張　　培，李景慧，龐冉冉

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇徐州　221006）

嬰幼兒肛周膿腫12例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張培，李景慧，龐冉冉

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇徐州221006）

嬰幼兒；肛周膿腫；圍手術(shù)期；護(hù)理

肛周膿腫是嬰幼兒常見的肛周疾病，發(fā)病原因主要為嬰幼兒肛管短，肛門括約肌松弛，皮膚黏膜薄嫩，加上易受外在的物理化學(xué)因素刺激（如尿液、糞便、尿布摩擦等）［1］。積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高患兒的術(shù)后治療效果。現(xiàn)將2013年1月-2015年8月我院肛腸科收治的12例嬰幼兒肛周膿腫患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2013年1月-2015年8月共收治嬰幼兒肛周膿腫患兒12例。其中1-3個(gè)月8例，1歲4例。臨床表現(xiàn)為患兒多有哭鬧，并伴發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肛周局部紅腫并有少量滲液，觸診有波動(dòng)感，觸痛明顯。

1.2治療方法2例1歲患兒在全麻下行肛周膿腫切開引流術(shù)，其余均在局麻下行肛周膿腫切開引流術(shù)。

1.3治療結(jié)果所有患兒術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈出院。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：陌生的醫(yī)院環(huán)境會(huì)帶給患兒不安和緊張，部分患兒出現(xiàn)分離性焦慮，如哭叫、發(fā)脾氣等。術(shù)前醫(yī)務(wù)人員要多與患兒接觸，消除患兒的恐懼感，使手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行。患兒家長(zhǎng)由于心疼患兒，擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)異常焦躁。醫(yī)務(wù)人員術(shù)前要主動(dòng)、耐心地為患兒家長(zhǎng)解答問題，使患兒家長(zhǎng)了解小兒肛周膿腫相關(guān)疾病知識(shí)，打消顧慮，增加信心，并積極配合醫(yī)生的治療。

2.1.2飲食護(hù)理：術(shù)前根據(jù)麻醉的不同方式選擇不同的飲食要求。局麻患兒術(shù)前繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或添加營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)飲食，如肉粥、魚粥、菜泥等。術(shù)前8小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。母乳喂養(yǎng)的患兒母親不能進(jìn)食辛辣、煎炸等刺激性食物。

2.1.3疼痛護(hù)理：肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛不僅劇烈，且會(huì)逐漸加重，只有在膿腫自行潰破后，疼痛才會(huì)有所緩解?；純撼Ｒ騻谔弁纯摁[不休，影響休息與睡眠，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，給予關(guān)心、安慰。保持病房安靜，降低病房噪音，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線至合適強(qiáng)度。另外，還可以通過母乳喂養(yǎng)、按摩、搖晃、擁抱以及皮膚接觸等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減輕疼痛感。有研究表明，音樂護(hù)理聯(lián)合舒適體位可以有效緩解嬰幼兒疼痛，減少哭鬧時(shí)間［2］?；純捍策叢シ泡p柔舒緩的音樂，幫助患兒取屈曲體位，能夠幫助患兒減輕疼痛［3］。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)環(huán)境安靜，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線至適宜強(qiáng)度，減少不必要的探視；每天開窗通風(fēng)兩次，30分鐘/次，保持室內(nèi)空氣新鮮，相對(duì)濕度調(diào)節(jié)為50%-60%，注意患兒保暖，冬季溫度為18-22℃，夏季為19-24℃，防止患兒受涼感冒。做好消毒措施，每日用1：5000含氯消毒劑濕擦桌面、地面2次。

2.2.2病情觀察：由于患兒年齡過小，有些甚至為出生后不久，術(shù)后傷口疼痛無法表述，只是哭鬧不休，影響休息與睡眠。護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視，按時(shí)測(cè)量和記錄生命體征，密切觀察病情變化，檢查傷口敷料的包扎情況，觀察傷口有無滲血及異常分泌物，敷料有無脫落等。細(xì)心觀察患兒的大便情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師，做好對(duì)癥處理。

