郭會義，曾榮華

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊州 433300)

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雙孔支撐喉鏡視頻下等離子切除咽喉腫瘤68例

郭會義，曾榮華

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊州 433300)

[摘要]目的：觀察雙孔支撐喉鏡視頻下等離子治療咽喉部腫瘤的療效。方法：回顧性分析全麻喉內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)雙孔支撐喉鏡下用等離子刀切除會厭囊腫、喉乳頭狀瘤及聲帶癌68例患者的臨床資料。結(jié)果：會厭囊腫41例，聲帶癌9例，聲帶白斑5例，均無復發(fā)。喉乳頭狀瘤13例，復發(fā)2例，有效率97.1%。結(jié)論：雙孔支撐喉鏡視頻下等離子切除喉部良性腫瘤和局限的惡性腫瘤，術(shù)野清晰，療效可靠。

[關鍵詞]雙孔支撐喉鏡；等離子；咽喉腫瘤；復發(fā)

2009年9月至2015年4月，我科采用全身麻醉喉內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)雙孔支撐喉鏡下等離子刀切除咽喉腫瘤68例，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

本組68例患者，男46例，女22例，年齡35～77歲，平均年齡43歲。病程2個月～2年。其中會厭囊腫41例，喉乳頭狀瘤13例，聲帶癌9例，聲帶白斑5例。除會厭囊腫外的27例病例，均在喉部表面麻醉后行電子喉鏡下活檢術(shù)，其中4例表麻活檢失敗，改在全麻下活檢，等離子術(shù)前均明確診斷，喉癌均行CT及B超排除頸部淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。

1.2方法

68例均采用氣管插管全身麻醉，支撐喉鏡為雙側(cè)均有孔，雙側(cè)均插入喉內(nèi)窺鏡的型號，為杭州桐廬醫(yī)光總廠定制生產(chǎn)，選取0°或15°喉內(nèi)窺鏡，目鏡朝上，接視頻系統(tǒng)，若咽喉部雙側(cè)均有病變,做患側(cè)手術(shù)則喉內(nèi)窺鏡放在同側(cè)，這樣術(shù)中器械操作不影響視野。首先以環(huán)狀息肉鉗取樣再次送檢，使用儀器為美國杰西CoblatorⅡ等離子手術(shù)系統(tǒng)，使用70號喉刀頭，消融3～7檔，凝血為5檔。僅為聲帶表面病變者，以低檔逐漸消融，注意保持創(chuàng)面平整。會厭囊腫蒂小者牽拉后完整切除，大部分采取除頂法切除。聲帶癌及面積較大的喉乳頭狀瘤，充分留足安全邊緣(≥0.5cm)，刀頭面朝外或垂直于切緣，邊消融切除邊充分止血，滲血用等離子刀凝血，明顯的搏動性出血用帶吸引功能的雙極電凝器止血，始終保持術(shù)野清晰。術(shù)后行抗炎、止血治療3～7d。聲帶受累者聲休1月。

2結(jié)果

會厭囊腫患者隨訪半年均無復發(fā)病例。喉乳頭狀瘤、聲帶癌及聲帶白斑隨訪1年，喉乳頭狀瘤復發(fā)2例，再次手術(shù)后治愈。喉部術(shù)后11例發(fā)音良好，16例存在明顯聲嘶?？傆行?7.1%。

3討論

手術(shù)使用的支撐喉鏡為我科要求改進的型號，雙側(cè)均有孔，可插入喉內(nèi)窺鏡。常用的支撐喉鏡僅左側(cè)可插入喉內(nèi)鏡，右側(cè)手術(shù)時器械阻擋視野，不利于操作，通過改進后，無論是單側(cè)或雙側(cè)病變，只要把喉內(nèi)窺鏡放在手術(shù)同側(cè)就可獲得清晰的視頻圖像，提高了手術(shù)的成功率。等離子刀有邊融切邊止血的功能，可確保術(shù)中不出血或出血少，若有明顯出血，采用帶吸引的雙極電凝止血，止血精準、效果好。始終保持術(shù)野清晰是手術(shù)成功不復發(fā)的重要因素。“等離子刀”具有切割和止血的功能，其原理是通過100kHI的強射頻，使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)，在電極前形成100μm厚的等離子層，強大的電場還使等離子層中的自由帶電粒子獲得足夠功能，打斷靶細胞的分子鍵，使細胞以分子為單位解體，在低溫下形成切割和消融等效果。這也就使等離子射頻具有“刀”一樣的切割效果，因此，臨床上又稱為“等離子刀”[1]。會厭囊腫是會厭谷或游離緣的粘液腺潴留囊腫，囊腫小者可以不治療，蒂小者完整切除最佳。較大的會厭囊腫通過等離子刀切除頂部的囊壁后形成一個向咽部敞開的腔，囊液等不再滯留，囊腫就不再復發(fā)了。

喉乳頭狀瘤為喉部腫瘤中較常見的良性腫瘤，可見于任何年齡。具體原因迄今不明，通常認為與慢性刺激及病毒感染有關[2]。瘤體中央有血管纖維組織形成的核心，其外層為復層鱗狀上皮，上皮分化良好，一般無角化現(xiàn)象，如過度增生則可形成許多乳頭，病變不侵犯底膜，成人喉乳頭狀瘤有惡變傾向。小兒喉乳頭狀瘤至青春期有自行停止或自然消失的傾向，說明機體內(nèi)分泌系統(tǒng)與腫瘤的病程有一定的關系。對于喉乳頭狀瘤的治療方法有很多，以前認為在顯微鏡下精細的咬除腫瘤是最可取的治療方法，但是否能徹底地清除病灶較難確定，自從使用等離子技術(shù)后，使該病的治療更加有效，復發(fā)率降低，且更加微創(chuàng)，術(shù)中不出血或出血甚少[2]。對于比較局限的病灶，一般不易損傷肌層，因此患者術(shù)后發(fā)音功能恢復良好。因等離子刀切除瘤體基底部時，使用低功率檔，消融時亦無出血，術(shù)野清晰，有利于徹底地切除病變，使術(shù)后不易復發(fā)。聲帶癌或癌前病變，因病灶局限，留足安全邊緣后等離子刀切除十分便捷。激光切除的方法也是微創(chuàng)的手術(shù)方式之一。在沒有使用激光和等離子刀之前，常常采用喉裂開的術(shù)式，還需氣管切開。所以等離子切除喉部的早期癌，既創(chuàng)傷小又可取得良好的療效。等離子刀的缺點是不如激光切緣清晰，要完整徹底地切除腫瘤需術(shù)者有充分的經(jīng)驗?？傊p孔支撐喉鏡視頻下等離子切除咽喉部的良性腫瘤和早期局限性的聲帶癌，術(shù)野清晰，術(shù)中出血少，療效好，是一種值得推廣的治療方法。

[參考文獻]

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007： 1283.

[2]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:220～244.

[3]李稟，李小芳，唐文飛.鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)支撐喉鏡下聲帶手術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003,17(7):440.

[4]李敏雄,陳觀貴,何清爾,等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下電動切割器切除息肉[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2006,12(1):43～44.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-01-03

[作者簡介]郭會義(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，ghy6714@163.com。

[中圖分類號]R739.6

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0032-02

[引著格式]郭會義，曾榮華.雙孔支撐喉鏡視頻下等離子切除咽喉腫瘤68例[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：32～33.