檢出比例增多，提示高原疾病的發(fā)病率隨著在高原居住時(shí)間的增加而升高。

針對(duì)以上情況，筆者建議：（1）加強(qiáng)科普知識(shí)宣傳，各級(jí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)干部的保健工作，組織醫(yī)務(wù)人員編印《高原病防治手冊(cè)》，開(kāi)展系統(tǒng)、科學(xué)的疾病防治宣傳普及工作，尤其是高原性疾病防治習(xí)慣、科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，克服恐“高”，提高對(duì)高原環(huán)境對(duì)身體損害的科學(xué)認(rèn)識(shí)，使其能自我保健、監(jiān)控，及早診治。（2）采取有利于恢復(fù)官兵身體健康的醫(yī)療、保健和療養(yǎng)措施。①建立每6個(gè)月一次的體檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)調(diào)整方案及早治療；②對(duì)高海拔地區(qū)工作的干部定期采取輪換制度，任期以2～3年為宜；③健全和落實(shí)高原寒區(qū)干部療養(yǎng)制度[9]，增加到內(nèi)地療養(yǎng)次數(shù)、人數(shù)，延長(zhǎng)療養(yǎng)時(shí)間；④健全和落實(shí)有利于高原官兵恢復(fù)身體健康的探親、休假和到低海拔平原交流、代職和安置等制度，改善機(jī)體缺氧狀況。（3）結(jié)合高原特點(diǎn)，堅(jiān)持按綱施訓(xùn)，結(jié)合不同海拔的氣候環(huán)境特點(diǎn)，按照人體能量科學(xué)分配，調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間。依據(jù)不同時(shí)間、不同人群、不同地點(diǎn)循序漸進(jìn)，加強(qiáng)體能鍛煉，科學(xué)組織耐氧訓(xùn)練，提高人體心肺功能，有助于機(jī)體對(duì)高原低氧環(huán)境的習(xí)慣[8]。（4）因地制宜，改善缺氧環(huán)境。在高海拔地區(qū)分點(diǎn)建設(shè)高壓氧艙及制氧站，對(duì)3000 m以上單獨(dú)執(zhí)勤點(diǎn)配發(fā)小型制氧機(jī)或便攜式加壓艙。將匯流排供氧建至每人床頭，保證適時(shí)供氧，改善缺氧狀況。對(duì)3000 m以上地區(qū)生活、工作的人員長(zhǎng)期配發(fā)紅景天、21金維他、丹參滴丸等高原特殊藥品[10]。（5）改變不良習(xí)慣，提倡戒煙，嚴(yán)禁飲酒。科學(xué)研究證明，在海拔3000 m以上地區(qū)，即使少量飲酒也可顯著加劇缺氧情況或誘發(fā)高原病的發(fā)生[11]。

通過(guò)分析，高原缺氧環(huán)境、不同生活習(xí)慣及長(zhǎng)期在低氧環(huán)境下工作和生活，對(duì)人體大腦、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的影響。只有因地制宜，合理調(diào)節(jié)工作、生活、心理狀態(tài)，改善缺氧環(huán)境，改變膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)搭配肉食、蔬菜攝入。提倡戒煙、禁酒。延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，必要時(shí)酌情服用適量鎮(zhèn)靜劑協(xié)助睡眠，避免體能消耗，保持和積蓄體力，改善缺氧狀況，才能有效保證高原干部身體素質(zhì)及部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成。

【參考文獻(xiàn)】

[ 1 ]常開(kāi)齊,楊海寧.做好高寒地區(qū)災(zāi)害性突發(fā)事件衛(wèi)勤保障的思考[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8 （7）:647-649.

[ 2 ]李素芝, 高鈺琪. 高原疾病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:1-4.

[ 3 ]劉力生. 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版, 2011, 39（8）: 701-708.

[ 4 ]袁延年,馬全福,常開(kāi)齊,等.高原地區(qū)部隊(duì)前三位疾病發(fā)病調(diào)查與分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 10（1）: 53-54.

[ 5 ]馬向東，喬天英，張 科,等.武警某部做好高原條件下衛(wèi)勤保障工作的體會(huì)[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，25（6）: 443-444.

[ 6 ]趙廣宇, 陳居浩, 趙 杰, 等. 武警某部2013年度干部體檢結(jié)果分析[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2014, 25（8）: 790-792.

[ 7 ]崇未敏,曾小紅,閆新社,等. 高海拔地區(qū)中、高級(jí)知識(shí)分子身體狀況調(diào)查[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 12（1）: 53-54.

[ 8 ]吳天一. 高原病防治手冊(cè)[M]. 西寧：青海人民出版社, 2001: 81-82.

[ 9 ]李年華，崔建華，徒云芳，等. 喀喇昆侖山駐訓(xùn)部隊(duì)疾病譜調(diào)查分析[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2015, 25（6）: 691-693.

[10]高鈺琪，徐迪雄，黃朝暉，等.玉樹(shù)抗震救災(zāi)中高原病防治的經(jīng)驗(yàn)［J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17 （9）: 811-813.

[11]張法勝，于衛(wèi)國(guó)，盛彥峰. 高原官兵專(zhuān)項(xiàng)療養(yǎng)管理工作實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012, 19（2）: 127-150.

（2015-10-15 收稿2016-01-12修回）

（責(zé)任編輯潘奕婷）

? 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)| EXPERIENCE?

Analysis on the physical examination report of 1246 cadres in a unit of Armed Police Forces in high altitude areas

CHANG Kaiqi and CHEN Zhao. Department of Medical Administration, Qinghai Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Xining 810000, China

【Abstract】ObjectiveTo explore the characteristics of diseases of cadres, who work and live in high altitude areas for long times, in order to provide a scientific evidence for health management of plateau cadres and improve the effectiveness of military battle. Methods1246 cadres in a unit of PAP, who work on highlands undertook health examination, which included general project, specialized examination and auxiliary examination and so on, and their test results were analyzed statistically.ResultsThe number of cadres with abnormal results was 712 (57.14%), and washigher than that of healthy cadres (534, 42.86%). Among them, top 5 common diseases, in turn, were hyperlipidemia (164 cases, 23.03%), abnormal electrocardiogram (149 cases, 20.93%), hypertension(138 cases, 19.38%), cerebral circulation insufficiency(49 cases, 6.88%) and cholelithiasis (39 cases, 5.48%). Detected high altitude diseases was 122 cases (17.13%), including 58 cases (47.54%) of high altitude heart disease, 27 cases (22.13%) of polycythemia, and 37 cases of high altitude hypertension.ConclusionsDiseases in high altitude areas are closely related to plateau hypoxia environment, length of residence and ways of working and living, It is necessary for them to strengthen propaganda of popular science knowledge, change the bad habits, do regular physical examination, and have regular medical check up.

【Keywords】physical examination; plateau; armed police forces

Corresponding author:CHEN Zhao, E-mail: chenzhao2108@163.com

通訊作者：陳釗，E-mail：chenzhao2108@163.com

作者簡(jiǎn)介：常開(kāi)齊，碩士，主任醫(yī)師，E-mail: chenzhao2108@163.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.009