張頌楠，王　昊，陳智勇，趙啟明，丁寅佳，畢新嶺，吳建華，顧　軍

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埃博拉病毒的體表傳播與防護(hù)

張頌楠1，王昊2，陳智勇3，趙啟明3，丁寅佳3，畢新嶺1，吳建華1，顧軍1

作者單位：1.200433上海,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院皮膚科；2.310058杭州,浙江大學(xué)生物系統(tǒng)工程與食品科學(xué)學(xué)院；3.310013杭州,解放軍117醫(yī)院南京軍區(qū)整形美容中心

Body surface infection of Ebola virus disease and protection measures against it

ZHANG Songnan1, WANG Hao2, CHEN Zhiyong3, ZHAO Qiming3, DING Yinjia3, BI Xinling1, WU Jianhua1and GU Jun1. 1. Department of Dermatology, Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University, Chinese People’s Liberation Army, Shanghai 200433, China; 2. College of Biosystems Engineering and Food Science, Zhejiang University, Hangzhou 310058, China; 3. Center of Plastic and Reconstructive Surgery，NO.117 Hospital of Nanjing Military Region, Chinese People’s Liberation Army, Hangzhou 310013, China

埃博拉病毒病又名埃博拉出血熱，是由埃博拉病毒引起的一種急性烈性傳染病，致死率可高達(dá)50%～90%[1]。2014年其疫情在西非多個(gè)國(guó)家再次暴發(fā)，受到全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。筆者就埃博拉病毒的體表傳播和防護(hù)進(jìn)行簡(jiǎn)述。

1　埃博拉病毒的發(fā)現(xiàn)史

根據(jù)病毒發(fā)生地和抗原性的差異，埃博拉病毒可分為五種不同亞型。埃博拉-蘇丹型是最早發(fā)現(xiàn)的一型，1976 年7月發(fā)現(xiàn)于蘇丹南部[2]。埃博拉-扎伊爾型1976 年8月首次發(fā)現(xiàn)于扎伊爾[3]，埃博拉-科迪瓦型1994年于瑞士科迪瓦西部死亡黑猩猩體內(nèi)首次分離[4]，埃博拉-萊斯頓型1989年于美國(guó)實(shí)驗(yàn)室猴體內(nèi)首次分離[5]，埃博拉-本迪布焦型2007年于烏干達(dá)首次發(fā)現(xiàn)[6]。其中扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型曾在非洲中部引起暴發(fā)，其余兩型無(wú)疾病暴發(fā)史。2013年12月以來(lái)，引起非洲大規(guī)模埃博拉疫情的是扎伊爾型病毒。

2　埃博拉病毒的體表傳播

埃博拉病毒可通過(guò)破損的皮膚和未受保護(hù)的黏膜（如眼、鼻、口等）侵入人體。人體皮膚表面pH值為5.0～7.0，通常呈弱酸性，且存留有水分、鹽分、氨基酸、游離脂肪酸、尿素等物質(zhì)，這些均為埃博拉病毒在皮膚表面長(zhǎng)時(shí)間停留提供合適的環(huán)境[7]。體表接觸傳播作為埃博拉病毒的主要傳播方式，可分為直接接觸和間接接觸兩類。直接接觸傳播指的是易感者體表直接接觸感染者的血液、汗液、唾液、淚液、嘔吐物、其他分泌物或排泄物等，從而受到病毒感染。間接接觸傳播指的是易感者體表接觸了受感染者體液或排泄物污染的物體（如餐具、毛巾、門把手等），從而受到病毒感染。世界衛(wèi)生組織于2014年6月發(fā)布公告強(qiáng)調(diào)埃博拉病毒不存在醫(yī)學(xué)意義上的空氣傳播。

3　針對(duì)埃博拉病毒的個(gè)人體表防護(hù)

3.1醫(yī)療工作區(qū)域的防護(hù)裝備應(yīng)用醫(yī)療工作區(qū)域是防御埃博拉病毒的前線，合理使用體表防護(hù)裝備對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的安全保障非常重要。體表防護(hù)裝備主要包括防護(hù)頭罩與面罩、防護(hù)服、防護(hù)手套、護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)鞋套等十余樣物品（圖1）[8]。醫(yī)療工作區(qū)域應(yīng)劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。潛在污染區(qū)是穿脫個(gè)體防護(hù)裝備的區(qū)域，進(jìn)入污染區(qū)之前需穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備，進(jìn)入清潔區(qū)之前需小心脫除個(gè)人防護(hù)裝備。脫除防護(hù)裝備的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的裝備，避免接觸裸露的體表和衣物[9]。

圖1　2014年8月12日，香港醫(yī)管局向媒體展示處理埃博拉個(gè)案的防護(hù)裝備【圖片來(lái)源：新華社】

3.2體表防護(hù)的消毒技術(shù)應(yīng)用合理應(yīng)用消毒技術(shù)對(duì)個(gè)體體表防護(hù)同樣非常重要。手部是人體最需要消毒的部位，醫(yī)療區(qū)域手部消毒常用的是醫(yī)用乙醇，公共場(chǎng)所手部消毒常用的是含氯消毒液，消毒后盡量使用流水洗手，避免使用公用毛巾[10]。不同的物體根據(jù)特點(diǎn)在消毒方式上可存在細(xì)節(jié)上的差異，原則上耐腐蝕物品如橡膠、塑料制品，可用含氯消毒劑涂抹、浸泡等方式消毒，棉質(zhì)物品如衣物、被褥，可用乙醇噴灑或蒸煮等方式消毒[11]。

3.3體表防護(hù)的日常事項(xiàng)埃博拉病毒可能與蝙蝠及靈長(zhǎng)類動(dòng)物有關(guān)，所以應(yīng)盡可能避免接觸這類動(dòng)物和它們的體液及排泄物。平時(shí)應(yīng)避免無(wú)防護(hù)措施下接觸疑似或確診的埃博拉病患者及其體液、排泄物。在疫源地盡量減少人與人直接接觸的機(jī)會(huì)，如握手、擁抱等。保持關(guān)注權(quán)威部門最新發(fā)布的防護(hù)措施，在有條件的前提下更新改進(jìn)防護(hù)的方式方法。

埃博拉病毒病預(yù)防的重要性不亞于治療，積極完善體表防護(hù)可有效降低疾病的傳染率。2014年11月，國(guó)內(nèi)首套自主研發(fā)的埃博拉病毒防護(hù)裝備正式投入使用，可有效滿足埃博拉疫區(qū)應(yīng)急防控和防護(hù)的要求，主要性能指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)國(guó)際同類產(chǎn)品水平[12]。隨著世界對(duì)該病的逐漸重視和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)有更多埃博拉病毒病的預(yù)防領(lǐng)域研究成果面世，疫情有望得到進(jìn)一步有效控制。

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（2015-10-22收稿2016-01-12修回）

（責(zé)任編輯潘奕婷）

Corresponding author:GU Jun, E-mail: gujun79@163.com

通訊作者：顧軍，E-mail: gujun79@163.com

作者簡(jiǎn)介：張頌楠，博士研究生，E-mail: hzzsn@sina.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.017