代　　潔

（連云港市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房，江蘇連云港　222002）

NICU中早產兒的發(fā)育支持護理

代潔

（連云港市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房，江蘇連云港222002）

NICU；早產兒；發(fā)育；護理

隨著現(xiàn)代新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）各種生命支持技術的應用，危重新生兒搶救成功率和存活率明顯提高，但各種后遺癥的發(fā)生率也逐漸增多?，F(xiàn)代NICU的護理理念已從單純救治患兒轉向同時關注早期搶救與改善遠期預后的新型模式［1］。發(fā)育支持護理（DSC）是一種針對早產兒采取的人性化、個性化的護理措施，為促進疾病康復及生長發(fā)育實施的干預策略。本文對國內外NICU中早產兒的發(fā)育支持護理進行了分析與探討，以期為早產兒的發(fā)育提供信息和依據(jù)。

1　現(xiàn)代NICU環(huán)境中的不良因素

1.1物理環(huán)境的影響

1.1.1噪音：早產兒出生后往往暴露在各種噪音中，如暖箱內的聲音平均為60dB［2］；開關箱門分別產生高達

89dB和114dB的沖擊噪聲；治療車的運動聲，物品碰撞聲等操作類噪聲，醫(yī)務人員談話、嬰兒哭鬧等語言類噪聲等。突然出現(xiàn)的沖擊聲音超過82dB可造成早產兒聽力障礙甚至聽力喪失，70dB以上的噪音可引起早產兒睡眠紊亂、胃腸功能紊亂、體重減輕，影響早產兒的生長發(fā)育和智力發(fā)育［3］。

1.1.2光線：NICU中照明對早產兒的不良影響主要集中在照明光線亮度過強和持續(xù)不斷的光照兩個方面。⑴照明強度：胎兒從宮內黑暗的環(huán)境突然進入光線強烈的外界環(huán)境，可影響視覺發(fā)育，導致弱視、斜視。⑵持續(xù)照明：大部分NICU照明是24小時持續(xù)不斷，這種持續(xù)的光照可影響早產兒的睡眠、生物節(jié)律性和神經發(fā)育，從而造成心率、呼吸、血壓等生理指標的改變，甚至引發(fā)應激性疾?。?］。

1.2現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的影響

1.2.1侵入性治療和過多的觸摸刺激：早產兒在NICU中接受的多種檢查、操作多為不良刺激，存在侵入性且無告知性。Slevin等［5］發(fā)現(xiàn)，NICU內的患兒平均每小時被觸摸4.5次。早產兒受到常見護理操作的巨大影響，導致血氧飽和度和生理狀態(tài)嚴重不穩(wěn)定。侵入性治療和過多的觸摸打攪了患兒睡眠，破壞了生長激素的分泌周期，會對神經系統(tǒng)發(fā)育產生潛在的不良影響［6-7］。

1.2.2疼痛：調查發(fā)現(xiàn)，極低出生體重兒（VLBW）在住院的前兩周內平均接受134次疼痛性操作［1］。黃云麗等［8］研究發(fā)現(xiàn)，日常的穿刺操作可引起新生兒明顯疼痛，對于早產兒可造成一系列近期和遠期的不良影響。近期影響包括對呼吸、循環(huán)、代謝、免疫、神經等方面的影響；遠期影響包括兒童期注意力不集中、學習困難、認知行為障礙等。

2　NICU中早產兒的發(fā)育支持護理

2.1制訂照顧計劃根據(jù)早產兒的活動規(guī)律、睡眠周期、醫(yī)療和喂養(yǎng)需要制訂24小時照顧計劃。

2.2營造NICU溫馨的環(huán)境

2.2.1模擬子宮環(huán)境：根據(jù)早產兒胎齡、日齡、體重采取高濕度暖箱保暖，以維持中性溫度，加以鳥巢包裹，模擬媽媽的子宮環(huán)境，減輕早產兒因環(huán)境改變而引起的不適。

2.2.2降低聲、光刺激：⑴以毯子覆蓋暖箱，醫(yī)護人員做到“四輕”，及時回應各種報警。⑵設置晝夜交替的環(huán)境：Chang等［9］研究證明，NICU周期變化的光線有利于早產兒生物節(jié)律的形成，減少應激激素的分泌，促進胃腸活動，從而使早產兒進奶量增加，喂養(yǎng)不耐受情況減少，體重增長。

2.3疼痛刺激干預

2.3.1有效減少疼痛刺激：給予有效的靜脈置管和動脈置管，方便輸液和采集動脈血，減少刺激；醫(yī)護人員動作輕柔，盡量縮短操作時間；加強巡視，及時解除液體滲漏、肢體被壓迫或體位扭曲等帶來的疼痛。

2.3.2以感官刺激減輕疼痛：⑴撫觸：能興奮副交感神經，拮抗由于疼痛所致的交感神經興奮，緩解各種操作所致的疼痛［10］。⑵非營養(yǎng)性吸吮（NNS）：通過刺激口腔觸覺和機械感受器提高疼痛閾值，產生鎮(zhèn)痛效果；⑶蔗糖水和葡萄糖水：臨床上常用口服蔗糖水或25%葡萄糖水緩解新生兒疼痛，通過甜味覺激活腦內源性阿片樣物質的釋放，產生鎮(zhèn)痛效果［11-12］；⑷賈薇等［13］研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法能促進早產兒體重生長，提高機體疼痛閾值，有利于早產兒的生長發(fā)育。

3　NICU中的人文關懷

3.1提供舒適安全的體位鳥巢式體位使早產兒有安全感和邊界感，減少哭鬧和機體能量的消耗，使體質量增長加快［14］。使用改良水枕，可減少早產兒頭顱和耳廓變形［15］。有研究發(fā)現(xiàn)早產兒俯臥位時可預防呼吸暫停的發(fā)生，促進胃排空及早產兒的生長發(fā)育［16］。

3.2充滿母愛的撫觸每天定時撫觸早產兒15-20分鐘，動作輕柔，力度適中，讓早產兒感受到無限關愛。撫觸可緩解NICU早產兒肌膚的“饑渴”感，使其身心受到撫慰，促進心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等的健康發(fā)育［17］。

3.3非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮能通過口腔內的感覺神經纖維興奮迷走神經，改變胃腸調節(jié)水平，刺激胃腸道的發(fā)育與成熟，有助于早產兒消化和吸收，盡快過渡到經口喂養(yǎng)，從而加快早產兒體質量的增長，縮短住院時間［17］。

3.4適當探視在NICU較長的住院期間內，允許健康的家庭成員探望早產兒，以促進親子關系的建立。

4　出院宣教

出院后指導家長實施個性化、利于早產兒生長發(fā)育的護理措施，讓DSC措施連續(xù)、系統(tǒng)地進行下去。進行以家庭為中心的護理模式，開展家庭防視，為早產兒的生長發(fā)育提供持續(xù)干預。

綜上所述，早產兒的發(fā)育支持護理是一個連續(xù)的、動態(tài)的過程，它不僅僅滿足于提高早產兒的救治成功率，更重要的是改善早產兒未來的生活質量。因此，改善現(xiàn)代NICU的環(huán)境，建立完善的NICU中早產兒的發(fā)育支持護理，提供適宜的人文關懷，對減輕早產兒的痛苦，減少近期和遠期的不良影響，提高生命質量具有重要意義。

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