閆獻雨

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脊柱自動撐開復位器在胸腰椎骨折中的應(yīng)用分析

閆獻雨

【摘要】目的 探究脊柱自動撐開復位器在胸腰椎骨折中的應(yīng)用。方法 選取我院收治的胸腰椎不穩(wěn)定患者96例，根據(jù)使用的椎弓根內(nèi)固定技術(shù)，分為脊柱自動撐開復位器組（A組）、Steffee鋼板組（B組）和Dick釘組（C組）對手術(shù)前、手術(shù)后，傷椎的椎管內(nèi)鏡、前緣高度、后緣高度以及后凸角度進行測量。結(jié)果 脊柱自動撐開復位器治療的胸腰椎骨折患者的前緣高度、后緣高度、后凸畸形矯正率和椎管內(nèi)改善率優(yōu)于B組和C組，經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結(jié)論 脊柱自動撐開復位器應(yīng)用于胸腰椎骨折有助于傷椎前緣高度和后緣高度的恢復，還可矯正后凸畸形，具有效果。

【關(guān)鍵詞】脊柱自動撐開復位器；胸腰椎骨折；椎弓根螺釘

目前，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于脊柱內(nèi)固定。使用該方法時，需要脊柱撐開器輔助完成，但多數(shù)撐開器在操作過程中難度比較大，無法同步完成骨折固定和骨折復位［1］。脊柱自動撐開復位器是將Steffee系統(tǒng)進行改進，從而實現(xiàn)骨折固定和骨折復位同步完成，本研究選取我院96例胸腰椎骨折患者，采用脊柱自動撐開復位器進行傷椎復位和固定，取得效果，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的96例胸腰椎骨折患者，行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，治療過程中分別采用脊柱自動撐開復位系統(tǒng)、Steffee鋼板系統(tǒng)和Dick釘系統(tǒng)，進行傷椎固定和復位，分別設(shè)置為A組、B組和C組，各32例。其中A組男12例，女20例，年齡34～72歲，平均年齡（54.23±6.17）歲，B組男13例，女19例，年齡34～73歲，平均年齡（55.11±5.48）歲，C組男13例，女19例，年齡35～74歲，平均年齡（55.86±6.68）歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情書。根據(jù)Frankel骨折分型標準，分為A型、B型、C型、D型和E型，分別為10例、23例、30例、22例和11例。3組患者性別和年齡等方面差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

術(shù)前和術(shù)后均行X線片和CT檢查，對椎管內(nèi)鏡、前緣高度、后緣高度以及后凸角度進行測量。

進行全身麻醉，取俯臥位，將骨折椎體為中心，行正中入路，剝離骨折椎體，使椎板、關(guān)節(jié)突外露，用自動撐開復位器將骶棘肌拉開，在C臂X線透視的引導下，置入椎弓根螺釘。分別采用脊柱自動撐開復位系統(tǒng)、Steffee鋼板系統(tǒng)和Dick釘系統(tǒng)完成骨折固定和骨折復位。使用脊柱自動撐開復位器時，采用常規(guī)方法向胸椎和腰椎置入4枚椎弓根螺釘，全部切除骨折椎板，對椎管進行探查，并將神經(jīng)根松解。對脊柱手術(shù)床進行調(diào)整，保證患者背部伸展，使脊柱生理曲度恢復。把預彎好的2塊脊柱自動撐開復位器鋼板分別放在脊柱兩側(cè)的椎弓根螺釘處，參照術(shù)前和術(shù)中探查的椎管深度，確定椎體后緣的撐開距離，擰緊腰椎椎弓根螺釘?shù)穆菝?，并將腰椎鋼板固定，并使胸椎鋼板的自動撐開復位螺帽撐開，使球形螺帽于撐開復位斜坡滑動，自動撐開胸椎和腰椎骨折椎體，即可完成塌陷腰椎椎體復位。

1.3觀察指標

分別觀察3組術(shù)前和術(shù)后的后凸畸形角、椎管受阻指數(shù)、傷椎前緣和后緣高度。

1.4統(tǒng)計學分析

研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）進行表示，采用t檢驗，技術(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

