梁玉磊，許曉康，孫立虹，孫彥輝，郭軍會(huì)，李曉峰，李新華，張凱亮，楊雁歌

(1.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050200;2.河北省老年病醫(yī)院，石家莊 050011)

溫和灸治療大學(xué)生陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷40例臨床觀察*

梁玉磊1，許曉康1，孫立虹1，孫彥輝1，郭軍會(huì)2，李曉峰△，李新華1△，張凱亮1，楊雁歌1

(1.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050200;2.河北省老年病醫(yī)院，石家莊 050011)

目的:觀察溫和灸治療大學(xué)生陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的臨床療效，為臨床提供可靠的依據(jù)。方法:將納入的80例患者隨機(jī)分為2組，溫灸組40例采用溫和灸方法治療，TDP組40例采用TDP照射方法治療，觀察比較2組臨床療效及VAS評(píng)分、患指關(guān)節(jié)腫脹程度等改善情況。結(jié)果:溫灸組臨床療效明顯優(yōu)于TDP組。溫灸組與TDP組均可以減低患者的VAS評(píng)分，改善患指的腫脹程度，但溫灸組的改善總體評(píng)價(jià)優(yōu)于TDP組，2組試驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)/不良事件。結(jié)論:溫和灸治療大學(xué)生陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效顯著，是一種簡(jiǎn)便廉易的治療方法。

溫和灸;陳舊性;指間關(guān)節(jié);側(cè)副韌帶損傷;臨床療效

大學(xué)生愛(ài)好運(yùn)動(dòng)、精力充沛，隨著非常富有觀賞性和競(jìng)技性的美國(guó)男子職業(yè)聯(lián)賽(NBA)在全球的轉(zhuǎn)播及推廣，籃球運(yùn)動(dòng)已成為當(dāng)代大學(xué)生最喜愛(ài)的體育項(xiàng)目之一。但由于大多數(shù)學(xué)生運(yùn)動(dòng)缺乏專業(yè)性，損傷時(shí)有發(fā)生，研究表明關(guān)節(jié)損傷在籃球運(yùn)動(dòng)損傷中的發(fā)病率最高，其中手指、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)居前三位［1-2］。與此同時(shí)大學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)淡薄，常不在乎輕度損傷，在損傷未痊愈的情況下，又進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，造成再損傷進(jìn)而發(fā)展成為陳舊性損傷［3-4］。筆者在臨床教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針灸治療大學(xué)生關(guān)節(jié)急慢性運(yùn)動(dòng)損傷均具有一定療效，故本試驗(yàn)觀察溫和灸干預(yù)陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷患者臨床疼痛積分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和患指腫脹程度的改善情況，并與特定電磁波譜治療儀(TDP)進(jìn)行比較，以明確溫和灸治療本病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年8月就診于河北中醫(yī)學(xué)院門診的80例患者，按就診序號(hào)隨機(jī)將患者分為2組，溫灸組40例，男32例(1人多指損傷者按最重指計(jì)算，下同)，女8例，其中示指10例，中指12例，環(huán)指15例，小指3例，年齡18～25歲，平均年齡(21.63±1.12)歲，病程2個(gè)月至3年，平均病程(1.94±0.94)年;TDP組40例，男29例，女11例，其中示指12例，中指9例，環(huán)指17例，小指2例，年齡18～25歲，平均年齡(21.74±1.28)歲，病程2個(gè)月至2.5年，平均病程(1.52±0.81)年，一般資料具有均衡性(P＜0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定:有明顯外傷史;指關(guān)節(jié)呈梭形、腫脹、壓痛明顯，屈伸活動(dòng)受限，或伴有指間關(guān)節(jié)變形，甚至關(guān)節(jié)側(cè)偏畸形;傷側(cè)副韌帶牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;病程超過(guò)1個(gè)月;X線未受傷指間關(guān)節(jié)間隙加寬，或伴有不同程度增生。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;在校大學(xué)生，年齡18～25歲;X線未發(fā)現(xiàn)受傷指關(guān)節(jié)骨折或骨裂;自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;不能積極配合治療者。

2 治療方法

2.1 溫灸組

采用溫和灸法對(duì)患指進(jìn)行施灸，每次20～30 min，期間主被動(dòng)屈伸指間關(guān)節(jié)，每日1次，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 TDP組

采用TDP照射法對(duì)患指進(jìn)行治療，每次20～30 min;期間主被動(dòng)屈伸指間關(guān)節(jié)，每日1次，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 患指腫脹程度 測(cè)量患指最腫處指間關(guān)節(jié)背橫紋周徑，并同一水平下測(cè)量健側(cè)同指同部位周徑，兩者之差代表患指腫脹程度［6］。

