劉桂凌，郝 麗，張晶晶，李丹丹，黎 淮，陶 娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230601）

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策

劉桂凌，郝 麗，張晶晶，李丹丹，黎 淮，陶 娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230601）

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生;臨床實(shí)習(xí);管理;崗前教育;醫(yī)院;醫(yī)學(xué)院校

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生畢業(yè)后大多從事醫(yī)療工作，畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院或衛(wèi)生學(xué)校專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，在這一環(huán)節(jié)要完成從學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的過度。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，對(duì)今后的臨床工作具有重要意義。因此，如何在臨床實(shí)習(xí)階段管理好學(xué)生，充分發(fā)揮臨床實(shí)習(xí)應(yīng)有的作用，是醫(yī)學(xué)院校管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題。為此，本文針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理現(xiàn)狀、實(shí)習(xí)生難管理的原因及如何改進(jìn)管理措施等進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理現(xiàn)狀和原因

根據(jù)對(duì)皖北地區(qū)15家較大規(guī)模醫(yī)院的調(diào)查，54.8%的被調(diào)查醫(yī)院認(rèn)為實(shí)習(xí)生管理較難，37.5%的被調(diào)查醫(yī)院認(rèn)為實(shí)習(xí)生管理非常難，3.2%的被調(diào)查醫(yī)院不愿意接收醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生。對(duì)9家包括醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)校、衛(wèi)生?？茖W(xué)校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.6%的學(xué)校認(rèn)為實(shí)習(xí)生較難管理。對(duì)上述現(xiàn)象應(yīng)認(rèn)真分析和研究，深入挖掘背后的原因，才能制定出切實(shí)有效的對(duì)策，以改變目前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生較難管理的現(xiàn)狀。分析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生較難管理的原因如下:

1.1 學(xué)生因素 實(shí)習(xí)醫(yī)生是一群已接受幾年大學(xué)教育、即將走向工作崗位的年輕人，他們思維活躍、沖勁十足，但面臨著巨大的就業(yè)壓力，對(duì)前途感到茫然。因此,導(dǎo)致實(shí)習(xí)期間紀(jì)律松懈，消極怠工，甚至把臨床實(shí)習(xí)看成是可有可無的過程。目前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，就業(yè)壓力逐年增大，部分實(shí)習(xí)生利用實(shí)習(xí)階段的時(shí)間參加各種形式的考試應(yīng)聘，忽略了臨床技能學(xué)習(xí)的絕佳時(shí)機(jī)，也難以遵從醫(yī)院的相關(guān)管理制度。一部分學(xué)生迫于就業(yè)壓力選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，多數(shù)時(shí)間在復(fù)習(xí)或參加各種輔導(dǎo)班，無暇參與醫(yī)院的正常工作;還有部分實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)醫(yī)缺乏興趣，很少參與學(xué)?；蛩趯?shí)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)活動(dòng)，難以服從管理。此外，緊張的醫(yī)患關(guān)系也影響著實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的積極主動(dòng)性。有調(diào)查顯示，有13.3%(20/150)的實(shí)習(xí)生認(rèn)為“醫(yī)患關(guān)系”是“利益對(duì)立關(guān)系”，因此不愿意從事醫(yī)療工作，也就忽視了臨床實(shí)習(xí)[1]。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)也在不斷發(fā)生變化，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求逐漸提高，不愿讓實(shí)習(xí)生服務(wù)，這也挫傷了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的積極性[2]。

1.2 學(xué)校因素 因?qū)嵙?xí)生絕大部分時(shí)間在實(shí)習(xí)點(diǎn)，有自己的工作時(shí)間和安排，集中起來比較困難，造成了學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生的管理很難像對(duì)全日制在校生那樣具體、系統(tǒng)。