A組的后凸畸形角、傷椎前緣高度和傷椎后緣高度矯正率優(yōu)于B組和C組，且A組椎管受阻改善率高于B組，經(jīng)對比，A組與B組和C組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

3　討論

脊柱承受高能量損傷時，極易發(fā)生胸腰椎爆裂性骨折，一旦發(fā)生該病癥后，容易使脊椎中柱以及脊柱后柱塌陷。大量實驗研究證實，發(fā)生胸腰椎爆裂骨折后，不會引發(fā)后縱韌帶斷裂［2］。因此，可以在脊柱骨折早期進行骨折復位和固定。

臨床常用椎弓根內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎骨折患者，治療過程中要使用器械進行輔助，常見的器械有Steffee鋼板、Dick內(nèi)固定系統(tǒng)和AO內(nèi)固定系統(tǒng)等，但該器械在使用過程中存在靈活性差、復位效果差等多種缺點。相關(guān)研究表明，Steffee鋼板的穩(wěn)定性較好，而且器械的零件少、結(jié)構(gòu)相對簡單［3］。經(jīng)過對該系統(tǒng)的改進，誕生了脊柱自動撐開復位系統(tǒng)，脊柱自動撐開復位系統(tǒng)與Steffee鋼板系統(tǒng)具有相同的優(yōu)點，同時也將自動調(diào)節(jié)復位功能融入其中。在胸腰椎骨折中應(yīng)用，不僅能夠大大降低手術(shù)時間，還可對骨折脊椎進行固定［4］。因此，被廣泛應(yīng)用于椎弓根內(nèi)固定技術(shù)治療中。

表1　3組患者術(shù)前、術(shù)后各項指標的比較

本研究結(jié)果表明，脊柱自動撐開復位器治療的胸腰椎骨折患者的前緣高度、后緣高度、后凸畸形矯正率和椎管內(nèi)改善率優(yōu)于B組和C組，經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，脊柱自動撐開復位器應(yīng)用于胸腰椎骨折有助于傷椎前緣高度和后緣高度的恢復，還可矯正后凸畸形，具有效果。

參考文獻

［1］ 馮其金，谷福順，夏群． 一種新型修復胸腰椎骨折體外撐開復位器的設(shè)計與研發(fā)［J］． 中國組織工程研究，2015，19（17）：2758-2761．

［2］ 陶君，孫金星，王紅艷，等． 屈曲位撐開提拉復位法治療伴有嚴重脫位的胸腰椎骨折［J］． 脊柱外科雜志，2014，12（2）：78-80．

［3］ 張紹文，趙繼榮，張?zhí)焯?，等?新型椎管內(nèi)骨折復位器的研制與臨床應(yīng)用［J］． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（1）：89-92．

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Application of Automatically Open Reduction of Spinal Column in Thoracolumbar Fractures

YAN XianyuDepartment of Second Orthopedics，the Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the automatically open reduction of the spine in the application of the thoracolumbar fractures． Methods Selected our hospital 96 cases of thoracolumbar unstable patients，according to the use of pedicle internal fixation technology，divided into automatically open reduction of spinal group（group A）and steffee plate group（group B）and dick nail group（group C）rival，after surgery，preoperative wound vertebral canal after endoscopy，height，height of trailing edge and leading edge convex angle measurement． Results Automatically open reduction of the spine for the treatment of patients with thoracolumbar fractures after leading edge height，trailing edge height，protrusion deformity correction rate and the spinal canal，was obviously better than the period of group B and group C，by contrast，the difference was statistically significant，P＜0．05． Conclusion Open the automatic reset device applied in the thoracolumbar spine fracture can help the recovery of injured vertebral height and trailing front height，can also be rectified protrusion deformity，significant effect．

【Key words】Automatically open reduction of spinal column，Thoracolumbar fractures，Pedicle screw

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．035

【中圖分類號】book=51,ebook=64R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0050-03

作者單位：473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨二科