胡安華，王　琴，曾憲春，劉　艷，潘文秀

(1.貴州省黔西南州人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州興義 562400；2.貴州省人民醫(yī)院影像教研室，貴陽 550002)

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突發(fā)外傷患者心理應(yīng)急及早期干預(yù)的護(hù)理研究*

胡安華1，王琴1，曾憲春2，劉艷1，潘文秀1

(1.貴州省黔西南州人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州興義 562400；2.貴州省人民醫(yī)院影像教研室，貴陽 550002)

貴州省黔西南州是一喀斯特地貌地區(qū)[1]，受地理環(huán)境所影響，相對較落后。本地區(qū)采煤、采礦、交通事故等突發(fā)事件時有發(fā)生，因而突發(fā)外傷患者較多。由于經(jīng)歷突發(fā)性事件后大多患者不僅僅身體受到傷害[2]，同時還出現(xiàn)恐懼、焦慮、被害妄想等伴隨心理問題。文獻(xiàn)報道[3-4]，對突發(fā)群體性暴力事件中重癥患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，能增加患者的醫(yī)療依從性、降低意外脫管、墜床等事件的發(fā)生，并能促進(jìn)患者的早日康復(fù)。筆者收集了就診黔西南州人民醫(yī)院的不同突發(fā)事件外傷后醫(yī)治并進(jìn)行早期心理干預(yù)患者資料，歸納報道如下，目的在于加強(qiáng)對突發(fā)群體外傷后患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，促進(jìn)患者身心康復(fù)、社會穩(wěn)定、和諧。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年6月1日至2015年6月30日共5起突發(fā)事件傷員27例，其中，男25例，女2例，年齡(36.7±8.2)歲。5起突發(fā)事件外傷中，3起為交通事故，傷員共計19例；2起為煤窯垮塌，傷員共計8例。

1.2方法

1.2.1患者心理應(yīng)急反應(yīng)突發(fā)事件外傷后，患者在毫無預(yù)兆的情況下親身經(jīng)歷該事件，且大部分身負(fù)多處重傷，甚至容貌受損，以及造成部分患者部分肢體功能的障礙?；颊呷菀壮霈F(xiàn)心理應(yīng)急反應(yīng)。一般通過責(zé)任護(hù)士密切觀察受傷者后才能發(fā)現(xiàn)其心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為表情呆滯、意識縮窄、驚恐不安或情感麻木的狀態(tài)，為心應(yīng)激早期表現(xiàn)；密切觀察發(fā)現(xiàn)患者緊張恐懼、過分不安、過度警覺、過分驚跳、多夢、難以入睡等恐懼狀態(tài)為心理應(yīng)激中期表現(xiàn)；密切觀察發(fā)現(xiàn)患者怨聲不斷、過度憤怒、情緒不穩(wěn)、自控力差、易沖動等激惹狀態(tài)為心理應(yīng)激后期表現(xiàn)。(1)恐懼心理：27例突發(fā)受傷患者安置到病房后，神志欠清醒狀態(tài)下患者仍處于事件陰影中，出現(xiàn)極度煩躁不安表現(xiàn)，部分受傷患者有較強(qiáng)的自行拔管意識等[5]。責(zé)任護(hù)士請示主治醫(yī)師后，執(zhí)行醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物，以便維持突發(fā)受傷患者短暫的止痛和鎮(zhèn)靜。同時，當(dāng)患者神志完全清醒后，大部分患者又會出現(xiàn)驚恐萬分等表現(xiàn)。(2)焦慮、抑郁心理：部分患者清醒后，不同程度地出現(xiàn)極度的焦慮癥狀，部分表現(xiàn)為譫妄、抑郁，擔(dān)心不能及時聯(lián)系上家屬，并過分思念家人，急切盼望家屬的陪伴。其次，受傷較重的部分患者，對受傷器官和肢體存在擔(dān)心，擔(dān)心其功能不能完全恢復(fù)，影響到今后的工作和生活。(3)過度的警惕性增高和被害妄想：其中21例患者一直處于事件的陰影中，對醫(yī)護(hù)人員及探視人員表現(xiàn)出對醫(yī)護(hù)較為謹(jǐn)慎，依從性較差。表現(xiàn)出對治療及診療護(hù)理不配合，甚至拒絕治療等現(xiàn)象，對醫(yī)師、護(hù)理人員的及探視家屬細(xì)微動作均高度關(guān)注，并對診療中醫(yī)護(hù)人員所提問題小心謹(jǐn)慎回答。

1.2.2干預(yù)方法入院第一時間給予患者專人看護(hù)，進(jìn)行語言及非語言安撫，提供寫字板、圖片等圖文并茂方式進(jìn)行多形式交流；耐心傾聽，及時聯(lián)絡(luò)家屬探視等心理干預(yù)治療使患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療，結(jié)合患者情況減少鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的運用，防止意外脫管、墜床等事件的發(fā)生。

1.2.2.1定專人進(jìn)行看護(hù)為了使患者能得到及時和連續(xù)性的治療及護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，指定由經(jīng)過ICU專科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)理人員專人進(jìn)行看護(hù)治療。

1.2.2.2使用語言及非語言方式安撫患者醫(yī)護(hù)人員及時觀察患者的一舉一動，當(dāng)患者出現(xiàn)譫妄、躁動，應(yīng)及時用手輕輕拍患者，或者握住患者的雙手，給予患者安全感。必要時加上語言的鼓勵，如用肯定的語氣對患者說：“你現(xiàn)在在醫(yī)院治療，不用害怕；你的家人已經(jīng)知道你的情況，你現(xiàn)在很安全等等”。目的在于增加患者的安全感。此時，患者能在同等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物維持下安靜入睡30 min，醫(yī)護(hù)人員每小時再進(jìn)行SAS評分。使患者SAS評分維持在3～4分。