3.1.2 臨床疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)［7］，記錄患者伸展患指到最大程度時(shí)VAS評(píng)分。

3.1.3 不良反應(yīng)/不良事件［8］如實(shí)記錄2組治療過(guò)程中出現(xiàn)的皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)和燙傷等不良事件，并分析其原因。

3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照Saetta等［9］標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):患指關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，能輕松完成開(kāi)啟瓶蓋之類動(dòng)作;良:患指關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，開(kāi)瓶蓋時(shí)局部略有不適，但仍能夠完成，并輕易完成持筷、持筆及開(kāi)鎖等精細(xì)動(dòng)作;可:患指活動(dòng)中度受限，不能順利完成開(kāi)啟瓶蓋動(dòng)作，雖能夠持筷、持筆，但伴局部疼痛;差:患指活動(dòng)嚴(yán)重受限，治療后癥狀無(wú)改善或加重。

3.2.2 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí):未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)/不良事件，安全;Ⅱ級(jí):出現(xiàn)不良反應(yīng)/不良事件，但無(wú)需任何處理仍可繼續(xù)治療，比較安全;Ⅲ級(jí):出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)/不良事件，經(jīng)處理后方可繼續(xù)治療，有安全性問(wèn)題;Ⅳ級(jí):因不良反應(yīng)/不良事件而終止治療，不安全。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)(方差齊)或t’檢驗(yàn)(方差不齊);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若出現(xiàn)有理論數(shù)小于5或0時(shí)，采用Fisher法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 溫灸組與TDP組療效比較

表1顯示，溫灸組總有效率85.0%，TDP組總有效率77.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，溫灸組療效明顯優(yōu)于TDP組。

表1 2組患者療效比較［例(%)］

3.4.2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹程度比較 表2顯示，治療前2組患指關(guān)節(jié)的腫脹程度具有均衡性。①同組間比較:與治療前比較，溫灸組第1療程患指腫脹程度減輕明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TDP組第1療程患指腫脹程度減輕不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組第2療程患指腫脹程度均明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);與第1療程比較，2組第2療程患指腫脹程度均減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明2種療法均可以有效改善患指腫脹程度，促進(jìn)指間關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2組間比較，與TDP組比較，溫灸組第1療程患指腫脹程度減輕不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);溫灸組第2療程患指腫脹程度減輕明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明溫和灸改善患指關(guān)節(jié)腫脹程度效果更加顯著。

表2 2組患者治療前后各療程關(guān)節(jié)腫脹程度比較(±s，mm)

表2 2組患者治療前后各療程關(guān)節(jié)腫脹程度比較(±s，mm)

注:與治療前比較:△△P＜0.05，△P＜0.01;與第1療程比較:☆☆P＜0.05;與TDP組比較:＊＊P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 第1療程 第2療程TDP組 40 10.5±2.16 7.8±2.09 4.5±1.68△△☆☆溫灸組 40 10.8±1.97 6.6±1.73△△ 2.0±0.54△☆☆＊＊

3.4.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 表3顯示，治療前2組患者的VAS評(píng)分具有均衡性。①與同組間比較:與治療前比較，2組第1、2療程VAS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);與第1療程比較，2組第2療程VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明2種療法均能有效減輕患指疼痛且見(jiàn)效較快。2組間比較，與TDP組比較，溫和灸第1、2療程VAS評(píng)分均明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，說(shuō)明溫和灸減輕患指疼痛效果更加顯著。

表3 2組患者治療前后各療程VAS評(píng)分比較(±s)

表3 2組患者治療前后各療程VAS評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較:△△P＜0.05，△P＜0.01;與第1療程比較:☆P＜0.01;與TDP組比較:＊＊P＜0.05，*P＜0.01

組 別 例數(shù) 治療前 第1療程 第2療程TDP組 40 5.32±2.12 4.16±1.91△△ 2.89±2.28△☆溫灸組 40 5.51±1.97 3.34±1.59△＊＊ 1.55±1.09△☆＊

