楊啟梅，張萍

(長江大學第一臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

?

重癥手足口病患兒42例護理

楊啟梅，張萍

(長江大學第一臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討重癥手足口病患兒的護理干預對策。方法：回顧性分析重癥手足口病患兒42例的治療護理措施。結果：除1例死亡外，其余均治愈出院。結論：嚴密觀察病情變化，加強監(jiān)測，早期識別手足口重癥征象，盡早進行護理干預是提高重癥手足口病患兒救治成功率的關鍵。

[關鍵詞]手足口病；重癥；護理干預

手足口病是腸道病毒引起的急性傳染病，該病多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。多數可在1周內痊愈，少數感染病毒后可迅速發(fā)展為重癥，合并腦炎、神經源性肺水腫等而危及生命[1]。2014年，我院收治重癥手足口病患兒42例，經嚴密觀察，積極救治，取得了滿意效果。現將護理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例患兒中，男28例、女14例，年齡8個月～7歲。42例患兒均有發(fā)熱，持續(xù)高熱>3d者29例；皮疹37例；咳嗽、呼吸淺促12例；面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)涼，心率、呼吸增快17例；精神差，嘔吐，驚跳，肢體抖動36例；血糖增高20例；白細胞增高31例。病原學檢查：EV71抗體陽性29例，柯薩奇A16抗體陽性7例，2種抗體均陽性6例，均符合手足口病診斷標準[1]。

1.2治療及轉歸

早期給予氧氣吸入，心電監(jiān)護。在抗感染、抗病毒的基礎上，予以退熱、止驚、止吐、降顱壓等對癥治療。重視早期綜合治療，包括酌情短期大劑量甲潑尼龍沖擊療法，20～30mg/(kg·d)，連續(xù)3d；大劑量丙種球蛋白支持療法，總量2g/kg分2～5d輸注，應用血管活性物質等。除1例入院時已并發(fā)神經源性肺水腫、肺出血，經搶救2h后死亡外，其余病例全部治愈出院。住院時間6～12d。

2護理

2.1病情觀察

1)做好標本采集，完成輔助檢查入院后盡快抽取血液標本，用于病原檢測及體內相關生化指標測定，為盡早確定重癥病例提供依據。

2)密切觀察病情變化，早期發(fā)現重癥先兆重癥病例早期具有以下特征：持續(xù)高熱不退；精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動無力；呼吸、心率增快；出冷汗，末梢循環(huán)不良；高血壓；外周血白細胞計數明顯增高；高血糖。對于入院時尚未診斷為重癥的手足口病患兒，注重神經系統(tǒng)癥狀和生命體征的觀察，每1～2h巡視病房1次。對疑似重癥病例，為便于急救和觀察病情，將患兒安置在距護士站較近的搶救室，備齊急救器械和藥品，30～60min巡視病房1次，遵醫(yī)囑常規(guī)行心電及血氧飽和度監(jiān)測，并根據患兒年齡和病情，設定各項預警值，并及時記錄，為醫(yī)生判斷重癥病例提供參考。本組1例入院時已被確診為重癥，經積極救治2h后死亡。15例入院時病情較輕，入院后1～2d被護士巡視時發(fā)現病情加重。疑似重癥病例中，12例呼吸、心率增快，巡查時發(fā)現精神差，面色蒼白，皮膚濕冷，出現不同程度的嘔吐，抽血查心肌酶譜高；17例體溫持續(xù)高熱達39.5℃以上，1～2d后發(fā)現入睡時易驚，心率、呼吸增快，嘔吐；20例精神差，在無外界干擾的狀態(tài)下出現易驚，肢體抖動無力，伴不同程度的嘔吐，血糖偏高。對上述患兒均立即報告醫(yī)生，并配合積極救治，為有效治療贏得了寶貴的時間。

2.2基礎護理

保持病室適宜的溫度和濕度，病室每日通風2次，每次15～20min。加強口腔護理，每日用生理鹽水行口腔護理2～3次，減少口腔內細菌定植。有口腔潰瘍者，給予云南白藥口腔護理，每日2次。飲食宜溫涼，易消化，富含蛋白質和維生素，以流質、半流質為主，禁冰冷、過咸、辛辣等刺激性食物。保持床單平整干燥，皮膚清潔，對手足部皮疹可外涂爐甘石洗劑，每日3次，防止皮膚感染。

2.3發(fā)熱的護理

發(fā)熱為本組患兒發(fā)病早期的主要癥狀之一，體溫37.5～40℃。體溫37.5～38.5℃時，每2～4h測體溫1次，給予散熱，多飲水、溫水擦浴等物理降溫；體溫38.5～38.9℃時行物理降溫的同時輔以藥物降溫，注意體溫的變化，防止體溫進一步升高；體溫高于39℃時，物理降溫可用冰枕或冰帽，保護腦細胞，降低腦耗氧量，藥物降溫用布洛芬緩釋混懸液口服，每6～8h可重復使用，30～60min測體溫1次，同時多飲水。密切觀察面色、出汗、心率、呼吸，防止發(fā)生虛脫[2]。退熱后及時擦干汗液，更換衣服和床單，避免受涼。

