滕　飛，石　巖

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110847)

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歷代醫(yī)家論頭痛學術思想探析

滕飛，石巖*

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110847)

摘要：系統(tǒng)梳理古代文獻對頭痛的論述，發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家在頭痛診治的理論與實踐方面均有顯著成就。唐以前醫(yī)家認為外感邪氣侵襲經絡易引發(fā)頭痛，其中以仲景的四經辨證頭痛理論影響最為深遠；宋金元時期是頭痛辨證、分型、治療等理論形成的重要階段，金元醫(yī)家對頭痛闡釋做出了劃時代的學術貢獻；到了明清，各醫(yī)家在前人基礎上對頭痛理論進行總結、論述以及提高，從而對頭痛形成了從病因到證治較為全面的認識。

關鍵詞：頭痛；病因；證治；各家學說

頭痛是中醫(yī)內科臨床常見病證之一，是由于外感六淫或內傷雜病所致脈絡拘攣或失養(yǎng)，清竅不利，以患者自覺頭部疼痛為主要特征的病癥。頭痛可單獨出現(xiàn)，也可是某種疾病的一個癥狀。其證候或虛、或實、或虛實夾雜，往往涉及心、腦、肝、脾、腎等多個臟腑，與現(xiàn)代醫(yī)學的神經系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等密切相關。由于不規(guī)律的作息時間、快節(jié)奏的生活方式、巨大的工作壓力等不良因素的存在，促使頭痛的發(fā)病率逐漸增高，其危害越來越受到人們的重視。正確的從中醫(yī)角度認識頭痛，對頭痛臨床治療至關重要。筆者梳理古代文獻，試從歷代著名醫(yī)家關于頭痛的論述中進行概括討論，以期同道共受啟發(fā)，指導臨床辨證治療。

1唐以前

1.1《黃帝內經》《黃帝內經》是中醫(yī)理論的奠基之作，這一時期醫(yī)家認為外感邪氣是引發(fā)頭痛的首要因素，當風、寒、濕、熱、火等邪氣侵襲上犯于頭，阻遏清陽，氣血運行不暢則可發(fā)為頭痛，如“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內”[1]68“濕淫所勝，……病沖頭痛”[1]145“火淫所勝,……民病頭痛發(fā)熱惡寒而瘧”[1]146等。頭痛的發(fā)生與經脈循行亦密切相關，膀胱足太陽之脈，“是動則病沖頭痛”“是主筋所生病者，……頭囟頂痛”，因足太陽膀胱經“上額交巔”，又“其直者，從巔入絡腦”，所以可發(fā)生頭痛[2]26-27。膽足少陽之脈，“主骨所生病者，頭痛”，因膽足少陽經可“上抵頭角”，故能引起頭痛[2]146。

針刺是本時期醫(yī)家治療頭痛的主要手段。若“風從外入，令人振寒、汗出，頭痛，身重、惡寒外感風邪引發(fā)頭痛”[1]89，可選擇風府穴進行補虛瀉實。若“邪客于足太陽之絡，令人頭項肩痛”，可根據(jù)經脈循行選擇“刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏”，若效果不佳則改“刺外踝，左取右，右取左”[1]97。根據(jù)患者頭痛兼證的不同選取相應治療方案，如治療“厥頭痛”，若是“項先痛，腰脊為應”則“先取天柱，后取足太陽”，若是“面若腫起而煩心”，則“取之足陽明、太陰”，若是“意善忘，按之不得”，則“取頭面左右動脈，后取足太陰”，若患者“頭痛甚，耳前后脈涌有熱”，則選取刺絡法“瀉出其血，后取足少陽”的方法[2]49。由此可見，這一時期的醫(yī)家對頭痛的病因病機、針刺治療等記載頗為豐富，對后世臨床治療頭痛產生深遠影響。

1.2張仲景張仲景在《傷寒論》中主要以六經辨證為綱領，并將頭痛分為太陽經頭痛、陽明經頭痛、少陽經頭痛、厥陰經頭痛4種，同時給出相應治療方藥。太陽為一身之藩籬，故頭部感受外邪則經脈不利，引發(fā)頭痛，表現(xiàn)為“太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒”[3]4，則用桂枝湯、桂枝加葛根湯、麻黃湯等解表散邪；若傷寒不解，入里化熱，頭痛且有典型的陽明證“不大便六七日”[3]12，以及“陽明病……手足厥者，必苦頭痛”[3]33等表現(xiàn)，予以承氣湯清瀉實熱；“傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”[3]41，采用小柴胡湯和解少陽；厥陰經頭痛兼見“干嘔，吐涎沫”[3]53者，用吳茱萸湯溫經散寒。仲景根據(jù)六經傳變規(guī)律，首創(chuàng)四經辨證頭痛的理法方藥，開創(chuàng)了經絡辨證的先河，為后世醫(yī)家診療頭痛起到了重要的作用。