1.3 所在實(shí)習(xí)醫(yī)院因素 醫(yī)學(xué)是服務(wù)性很強(qiáng)的行業(yè)，而實(shí)習(xí)生尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，使得他們?cè)卺t(yī)療工作中的身份比較尷尬，一些實(shí)際操作帶教老師不愿放手，實(shí)習(xí)生因此很難獲得系統(tǒng)臨床操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。同時(shí)，醫(yī)院與學(xué)校、教師與學(xué)生之間也缺乏有效的溝通，這些都給管理工作增加了難度。

2 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)管理難的對(duì)策

2.1 學(xué)校方面

2.1.1 提高認(rèn)識(shí):學(xué)校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)學(xué)人才是學(xué)校教育的培養(yǎng)目標(biāo)，臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育必不可少的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題，以及培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法，鞏固提高所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要階段。

2.1.2 嚴(yán)格監(jiān)督:對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)階段進(jìn)行全方位監(jiān)督，加強(qiáng)交流。對(duì)醫(yī)院，學(xué)校應(yīng)不定期考察，與醫(yī)院的醫(yī)教科協(xié)調(diào)，由醫(yī)院的醫(yī)教科推薦年資高、有責(zé)任心、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、中級(jí)職稱以上的臨床醫(yī)生承擔(dān)整個(gè)實(shí)習(xí)過程的帶教任務(wù)，實(shí)習(xí)結(jié)束后雙向評(píng)價(jià)，不但由帶教老師給學(xué)生做出實(shí)習(xí)鑒定，還要由實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師做出評(píng)價(jià)，以確定其能否承擔(dān)以后的帶教工作。同時(shí)，定期召開實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)座談會(huì)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的監(jiān)督。

2.1.3 科學(xué)管理:對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作的全過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，使實(shí)習(xí)工作逐步規(guī)范化、程序化和科學(xué)化。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前召開動(dòng)員大會(huì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面培訓(xùn)，并讓剛完成畢業(yè)實(shí)習(xí)步入醫(yī)療工作崗位的優(yōu)秀畢業(yè)生傳授實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。選好實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，指定有管理和協(xié)調(diào)能力、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)生擔(dān)任實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)習(xí)過程的監(jiān)督工作。親自將實(shí)習(xí)生送達(dá)醫(yī)院，安排好實(shí)習(xí)生的日常生活，并要求醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，及時(shí)召開總結(jié)大會(huì)，讓優(yōu)秀實(shí)習(xí)生談體會(huì),讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院談工作經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)實(shí)習(xí)過程中可能出現(xiàn)的人際關(guān)系、情感、職業(yè)規(guī)劃等困惑和問題，可采取“心理危機(jī)主動(dòng)介入”管理模式，以預(yù)防實(shí)習(xí)生產(chǎn)生心理危機(jī)[3]。

2.1.4 加強(qiáng)教育:學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)思想政治教育工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)教育，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性;加強(qiáng)紀(jì)律性教育，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到雖為實(shí)習(xí)生但仍然是學(xué)生，應(yīng)自覺遵守學(xué)校和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)榮辱觀教育和正確的就業(yè)指導(dǎo)，讓他們能夠安心于臨床技能的學(xué)習(xí)，愿意服從管理。

2.2 醫(yī)院方面

2.2.1 加強(qiáng)入院和入科教育:實(shí)習(xí)生正式進(jìn)入科室前，醫(yī)院應(yīng)組織實(shí)習(xí)生參加崗前教育學(xué)習(xí)班，并召開相關(guān)的座談會(huì)，讓學(xué)生了解醫(yī)院，盡快消除陌生感，在學(xué)習(xí)、生活、心理上盡快融入醫(yī)院整體。在進(jìn)入相關(guān)科室實(shí)習(xí)前，組織實(shí)習(xí)生參加入院基礎(chǔ)知識(shí)考試，成績(jī)合格者方可入科實(shí)習(xí)。另外，所有實(shí)習(xí)生必須與醫(yī)院簽定協(xié)議書后方可進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，以規(guī)范實(shí)習(xí)生的日常行為。

