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      天麻素注射液致輸液反應(yīng)1例

      2016-03-24 10:09:01趙卓琳馬英
      關(guān)鍵詞:熱原過(guò)敏史天麻

      趙卓琳,馬英

      (川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 南充 637000)

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      天麻素注射液致輸液反應(yīng)1例

      趙卓琳,馬英

      (川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 南充637000)

      輸液反應(yīng)是臨床采用輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng),屬于醫(yī)源性不良反應(yīng),引起輸液反應(yīng)的因素較復(fù)雜,不單純是藥品質(zhì)量問題,而是多種因素的綜合表現(xiàn)?,F(xiàn)報(bào)告天麻素注射液所致輸液反應(yīng)1例。

      1 臨床資料

      患者,女,62歲,因眩暈,伴惡心、嘔吐1 d于2015年8月5日入院。既往體檢,否認(rèn)青霉素及磺胺等藥物食物過(guò)敏史。一般內(nèi)科查體及神經(jīng)系統(tǒng)??撇轶w未見異常。Dix-hallpike誘發(fā)試驗(yàn)陰性。頭顱CT未見異常。入院診斷:后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作。入院后給予生理鹽水250 mL+天麻素注射液 0.6 g靜滴改善腦循環(huán),1次/d。入院第3天在輸天麻素注射液約5 min后,患者突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn),口唇發(fā)紺,意識(shí)模糊。體溫39.4 ℃、血壓164/98 mmHg,立即停用天麻素,更換輸液管,給予物理降溫,中流量吸氧,生理鹽水250 mL靜滴,異丙嗪25 mg肌注。經(jīng)上述處理,患者畏寒、寒戰(zhàn)消失,口唇發(fā)紺緩解,意識(shí)清楚,約15 min后患者出現(xiàn)煩渴,體溫37.4 ℃,心電監(jiān)護(hù)示心率58~64次/min,血壓80~89/48~58 mmHg。血分析示W(wǎng)BC 升高(18.10×109/L),中性粒細(xì)胞95.60%;心肌損傷標(biāo)志物示肌紅蛋白(681.6 ng/mL)和BNP(182.0 pg/mL)升高;電解質(zhì)示低鉀(2.5 mmol/L);急性階段反應(yīng)標(biāo)志物顯示IL-6(16.07 pg/mL)、CRP(76.90 mg/L)和PCT(24.480 ng/mL)均明顯升高;肝、腎功能無(wú)明顯異常。立即予以擴(kuò)容、保護(hù)心肌、及維持電解質(zhì)平衡和血壓等支持對(duì)癥治療。經(jīng)5 d治療后,患者生命體征平穩(wěn),查體無(wú)異常,血細(xì)胞分析、心肌損傷標(biāo)志物、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯異常,血培養(yǎng)未見需氧菌。

      2 討論

      輸液反應(yīng)主要有4種:熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染引起的反應(yīng),其中以熱原反應(yīng)最多見。臨床上聯(lián)合用藥較多,各藥的致熱物質(zhì)或不溶性微粒迭加在一起,就有可能超過(guò)閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)[1]。其中,中藥注射劑在提取有效成分時(shí),不能完全去除雜質(zhì),包括鞣質(zhì)、色素、蛋白質(zhì)等。這些雜質(zhì)與輸液配伍后,易受其他物質(zhì)干擾發(fā)生改變而析出不溶性微粒[2]。多數(shù)輸液反應(yīng)發(fā)生于輸入液體約100 mL時(shí),當(dāng)已輸入液體中含有致熱原量為0.06~1μg/L,即可產(chǎn)生反應(yīng)[3]。中國(guó)藥典(2000版)規(guī)定,靜脈藥物的內(nèi)毒素閾值為 5 EU·kg-1·h-1),若靜滴液體中加入藥物濃度過(guò)高、輸液速度過(guò)快,單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素超過(guò)閾值,則可引起體質(zhì)虛弱或敏感者熱原反應(yīng)[4]。這與個(gè)體差異關(guān)系較大,主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后,患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白,嚴(yán)重可致昏迷、休克。但上述癥狀多可在停用輸液,同時(shí)給予對(duì)癥治療后逐步消失。