1.3巢元方巢元方在《諸病源候論》中提到宿食、痰、中毒、時氣均可作為頭痛的致病因素。患者“食不消病”即宿食不化，表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，治療“當速下之”[4]188；若機體原有膈痰，又復感寒邪，促使“陽氣不行，痰水結聚不散，而陰氣逆上，上與風痰相結，上沖于頭”即可令人頭痛。久病不愈可引發(fā)腦通，甚至“手足寒冷，至節(jié)即死”，其預后不良[4]401；時氣是指“四時之間，忽有非節(jié)之氣”，最易傷人而成病，若是風寒所傷，則表現(xiàn)為“狀猶如傷寒，小頭痛，壯熱”的癥狀[4]763；大毒中藥“不可入口鼻耳目”，若不慎誤服，發(fā)動之狀如頭項強直、背痛而欲寒、肌肉攣急、以及“多苦頭痛”[4]489等。此外，巢氏在常規(guī)針灸、藥物治療的基礎上，提出了用導引之法來治療頭痛，“頭痛，以鼻內氣，徐吐出氣，三十過休”；欲除頭風可“端坐伸腰，左右傾側，閉目，以鼻內氣，自極七息止”[4]36等，為后世醫(yī)家治療頭痛提供了良好的養(yǎng)生保健方法。

2宋金元時期

2.1成無己成無己在《傷寒明理論》[5]中單列一節(jié)“頭痛”，已經將頭痛作為一門獨立疾病來闡釋。成氏以經絡辨證為基礎，認為“頭痛謂邪氣外在經絡，上攻于頭所致”，且頭痛的發(fā)生與經脈循行密切相關，“頭痛一切屬三陽經也，而陰病亦有頭痛乎？太陰少陰二經之脈，皆上至頸胸中而還，不上循頭，則無頭痛之證，惟厥陰之脈，循喉嚨之后，上入頏顙，連目眥上出額，與督脈會于顛。亦有頭痛?！边@一說法解釋了仲景《傷寒論》中僅有三陽頭痛及厥陰頭痛的原因，對后世醫(yī)家產生很大影響。

2.2張元素張元素根據(jù)藥物氣味厚薄的升降浮沉為綱領指導療疾的遣藥制方，首創(chuàng)治療疾病的藥物歸經及引經報使理論。在《珍珠囊》[6]67-69中明確給出了治療頭痛的藥物及其歸經，如川芎“辛，純陽，少陽本藥。治頭痛，頸痛”；細辛“辛，純陽。主少陰苦頭痛”；白芷“辛，純陽，陽明經主藥。去遠[注]治正陽明頭痛”；羌活“甘苦，純陽。太陽經頭痛”；半夏“陰中之陽。除痰涎、胸中寒痰，治太陽痰厥頭痛”；藁本“辛苦，陽中微陰，太陽經本藥。治巔頂痛，腦齒痛”；石膏“辛甘，陰中之陽。止陽明頭痛?！痹凇夺t(yī)學啟源》[6]24中指出治療頭痛“須用川芎，如不愈，各加引經藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。頂巔痛，用藁本，去川芎?！睆埵吓R證用藥，尤其重視解中藥的氣味屬性，根據(jù)藥物歸經及引經報使理論治療頭痛，可達到理想的臨床效果，這種理論至今仍在臨床實踐中廣泛應用。

2.3李東垣李東垣在《蘭室秘藏》[7]中提到除外感邪氣是引發(fā)頭痛病因外，內傷亦是產生頭痛的主要因素之一?！邦^痛耳鳴。九竅不利者。腸胃之所生。乃氣虛頭痛也?！敝委煏r“血虛頭痛，當歸、川芎為主；氣虛頭痛，人參、黃芪為主；氣血俱虛頭痛，調中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神?！标P于仲景四經辨證頭痛的說法，李氏有了新的認識，他認為除有三陽頭痛及厥陰頭痛外，還有太陰、少陰頭痛。“太陰頭痛，必有痰，體重，或腹痛，或痰瘀，其脈沉緩……少陰頭痛經頭痛，三陰、三陽經不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細?！崩钍显谇叭说幕A上，將頭痛四經辨證拓展至六經辨證，增加了因痰致病的太陰頭痛和因氣逆導致的少陰頭痛，并針對六經辨證頭痛給予相應的治療方藥。

