鐘振環(huán)，蘇小霞，胡文杰，方 諾，趙 莉

(1.石家莊市中醫(yī)院，石家莊 050051;2.河北省中醫(yī)院，石家莊 050011)

推拿加肺俞穴拔罐法治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱犯肺證臨床觀察*

鐘振環(huán)1，蘇小霞1，胡文杰1，方 諾1，趙 莉2

(1.石家莊市中醫(yī)院，石家莊 050051;2.河北省中醫(yī)院，石家莊 050011)

目的:運(yùn)用小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎風(fēng)熱犯肺證并觀察其臨床療效。方法:將70例門診患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組采用小兒推拿加肺俞穴拔罐療法，對(duì)照組采用急支糖漿口服，治療1周后觀察臨床效果。結(jié)果:治療組在治愈率和總有效率方面均高于對(duì)照組，咳嗽、咯痰等癥狀的改善及肺部羅音消失時(shí)間同樣優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎風(fēng)熱犯肺證具有顯著的臨床療效。

小兒急性支氣管炎;咳嗽;風(fēng)熱犯肺證;小兒推拿療法;拔罐療法

小兒急性支氣管炎屬于兒科急門診中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以咳嗽、咯痰為主要癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，以外感咳嗽多見(jiàn)，臨床尤以風(fēng)熱犯肺所致咳嗽較多。筆者運(yùn)用小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療風(fēng)熱犯肺證咳嗽，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2015年3月我院兒科門診急性支氣管炎患兒70例辨證屬風(fēng)熱犯肺證者，按隨機(jī)數(shù)字方法分為2組。治療組40例，其中男22例，女18例;平均年齡1.6歲;病程最短者半天，最長(zhǎng)者4 d，平均療程2.1 d;對(duì)照組30例，其中男16例，女14例;平均年齡1.8歲，病程最短者1 d，最長(zhǎng)者5 d，平均2.3 d，2組患兒治療前全部進(jìn)行血常規(guī)和X線檢查。治療前2組患兒在性別、年齡、病程、主要癥狀、體征、輔助檢查等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］中關(guān)于急性支氣管炎制定。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)，常繼發(fā)于感冒之后，可伴有噴嚏鼻涕、食欲減退等癥;多發(fā)于冬春季節(jié)，常因氣候變化而發(fā)作或加重;肺部聽(tīng)診多表現(xiàn)為雙肺呼吸音粗糙，或聞及干羅音或散在不固定粗濕羅音;X線片或透視檢查可見(jiàn)肺紋理增粗或紊亂。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)熱犯肺證咳嗽按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。風(fēng)熱犯肺證的主癥:咳嗽不爽，咳少量黃痰或白黏痰，不易咯出，咽紅或腫痛，鼻塞流濁涕，或伴發(fā)熱，或大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患兒家長(zhǎng)知情同意并愿意配合觀察治療者;患兒年齡介于5個(gè)月至6歲之間，屬于急性起病者(病程小于1周)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］咳嗽伴有高熱(體溫≥39℃)的患兒;診斷為肺炎、哮喘、百日咳、原發(fā)性肺結(jié)核及支氣管異物等病的患兒;辨證不符合中醫(yī)風(fēng)熱犯肺證咳嗽者;咳嗽反復(fù)發(fā)作，辨證屬內(nèi)傷咳嗽者;年齡大于6歲，屬于慢性起病者(病程大于3周)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 運(yùn)用小兒推拿來(lái)治療，其穴位及手法如下:清肺經(jīng)300次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，揉掌小橫紋200次，清天河水300次，揉天突100次，分推膻中200次，搓摩脅肋50次，分肩胛骨200次，揉大椎100次;伴鼻塞流涕者加開(kāi)天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨各100次，揉迎香、黃蜂入洞各100次;發(fā)熱者清天河水改為500次，加推脊300次;痰多者加揉精寧、豐隆各100次;便秘者加清大腸300次，順時(shí)針摩腹100次。操作手法要求輕快柔和、用力持續(xù)、技術(shù)熟練?；純撼^(guò)6個(gè)月即可在背部肺俞穴拔罐，留罐時(shí)間需根據(jù)年齡不同分別為0.5～5 min之間或出痧即可。拔罐后叮囑家長(zhǎng)當(dāng)日不給患兒洗澡，勿受風(fēng)寒和著涼。