      天麻素是從蘭科植物天麻根莖提取的活性單體(4-羥基苯-β-D吡喃葡萄糖苷),具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗眩暈、改善大腦血液供應(yīng)等作用,在神經(jīng)內(nèi)科廣泛使用[5]。其藥品說(shuō)明書顯示天麻素不良反應(yīng)輕微,如口鼻干燥、頭昏、胃部不適等,一般不需特殊處理[6]。但也曾有自服天麻素過(guò)量致死報(bào)道[7]。臨床上偶有天麻素注射液致過(guò)敏性休克[8]、過(guò)敏性皮炎[9]的病例,但多發(fā)生于首次使用天麻素注射液所致。本例輸液反應(yīng)發(fā)生在使用天麻素注射液的第3天,起病突然,以寒戰(zhàn)、高熱、休克為主要表現(xiàn);急性階段反應(yīng)標(biāo)志物顯示IL-6、CRP和PCT均明顯升高;血培養(yǎng)顯示無(wú)細(xì)菌感染所致癥狀,無(wú)其他藥物過(guò)敏史及相關(guān)因素,停用天麻素注射液并給予對(duì)癥治療后上述癥狀逐步消失, 故考慮為輸液反應(yīng)所致。

      有文獻(xiàn)[10]報(bào)告對(duì)于多數(shù)中藥針劑,應(yīng)盡量選用葡萄糖注射液稀釋后靜滴,而不宜選用生理鹽水。因?yàn)橹兴幪崛≈苿┏煞葺^為復(fù)雜,與生理鹽水配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒,提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率,但尚無(wú)確切證據(jù)顯示。

      綜上,建議在使用本品時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn):(1)用藥前仔細(xì)詢問患者的既往過(guò)敏史,對(duì)有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)患者慎用或禁用。(2)對(duì)于中藥針劑,盡量選用葡萄糖注射液稀釋靜滴。(3)正確掌握天麻素的適應(yīng)癥,避免超說(shuō)明書給藥。(4)注意藥物配伍禁忌;在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意妥善保存藥物,配藥前要檢查藥品是否變質(zhì)過(guò)期,瓶蓋有無(wú)松動(dòng),瓶身有無(wú)裂紋,液體有無(wú)變質(zhì)、沉淀;醫(yī)務(wù)人員在輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作觀念。

      [1]曹雙全.輸液反應(yīng)2326例原因分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2002,2(5):293-295.

      [2]高聲傳,侯曉娜,肖江寧.2011年我院典型輸液反應(yīng)原因分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,11(15):752-754.

      [3]唐洪梅,湯雪英.臨床輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):39-40.

      [4]彭六保,原海燕,朱運(yùn)貴,等.輸液反應(yīng)分析研究及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(9):60-61.

      [5]汪軍玲,周本宏.天麻素的藥理作用和臨床應(yīng)用研究[J].武漢生物工程學(xué)院學(xué)報(bào),2009,5(4):309-313.

      [6]周風(fēng)華,林曉靜.靜脈滴注天麻素注射液致輸液反應(yīng)1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(22):316-317.

      [7]王振海.自服天麻過(guò)量致死1例[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(6):538.

      [8]周禮強(qiáng),彭建偉,王著敏.天麻素注射液致過(guò)敏性休克1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):96.

      [9]鄭洋洋,董志,路曉欽,等.315例天麻素臨床不良反應(yīng)/事件分析[J].中國(guó)中藥雜志,2015,10(40): 2037-2041.

      [10]簡(jiǎn)潔.臨床輸液反應(yīng)的分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2001, 21(9): 61-62.

      (學(xué)術(shù)編輯:楊健)

      本刊網(wǎng)址:http://www.nsmc.edu.cn作者投稿系統(tǒng):http://noth.cbpt.cnki.net郵箱:xuebao@nsmc.edu.cn

      10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.043

      國(guó)家自然科學(xué)基金(81400966);四川省教育廳科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目(15ZA0209)

      2016-01-06

      趙卓琳(1989-),女,碩士研究生。

      馬英, E-mail:yingma1314@126.com

      時(shí)間:2016-10-2511∶31

      http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.086.html

      1005-3697(2016)05-0772-02

      R289.5

      B

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