3.4.4 不良事件/不良反應(yīng)的觀察及安全性評(píng)價(jià) 本實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中，溫灸組均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或燙傷等不良反應(yīng)/意外情況，全部屬于安全性評(píng)價(jià)Ⅰ級(jí)。TDP組有1例局部出現(xiàn)小水泡，分析原因可能由于TDP溫度呈漸緩升高勢(shì)，機(jī)體反應(yīng)不敏感，造成輕度燙傷，休息1 d后繼續(xù)接受治療，屬于安全性評(píng)價(jià)Ⅱ級(jí)，但2組安全性評(píng)價(jià)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，側(cè)副韌帶損傷是由于伸直狀態(tài)下的側(cè)方暴力或軸向牽拉與扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的，其損傷程度與側(cè)副韌帶受傷時(shí)外力的速度呈正相關(guān)，與受傷時(shí)外力的大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。這也是學(xué)生在快速傳接球過(guò)程中容易造成側(cè)副韌帶損傷的根本原因。早期對(duì)于伴有撕脫性骨折的指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂者，常采用手術(shù)治療方法恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)［11-12］。然而對(duì)于未造成側(cè)副韌帶斷裂折者，常得不到患者重視而未采取有效治療，1個(gè)月后便可發(fā)展為陳舊性損傷，造成指間關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)側(cè)偏，甚至影響指關(guān)節(jié)功能［13］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療多采用口服止痛藥或局部封閉注射等止痛方法，但對(duì)功能恢復(fù)尚缺乏積極有效的措施。

中醫(yī)學(xué)將其歸于“筋傷”范疇，謂之“氣傷痛，形傷腫”?！妒?jì)總錄·傷折門》也對(duì)其進(jìn)行了描述:“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)元也。［14］”《素問(wèn)·至真要大論》提出“損者溫之”的治療原則。溫和灸具有扶正祛邪，溫通氣血之功，可補(bǔ)虛化瘀。筆者之前研究發(fā)現(xiàn)［15-16］，溫和灸可以提高局部巨噬細(xì)胞吞噬、清除異物與衰亡細(xì)胞和釋放纖溶酶原激活物的能力，促進(jìn)纖連蛋白在內(nèi)多種細(xì)胞外基質(zhì)的降解，同時(shí)還能誘導(dǎo)局部新生微血管生成，加快動(dòng)態(tài)血流，從而達(dá)到消腫止痛的目的，這為溫和灸治療陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷奠定了理論基礎(chǔ)。

本試驗(yàn)研究證明，溫和灸治療大學(xué)生陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效顯著。綜合實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，溫和灸可快速減低患者的VAS評(píng)分，穩(wěn)步改善患指關(guān)節(jié)的腫脹程度，試驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中未出現(xiàn)不良事件/不良反應(yīng)，為在校大學(xué)生治療陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷提供了一種簡(jiǎn)便廉易的治療方法，在校醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心具有一定的推廣價(jià)值。

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Clinical Efficacy of Mild-warm Moxibustion on Old Interphalangeal Joint Collateral Ligament Injury

LIANG Yu-lei1，XU Xiao-kang1，SUN Li-hong1，SUN Yan-hui1，GUO Jun-hui2，LI Xiao-feng1△，LI Xin-hua1△，ZHANG Kai-liang1，YANG Yan-ge1
(1.Hebei University of Chinese Medicine，Shijiazhuang 050200，China;2.Geriatric Hospital of Hebei，Shijiazhuang 050011，China)

Objective:Obserring the clinical efficacy of mild moxibustion treatment of old interphalangeal joint collateral ligament injury，providing a reliable basis.Method:A total of 80 patients of old interphalangeal joint collateral ligament injury were randomly divided into Moxibustion treatment group(n=40)who were treated with Mild-warm Moxibustion treatment，TDP treatment group(n=40)who were used of TDP irradiation treatment.Comparing VAS score，risk refers to the degree of joint swelling and safety evaluation of two group.Result:The curative effect of Moxibustion treatment group was significantly better than TDP treatment group.Two groups of patients were lower VAS score，Two groups of patients reduced swelling，but the Moxibustion treatment group were better than TDP treatment group.Conclusion: Clinical efficacy of mild moxibustion treatment of old interphalangeal joint collateral ligament injury is better.It is a simple，convenient，cheap，and easy method of treatment.

Mild-warm Moxibustion;Old;Interphalangeal joints;Collateral ligament injury;Clinical efficacy

R245.81

:B

:1006-3250(2016)08-1100-03

2016-03-15

河北中醫(yī)學(xué)院青年基金項(xiàng)目(QNZ2015004)-溫和灸對(duì)大學(xué)生陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷修復(fù)的臨床研究;河北省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201514432028)-溫和灸對(duì)陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效觀察

梁玉磊(1985-)，男，河北秦皇島人，講師，主治醫(yī)師，從事針灸鎮(zhèn)痛的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

△通訊作者:李曉峰(1981-)，男，講師，主治醫(yī)師，從事刺灸法效應(yīng)特異性研究，Tel:13630811192;李新華(1981-)，女，講師，主治醫(yī)師，從事針灸鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究，Tel: 13784372726。