2.2.3飲食護(hù)理：由于術(shù)后飲食不當(dāng)可導(dǎo)致大便干燥，引起肛周皮膚、黏膜擦傷或撕裂，所以術(shù)后飲食護(hù)理非常重要。術(shù)后患兒進(jìn)母乳和（或）營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.4切口及疼痛護(hù)理：術(shù)后的疼痛護(hù)理同術(shù)前。由于手術(shù)使膿液得以引流，只要不觸碰傷口，患兒的疼痛均會(huì)較之前減輕。由于嬰幼兒排便次數(shù)多，容易污染傷口，加上嬰幼兒皮膚嬌嫩，反復(fù)糞便刺激可引起肛周皮膚炎癥反應(yīng)，因此患兒肛周的皮膚切口清潔護(hù)理尤為重要?？祻?fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲體中提取制成，含有多種活性物質(zhì)，包括粘氨酸、粘糖氨酸、表皮生長(zhǎng)因子、多元醇類、多種氨基酸等［4］。該藥品為淡棕色的液體，微腥臭，味甜，具有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管再生的功能，可加速機(jī)體病損組織修復(fù)再生，在肛周膿腫疾病治療中療效顯著［5］。在患兒每次排便后都需先用溫水清洗肛門，然后用康復(fù)新液清洗傷口處。清洗之后再用無菌紗布浸滲藥液覆蓋傷口維持15分鐘，之后及時(shí)擦干、更換柔軟尿布，保持切口處皮膚清潔、干燥。每日用我院自制外用中藥膏（黃連、黃苓、黃柏等分，粉碎后調(diào)成膏。其中黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效；黃芩具有清熱燥濕，涼血安胎，解毒功效；黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸清虛熱的功效）換藥。換藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員需動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，盡量縮短換藥時(shí)間。換藥時(shí)所用膠布為透氣小條膠布，每次貼在不同的位置，以免損傷肛周皮膚。換藥時(shí)需認(rèn)真觀察傷口是否有紅腫、分泌物是否有異味，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)是否正常。換藥后應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察，如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或被尿液、分泌物等浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。另外，注意保持引流通暢及敷料干燥固定，避免發(fā)生濕疹，防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合［6］。

2.3出院指導(dǎo)囑家長(zhǎng)注意患兒的日常飲食，多喂水，一歲患兒適量進(jìn)食蔬菜水果及高纖維素的飲食，培養(yǎng)患兒定時(shí)排便習(xí)慣。嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)生與家長(zhǎng)的護(hù)理不當(dāng)有很大關(guān)系，所以告知家長(zhǎng)要注意嬰幼兒的肛周衛(wèi)生以及會(huì)陰、肛周的清潔護(hù)理。應(yīng)在嬰幼兒便后用流水沖洗干凈，并在肛周涂上一層植物油，涂抹時(shí)，用無菌棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)；嬰幼兒皮膚比較嬌嫩，屏障作用較弱，應(yīng)勤換柔軟尿布（用全棉、透氣、吸水性良好的清潔尿布），少用甚至不用“尿不濕”，保持肛門周圍環(huán)境干燥，防止擦傷肛周皮膚。保持大便通暢，防止便秘和腹瀉。定期門診隨訪，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

3　體會(huì)

嬰幼兒肛周膿腫的治療不僅需要專業(yè)的手術(shù)技能，也需要細(xì)心、專業(yè)、周到的護(hù)理。因此，要求護(hù)理人員在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面掌握嬰幼兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，最大限度地做好護(hù)理工作。同時(shí)，還要重視患兒家長(zhǎng)的心理和情緒，做到積極主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)做好溝通，減輕家長(zhǎng)的顧慮，使之更好地配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒的治療與護(hù)理，促進(jìn)患兒今早痊愈，防止疾病復(fù)發(fā)。

［1］喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版杜，1997.2.

［2］葉秀萍.音樂護(hù)理聯(lián)合舒適體位緩解嬰幼兒接種疼痛的應(yīng)用效果［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（2）：86-88.

［3］王隆，劉靜.體位支持加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮緩解新生兒疼痛觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4809-4810.

［4］李淑芝，李克敏，劉淑敏.康復(fù)新液的臨床觀察［J］.華西藥學(xué)雜志，2001，16（2）：146-147.

［5］趙旭東.康復(fù)新液聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏治療肛周膿腫80例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（5）：539-541.

［6］鐘莉麗，白麗，葉曉霞.嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（7）：320.

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