1.3.2 對(duì)照組 給予急支糖漿口服(太極集團(tuán)涪陵制藥廠生產(chǎn))，1歲以內(nèi)每次2.5 ml，3歲以內(nèi)每次5 ml，3～6歲每次7.5 ml，每日3次。2組患兒在觀察治療期間需停用其他藥物或治療方法，1周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。治愈:咳嗽、咯痰癥狀消失，肺部聽(tīng)診干羅音或粗濕羅音消失，若有發(fā)熱者體溫下降至正常;顯效:咳嗽、咯痰癥狀基本消失，肺部聽(tīng)診干羅音或粗濕羅音不明顯，若有發(fā)熱體溫下降至正常;有效:咳嗽癥狀減輕，咯痰減少，肺部聽(tīng)診呼吸音略粗;無(wú)效:咳嗽、咯痰癥狀及肺部體征未見(jiàn)改善或反而加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，率的比較選用x2檢驗(yàn)，主要癥狀及體征消失時(shí)間的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒總療效比較

表1顯示，經(jīng)過(guò)1周的治療，治療組在治愈率和總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎的臨床療效優(yōu)于口服急支糖漿。

表1 2組治療結(jié)果及療效比較［例(%)］

2.2 2組患兒在主要癥狀、體征及肺部羅音消失時(shí)間比較

表2顯示，2組患兒在咳嗽、咯痰等癥狀及肺部羅音消失時(shí)間方面比較，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，說(shuō)明采用小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎時(shí)，能較快減輕咳嗽、咯痰等癥狀，且肺部干羅音消失時(shí)間也較快于口服中成藥。

表2 2組癥狀、體征等恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s，d)

表2 2組癥狀、體征等恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s，d)

注:與對(duì)照組比較:△△P＜0.01

組別 例數(shù) 咳嗽 咯痰 肺部羅音消失治療組 40 4.80±1.14△△ 4.62±1.63△△ 5.30±0.79△△0.000 0.001 0.001對(duì)照組 30 5.87±1.10 5.61±1.06 5.91±0.70 t－3.94 －3.55 －3.33 P

3 典型病例

王某，女，1歲，主因咳嗽2 d、發(fā)熱1 d就診。2 d前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽有痰，1 d前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.6℃，曾口服“布洛芬混懸劑、小兒肺熱咳喘口服液”體溫暫降至正常，但仍咳嗽頻繁，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)咳嗽頻作，咳聲宏亮，有黃痰不易咳出，鼻塞有黏白鼻涕，口微渴，微汗出，納呆，大便略干燥。查體示體溫37.5℃，精神尚可，呼吸稍促，咽部充血，兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許干羅音，未聞及濕性羅音，心律齊，腹部稍脹，舌尖紅，苔薄黃，指紋紫滯。血常規(guī)示W(wǎng)BC10.6×109/L，N0.46，L0.52，X線胸片示兩肺紋理增粗紊亂。西醫(yī)診斷急性支氣管炎，中醫(yī)診斷咳嗽，辨證屬風(fēng)熱犯肺，治以疏風(fēng)解表宣肺、清熱化痰止咳，采用小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療。處方:開(kāi)天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨各100次，揉迎香100次，清肺經(jīng)300次，清大腸300次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，揉掌小橫紋200次，清天河水500次，揉天突100次，分推膻中200次，搓摩脅肋50次，順時(shí)針摩腹100次，揉豐隆100次，分肩胛骨200次，推脊300次。治療第1天在背部肺俞穴處拔罐，留罐1 min后出現(xiàn)紅色痧點(diǎn)。治療1 d后熱退，咳嗽癥狀減輕，痰增多，去推脊加揉精寧100次，繼續(xù)治療4 d后，咳嗽、咯痰癥狀完全消失，肺部聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及羅音，病告痊愈。