2.2.2 規(guī)范實(shí)習(xí)生科室管理:⑴規(guī)范實(shí)習(xí)生考勤管理。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，要求由實(shí)習(xí)生所在科室將實(shí)習(xí)生考勤情況如實(shí)記錄,并記入考核總分。嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)生請(qǐng)銷假制度，要求實(shí)習(xí)生請(qǐng)假必須寫出書面申請(qǐng)，由科室?guī)Ы汤蠋熀炞滞夂笙蜥t(yī)教科請(qǐng)假，返回后銷假;在實(shí)習(xí)期間如出現(xiàn)實(shí)習(xí)生無故曠工的現(xiàn)象，則直接退回學(xué)校。⑵規(guī)范科室?guī)Ы坦芾怼Ｒ罂剖抑付ㄒ幻哂兄髦吾t(yī)師資格或以上的醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)本科室的教學(xué)管理工作，并選派具有扎實(shí)理論知識(shí)和過硬技術(shù)、操作能力強(qiáng)且德才兼?zhèn)涞娜藛T承擔(dān)帶教任務(wù)。實(shí)行帶教老師負(fù)責(zé)制，由帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任[4]。帶教老師應(yīng)按照教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)大綱的要求進(jìn)行帶教工作，量化規(guī)范管理，同時(shí)制定加減分指標(biāo)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自我約束和自我管理的能力[5]。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，科室組織出科考試，如實(shí)填寫實(shí)習(xí)生考核表，實(shí)習(xí)生應(yīng)寫出本科室實(shí)習(xí)小結(jié)。同時(shí)，醫(yī)院可以給指導(dǎo)實(shí)習(xí)的科室人員以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，并與實(shí)習(xí)績(jī)效考核成績(jī)掛鉤[6]。⑶重視溝通，加強(qiáng)交流總結(jié)。實(shí)習(xí)科室的帶教老師應(yīng)盡職盡責(zé)，既嚴(yán)格要求又正確引導(dǎo)，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。醫(yī)院醫(yī)教科定期抽查、征集帶教工作的反饋意見，根據(jù)意見和建議與帶教科室和老師聯(lián)系，及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作。主管教學(xué)的院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)定期召開班干部會(huì)議，了解實(shí)習(xí)生的心理活動(dòng)，探討有效的、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的教學(xué)模式和管理模式[7]。

2.3 學(xué)生方面

2.3.1 以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待實(shí)習(xí):臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的過程，是將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生要注意調(diào)整好自己的心態(tài)，以一種積極樂觀的心態(tài)面對(duì)實(shí)習(xí)，充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，積極參與到臨床工作中，逐步養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣，進(jìn)而養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，為將來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3.2 重視崗前教育:系統(tǒng)規(guī)范的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)可使實(shí)習(xí)生快速、全面地了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、臨床操作規(guī)范、必要的職業(yè)道德修養(yǎng)和職業(yè)禮儀，因此，實(shí)習(xí)生只有重視并認(rèn)真進(jìn)行崗前培訓(xùn)，才能較快適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的角色，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.3.3 正確處理好臨床實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系:進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生應(yīng)正確處理好實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系，如果將大部分的實(shí)習(xí)時(shí)間用于復(fù)習(xí)考研而忽視了臨床實(shí)習(xí)，在考研不理想時(shí)又沒有扎實(shí)的臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)，就業(yè)難度會(huì)更大。另外，考研與實(shí)習(xí)是一個(gè)相互促進(jìn)的過程，不能把二者對(duì)立起來，系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)對(duì)考研可起到積極的促進(jìn)作用。

總之，實(shí)習(xí)生是一個(gè)特殊的群體，實(shí)習(xí)生管理是一個(gè)復(fù)雜的問題，表面上看是學(xué)生對(duì)管理制度的態(tài)度，但實(shí)際涉及醫(yī)院、社會(huì)、學(xué)校等多方面，只有各部門通力協(xié)作、不懈努力，加強(qiáng)交流與溝通，才能建立穩(wěn)定、規(guī)范、科學(xué)及制度化的實(shí)習(xí)秩序，從而提高實(shí)習(xí)的效果和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

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