2.4朱丹溪朱丹溪[8]在根據(jù)脈象理論明確提出“寸脈緊急或短，皆曰頭痛”，并且指出六經辨證頭痛的典型脈象，“太陽頭痛，脈浮緊，惡風寒；少陽頭痛，脈弦細，有寒熱；陽明頭痛，脈浮緩長，自汗；太陰頭痛，脈沉緩，必有痰；厥陰頭痛，脈浮緩為冷厥；少陰頭痛，脈沉細為寒厥?！钡はJ為不同經絡頭痛，其疼痛病位也有不同，如太陽頭痛以“足太陽所過攢竹痛”為主，少陽頭痛以“額角上偏痛”為主，厥陰頭痛以“頂痛”為主。此外，朱氏還認為諸頭痛有六證，一是“傷風頭痛，或半邊偏痛，皆因冷風所吹”；二是食積所致“胃中有陰冷宿食不化，上沖頭痛”；三是“因下部氣虛上攻”，致頭部“溫溫而痛”；四是“傷寒在太陽經”或“陽明經胃熱上攻”均可引起頭痛；五是“膈上有風涎冷痰，而或嘔吐”，引起頭痛；六是“陰毒傷害”，引起頭痛。由此可見，朱丹溪豐富和完善了頭痛的脈診理論、病因辨證內容，為指導后世醫(yī)家提供了依據(jù)。

3明清時期

3.1張介賓張介賓在《景岳全書》[9]中指出“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里?！被颊哳^痛時間較短，多因邪氣所致。若外感風寒侵襲三陽、厥陰經脈而導致的頭痛，其臨證“自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數(shù)”，治療“宜疏散，最忌清降”；若內有邪氣，多因“三陽之火熾于內”所引起的火邪頭痛，其中以陽明經火邪為最，患者頭痛較明顯，同時伴有“脈必洪，其證必多內熱”的表現(xiàn)，治療“宜清降，最忌升散”?；颊哳^痛經久不愈，必兼元氣，“或以表虛者，微感則發(fā)，或以陽勝者，微熱則發(fā)，或以水虧于下而虛火乘之則發(fā)?！备鶕?jù)臨證將其分為陰虛頭痛和陽虛頭痛。陰虛頭痛，即“血虛之屬”，多因水虧所致“虛火易動，火動則痛，必兼煩熱、內熱等證”，治療宜“壯水為主”；陽虛頭痛，即“氣虛之屬”，多因陽虛陰勝所致，臨證“脈必微細，頭必沉沉，遇陰則痛，逢寒亦痛”，治療宜“扶陽為主”?？梢姀埵现委燁^痛以“先審久暫，次辨表里”為綱領，若“暫病當重邪氣，久病當重元氣”，辨證審因給予良藥，頭疾可除。

3.2王肯堂王肯堂[10]認為頭部具有“象天，三陽六腑清陽之氣皆會于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此”的生理特點，若感受六淫之邪，或臟腑經脈之氣逆上，均能“蔽覆其清明，或瘀塞其經絡”，致經隧壅遏不得運行而產生頭痛。如“因風木痛者，則抽掣惡風，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛?！袣馓摱凑?，遇勞則痛甚。有血虛而痛者，善驚惕?！笨梢?，因風、暑熱、濕、痰飲、寒、氣虛、血虛等致病因素不同，產生的頭痛癥狀也有差異。關于頭痛的診斷，王肯堂以切脈論述最為詳細，若“浮緊為太陽，弦細少陽，浮緩長陽明，沉緩太陰，沉細少陰，浮緩厥陰”，明確指出了六經頭痛的脈象特點，根據(jù)“浮弦為風，浮洪為火”“左脈不足血虛，右脈不足氣虛”“右寸緊盛食積，右關洪大為胃熱上攻”以及“沉細為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也，病苦頭疼目痛，脈急短澀者死”等脈象特點可辨別頭痛的類型、虛實和預后。此外，王氏還詳細分析了偏頭風、雷頭風、真頭痛、大頭痛以及眉棱骨痛等頭部疼痛相似疾病的診斷和治療，為后世醫(yī)家提供了參考。

3.3沈金鰲沈金鰲在《雜病源流犀燭》[11]中根據(jù)病因病機及癥狀，對頭痛進行了詳細的分類。外邪侵襲經絡引發(fā)頭痛，如“太陽經痛在正巔，其癥兼惡寒”“少陽經痛在耳前發(fā)際，其癥兼寒熱”等；臟腑經氣逆上干遏清道引發(fā)頭痛，如“肝風虛動頭痛，而兼目眩耳聾”“心與小腸經挾濕熱而頭痛，其癥兼煩心厥逆”等；因氣血虛損不能上榮頭部而頭痛，如“氣虛痛者，遇勞更甚”；若風寒濕、暑熱、痰飲壅滯則可引起頭痛，如“痰飲痛者，必昏重”；傷食、傷酒、臭毒、發(fā)散太過、腎虛、元陽虛等也可引起頭痛，如“傷食頭痛，必胸滿惡食”“元陽虛頭痛如破，必眼睛如錐刺”等。此外，還有“頭痛欲裂”“卒然頭痛”“頭痛連睛”“年久頭痛”“產后頭痛”以及“真頭痛”等。沈氏認為治療頭痛，必先“審視病因，更察兼癥”進行辨證分型，然后再予以藥物治療，方能顯神效。