4 討論

小兒急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。咳嗽有外感和內(nèi)傷之分，臨床小兒多見(jiàn)外感咳嗽。小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能薄弱，寒溫不知自調(diào)，極易感受外邪。若風(fēng)熱犯肺、肺失清肅、氣道不宣則見(jiàn)咳嗽不爽、鼻塞流濁涕，風(fēng)熱之邪易灼津煉液成痰，致痰黃黏稠、不易咯出;咽為肺之通道，肺熱傷津可見(jiàn)咽紅腫痛，故治以疏風(fēng)清熱、宣肺化痰為主。小兒推拿療法是一種外治方法，它運(yùn)用特定的手法作用于小兒特定的穴位，起到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、行氣和血、增強(qiáng)抗病能力等作用，以達(dá)到治療目的。處方中清肺經(jīng)可祛風(fēng)解表、宣肺清熱、止咳化痰?！队卓仆颇妹貢?shū)》云:“推肺金……凡小兒咳嗽痰喘，必推之。［4］”運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、分推膻中、揉天突均可寬胸理氣、化痰止咳;搓摩脅肋可順氣化痰，除胸悶消積聚;分肩胛骨有補(bǔ)肺理氣、化痰止咳的作用，操作時(shí)用大拇指指腹沿肩胛骨內(nèi)緣，經(jīng)過(guò)肺俞穴做八字形分推，通過(guò)推法產(chǎn)生的熱能可刺激局部交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)支氣管的舒縮，且這些熱能可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而達(dá)到祛痰止咳之目的［5］。分推膻中、搓摩脅肋和分推肩胛骨均能通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)間接調(diào)整肺的宣肅功能，起到祛痰止咳平喘的作用。開(kāi)天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨能疏風(fēng)解表祛外邪;揉迎香、黃蜂入洞均可宣肺氣、通鼻竅;清天河水、揉大椎、推脊均有解表退熱作用;揉精寧、揉豐隆均有理氣祛痰作用;清大腸、順時(shí)針摩腹可清理腸腑、順氣通便。

拔罐療法也屬于中醫(yī)外治法，可起到開(kāi)泄腠理、清除體內(nèi)邪氣、促進(jìn)局部血液循環(huán)、調(diào)整機(jī)體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的功能，增強(qiáng)抗病能力等作用［6］。肺俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腧穴，肺臟之氣由此轉(zhuǎn)輸于后背體表部位，可治咳嗽、氣喘等肺臟疾患?！夺樉拇蟪伞酚涊d:“肺俞，主咳嗽系痰。［7］”肺俞拔罐可驅(qū)除體表之病邪，達(dá)到宣肺解表、散寒清熱、疏通經(jīng)氣的目的，亦可促進(jìn)肺部羅音的吸收，此法可加強(qiáng)解表化痰止咳之療效。只要拔罐操作手法準(zhǔn)確熟練，動(dòng)作輕快穩(wěn)準(zhǔn)［8］，一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，因拔罐時(shí)間較短，出痧即可，均未發(fā)生起泡現(xiàn)象。僅有2例小兒恐懼哭鬧不配合，操作時(shí)有小火星落下，致局部皮膚輕微潮紅，用酒精紗布濕敷后潮紅很快消退，未遺留傷痕。

小兒推拿療法加肺俞穴拔罐有祛風(fēng)散邪、解表清熱、宣肺通竅、祛痰止咳等作用，治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱犯肺證療效顯著，可明顯改善咳嗽、咯痰等癥狀，并能促進(jìn)肺部羅音的吸收，具有療程較短、操作簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，患兒及家長(zhǎng)樂(lè)于接受，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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R244.1

:A

:1006-3250(2016)08-1103-02

2016-02-12

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題(自籌經(jīng)費(fèi))(2013197)-小兒推拿加肺俞拔罐法治療小兒急性支氣管炎咳嗽的臨床研究

鐘振環(huán)(1969-)，女，河北唐山人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的臨床與研究。