1.2.2.3提供寫字板交流當(dāng)患者清醒后，仍未脫機(jī)拔出氣管插管、而又有積極進(jìn)行交流的愿望時，護(hù)理人員及時提供寫字板，對于文化水平低或肢體功能障礙不能書寫者，選擇簡潔而又易看懂的圖片與之交流。當(dāng)了解突發(fā)外傷患者的需求后，對其合理需求盡量滿足。使患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。

1.2.2.4積極聯(lián)系家屬如突發(fā)外傷患者神志恢復(fù)清醒，并希望見到家屬的，在確定患者身份的前提下，應(yīng)盡快聯(lián)系家屬。如病區(qū)條件應(yīng)許，最大程度的安排家屬探視，盡量滿足患者合理的需求。

1.2.2.5耐心傾聽和心理疏導(dǎo)當(dāng)患者脫機(jī)拔管后并且能進(jìn)行自主交流時，耐心傾聽患者的傾訴，緩解其緊張、焦慮的心理。對于抑郁的患者，首先、由責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長，輪流進(jìn)行陪聊，如：親切詢問其家庭、工作或?qū)W業(yè)情況，以及子女的養(yǎng)育、大小、學(xué)業(yè)等日常瑣碎小事。充分根據(jù)患者的經(jīng)歷、生活習(xí)慣，業(yè)余愛好，文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同方式的溝通，應(yīng)積極熱情，主動與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，取得患者及家屬的積極配合，再通過和患者溝通，了解其心理的真實想法及變化。想方設(shè)法為患者釋放其緊張、焦慮的情緒，逐步改變其認(rèn)知，面對現(xiàn)實。其次，配合專業(yè)心理治療師對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。尤其是通過交流發(fā)現(xiàn)存在中重度抑郁的患者，嚴(yán)格配合專業(yè)心理治療師對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其惡化。最后，充分了解患者需求，對其合理需求予以盡量滿足。如部分合理需求科室不能滿足的，向醫(yī)院反映情況，力爭給予滿足。同時，爭取患者家屬的配合，一起向患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識的健康宣教，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病及恐懼的信心，積極配合治療，促進(jìn)身心早日康復(fù)。

2結(jié)果

黔西南州人民醫(yī)院收治的27例傷員中，大部分患者均為重癥患者，其中,全身多處骨折14例、顱腦損傷3例、胸背部傷6例、眼外傷4例。通過早期心理干預(yù)治療，患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療、護(hù)理，明顯減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，無1例患者發(fā)生意外脫管、墜床等事件而造成的患者二次傷害。除1例開放性顱腦損傷患者死亡外，26例患者康復(fù)出院，其中21例患者接受了相應(yīng)手術(shù)治療。

3討論

當(dāng)突發(fā)事故發(fā)生后，如果不及時處理突發(fā)外傷患者生理變化及心理創(chuàng)傷的狀態(tài)，將會影響其行為模式和認(rèn)知模式[6-7]。繼而影響患者的生理和心理，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者精神痛苦，部分患者相繼出現(xiàn)夢中驚醒、難以入睡、重度抑郁及過度焦慮等精神障礙問題[8]。輕者可持續(xù)數(shù)年，嚴(yán)重者甚至終生相伴，干擾患者正常工作，影響患者生活質(zhì)量，甚至破壞患者的社會個體功能[9]。更有甚者，這種心理狀態(tài)不堪重負(fù)，將其完全歸為國家、社會原因，而造成群體事件的發(fā)生，影響社會安定、和諧。

大多研究表明[10-11]，對突發(fā)外傷患者，護(hù)理強(qiáng)調(diào)一個字，那就是“早”，即及早干預(yù)。及早干預(yù)治療在調(diào)節(jié)突發(fā)外傷患者情緒、緩解患者痛苦、調(diào)整患者社會關(guān)系、塑造患者社會認(rèn)知等均有重要作用。并且，及早有效的干預(yù)在幫助患者外傷后機(jī)體康復(fù)的同時，更重要的是讓其獲得心理、生理上的安全感，穩(wěn)定乃至緩解由突發(fā)外傷引發(fā)的、強(qiáng)烈的恐懼、悲傷或震驚情緒，恢復(fù)、平衡心理狀態(tài)，對近期生活有所調(diào)整，并學(xué)習(xí)到應(yīng)對危機(jī)有效的策略與健康的行為，增進(jìn)心理健康。本研究收集了2014年6月1日至2015年6月30日共5起突發(fā)事件傷員27例，其中，全身多處骨折14例、顱腦損傷3例、胸背部傷為主6例、眼外傷4例。通過早期心理干預(yù)治療。最后發(fā)現(xiàn)患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療、護(hù)理，明顯減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，無1例患者發(fā)生意外脫管、墜床等而造成患者二次傷害。降低了預(yù)期死亡風(fēng)險系數(shù)，減少了住院天數(shù)，提高了患者的救治成功率、促進(jìn)了患者身心康復(fù)。

綜上所述，對突發(fā)外傷患者進(jìn)行早期心理干預(yù)治療，大大提高了患者的救治成功率，同時對患者身心康復(fù)、社會和諧穩(wěn)定均有較為重要的意義。

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doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.052

*基金項目：貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會科學(xué)技術(shù)基金資助項目(gzwkJ2014-1-056)。

作者簡介：胡安華(1965-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作。

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)17-2442-03

(收稿日期：2015-11-02修回日期：2016-02-26)