3.4陳士鐸陳士鐸[12]在《辨癥玉函》中提出“頭痛有虛有實，實痛易除而虛痛難愈”。在臨床表現(xiàn)上，實證頭痛“如刀劈，箭傷而不可忍，或走來走去、穿腦連目、連鬢連齒而痛，風痰壅塞于兩鼻之間，面目黎黑，胸膈飽脹，叫喊號呼皆實癥也”，治療以“散邪去火為先”；虛證頭痛當辨別陰陽，陽虛者即脾胃之氣虛，多因“瀉后得病，或吐后成災，因風變火，留戀腦心，以致經年累月而不效。”陰虛者即“肝腎之氣不能上升于頭目，而顛頂之氣昏暈，而頭岑岑欲臥，或痛，或不痛，兩太陽恍若有祟”。陽虛頭痛給予補中益氣湯補脾益氣，陰虛頭痛宜肝腎同治，滋陰降火。陳氏在前人的基礎上提出了治療頭痛以虛實為綱、陰陽為目的基本治則，是八綱辨證頭痛的縮影。

4結語

唐以前是中醫(yī)學基礎理論形成的階段，這時期的醫(yī)家運用簡樸的臟象理論、經絡學說、生理知識等對頭痛做初步的闡釋，認為頭痛主要由六淫、中毒、時氣等外感因素產生，并論述了中醫(yī)診斷頭痛的具體方法，對頭痛的性質和預后作了簡要分析。在治療上，主要記載了針灸、導引等方法，使用的辨證方藥較為簡單。宋金元時期是中醫(yī)學迅猛發(fā)展的集中階段，這一時期的醫(yī)家對頭痛辨證、治療起到了承前啟后的作用。在病因上，增加了內因、不內外因的致病因素，深入論述了頭痛的內外證辨別；在分類上，將仲景四經頭痛拓展到了六經頭痛，還增加了氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、痰厥頭痛、厥逆頭痛等分類；在診斷上，中醫(yī)脈診理論逐步豐富；在治療上，隨著藥物歸經及引經報使理論的產生，促使運用方藥成為主要的治療手段，與之同時的針灸、外敷、按摩等外治方法的種類也在增加。到了明清時期，各醫(yī)家總結前人的經驗對頭痛認識進行提高。在經絡辨證和臟腑辨證體系的基礎上，認為外感、內傷等致病因素上擾清陽可導致頭痛，臨床存在風寒頭痛、痰厥頭痛、濕熱頭痛、實證頭痛、虛證頭痛、表證頭痛、里證頭痛等多種分類方法。中醫(yī)四診方法中，脈診的論述較為詳細，臨床可根據(jù)脈象特征來確定頭痛的分型。由于頭痛的內傷外感辨證、八綱辨證越來越受到這一時期醫(yī)家的重視，使得頭痛治療的辨證分型更加詳細，進而頭痛的治療方法及手段也越來越豐富。通過對春秋戰(zhàn)國時代到清末文獻中關于頭痛的梳理和歸納整理，看到歷代醫(yī)家在研究頭痛的病因病機、辨證分型以及治療中積累了大量的參考資料，充分反映了傳統(tǒng)醫(yī)學在防治頭痛方面特有的理論體系，為現(xiàn)代臨床治療頭痛提供了參考思路和途徑。

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Ancient physicians′ academic thought on headache

TENG Fei,SHI Yan*

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)

Abstract：Through systematic study of ancient literature discussion of headache.We found that the ancient physicians has made remarkable achievements in the theory and practice of the headache.Before Tang Dynasty physicians thought that exopathy invaded channels would trigger headaches,and the most influential theory was Zhongjing’s syndrome differentiation of channel theory.In Song Jin and Yuan dynasties,physicians made important contributions to the headache theory of differentiation,typing and treatment.By the Ming and Qing Dynasties,physicians summarize and improve the headache on the basis of the ancients,thus forming a comprehensive understanding of headache.

Keywords：headache;pathogenesis;doctrine;physicians

收稿日期:(本欄責任編輯：張海洋2015-06-10)

文章編號：2095-6258(2016)01-0005-04

中圖分類號：R255

文獻標志碼：A

*通信作者：石巖，博士，教授，博士研究生導師，電話-(024)31207048，電子信箱-shiyan@lnutcm.edu.cn

作者簡介：滕飛(1982-)，女，碩士，講師，主要從事中醫(yī)學研究。

基金項目：國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)項目(2013CB532004)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.002