2.4并發(fā)癥的護理

1)神經系統(tǒng)癥狀的護理本組患兒均有不同程度神經系統(tǒng)受累的癥狀和體征，表現精神差，嗜睡，嘔吐，肢體抖動無力等。保持患兒中立位，頭肩抬高15～30°，有嘔吐者，頭偏向一側，觀察嘔吐物的量、顏色，以防窒息的發(fā)生。給予氧氣吸入，快速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈推注20%甘露醇，每次3～5mL/kg，每4～6h推注1次。由于患兒年齡偏小，且使用甘露醇易發(fā)生電解質紊亂，腎功能損害等并發(fā)癥，用藥過程中，應密切觀察有無脫水征，注意尿量及性狀，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生調整用藥。本組28例同時行甲基強的松龍沖擊治療，25例行丙種球蛋白支持治療。高熱驚跳患兒以10%水合氯醛灌腸，鎮(zhèn)靜，止驚。由于觀察及時，治療護理得當，以上癥狀均得到有效控制。

2)循環(huán)不良的護理當患兒在原發(fā)病的基礎上突然出現呼吸急促、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、尿少等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，立即給予氧氣吸入，快速建立2條靜脈通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，同時抽血查心肌酶譜，了解心肌受損情況?？焖傺a液，液體量2～4mL/(kg·h)為宜，改善循環(huán)障礙。擴容選用低分子右旋糖酐、新鮮血漿、丙種球蛋白等。根據心肌受損情況，遵醫(yī)囑給予1，6-二磷酸果糖營養(yǎng)心肌，應用血管活性物質多巴胺等，改善心臟功能。由于血管活性物質有嚴格的輸入劑量和滴數限制，故應用微量泵控制輸注速度。注意觀察心率、血壓、尿量及四肢末梢循環(huán)情況，并遵醫(yī)囑隨時調節(jié)用藥的劑量和速度。

3)呼吸不良的護理本組12例有呼吸系統(tǒng)受累表現：呼吸增快，節(jié)律不整，呼吸費力，口唇發(fā)紺等。立即報告醫(yī)生，行動脈血氣分析，給氧1L/min，保持呼吸道通暢。根據血氣分析結果，及時給予氣管插管正壓機械通氣，呼吸機參數為：氧濃度80%～100%，吸氣峰壓20～30cmH2O，呼吸末正壓4～8cmH2O，呼吸頻率20～40次/min，潮氣量6～8mL/kg。并根據血氣分析結果，隨時調節(jié)呼吸機參數。經早期積極治療，未出現肺水腫、肺出血病例。

2.5消毒隔離

本病嚴格按消化道和呼吸道進行隔離。病室定時開窗通風，紫外線每日空氣消毒2次?；純河眠^的玩具及病室床單位，用含氯消毒劑250mg/L擦拭，餐具應煮沸消毒或用含氯消毒劑浸泡，其分泌物、嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L浸泡30min。醫(yī)護人員接觸患兒前后洗手或使用速干手消毒劑消毒。

3結語

手足口病是腸道病毒引起的傳染病，預后較好。而少數重癥病例，特別是EV71型病毒所致的手足口病患兒病情發(fā)展迅速，可在短時間內出現腦炎、神經源性肺水腫等，病死率極高[3]。因此，在護理過程中對癥狀演變的細致觀察非常重要[4]。本組重癥病例中感染EV71者29例，由于重視重癥先兆，加強生命體征的監(jiān)測，做好各項輔助檢查，注意神經系統(tǒng)的各項異常表現，及時進行干預，有效地阻止了病情的進一步惡化。早期治療護理干預包括：甲基潑地松龍、丙種球蛋白、甘露醇、血管活性物質等藥物的應用，及早行氣管插管正壓機械通氣，加強心、肺、腦功能的支持等，同時做好基礎護理及消毒隔離工作。只有早期識別重癥先兆，早期給予治療護理干預，才能提高救治成功率，降低病死率。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病防治指南(2010版)[S].2010.

[2]魯萍，黃一文.重癥手足口病患兒的護理[J].護理學雜志，2008，23(19)：15～17.

[3]高莉麗，徐敏，賈麗麗，等.手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護理[J].中華護理雜志，2009，44(8)：707～708.

[4]李曉靜.兒童病毒性腦炎并發(fā)低顱壓綜合癥的護理[J].南方護理學報，2005，12(11)：37～38.

[編輯]一凡

[收稿日期]2015-11-05

[作者簡介]楊啟梅(1972-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；通信作者：張萍，398601089@qq.com。

[中圖分類號]R476.72

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0057-02

[引著格式]楊啟梅，張萍. 重癥手足口病患兒42例護理[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：57～58，61.