區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體護(hù)理管理培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)及需求分析*

柏曉玲，蒙婷婷，樓　婷，王　荻，方　茜△

(1.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部，貴陽(yáng) 550002；2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563003)

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區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體護(hù)理管理培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)及需求分析*

柏曉玲1，2，蒙婷婷1，樓婷1，王荻1，方茜1△

(1.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部，貴陽(yáng) 550002；2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563003)

醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)是一種整合型的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，在一定區(qū)域內(nèi)服務(wù)于廣大居民的新方式，是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)流程化管理、提高服務(wù)效率的醫(yī)療聯(lián)合模式[1]。為積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制改革，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康醫(yī)療需求，需培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、系統(tǒng)掌握現(xiàn)代管理知識(shí)的復(fù)合型護(hù)理管理隊(duì)伍，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[2]中明確指出：到2015年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院60%的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)完成護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。因此，有必要加快完善培訓(xùn)體系的步伐，以開展科學(xué)化、有針對(duì)性的培訓(xùn)，培養(yǎng)高層次的護(hù)理管理人才[3]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的報(bào)道主要是針對(duì)區(qū)域性的組織運(yùn)行模式、疾病管理及服務(wù)內(nèi)容，而在護(hù)理管理培訓(xùn)方面少有報(bào)道，且護(hù)理管理的培訓(xùn)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏規(guī)范化與系統(tǒng)化。本研究對(duì)醫(yī)聯(lián)體主體單位及各成員單位進(jìn)行同質(zhì)化的護(hù)理管理培訓(xùn)，以期進(jìn)一步提高護(hù)理管理能力，提升服務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理同質(zhì)化。通過對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解培訓(xùn)效果及其培訓(xùn)需求，以指導(dǎo)及進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體今后的護(hù)理管理培訓(xùn)工作。

1資料與方法

1.1一般資料以參加某醫(yī)聯(lián)體2014年護(hù)理管理培訓(xùn)班的120名管理者為調(diào)查對(duì)象，其中三級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院61名(50.83%)，三級(jí)甲等市級(jí)醫(yī)院16名(13.33%)，三級(jí)甲等?？漆t(yī)院14名(11.67%)，三級(jí)丙等醫(yī)院17名(14.17%)，二級(jí)甲等醫(yī)院12名(10.00%)；男2名(1.67%)、女118名(98.33%)；年齡(41.4±6.88)歲；大專學(xué)歷9名(7.50%)，本科學(xué)歷110名(91.67%)，碩士研究生1名(0.83%)；護(hù)理部主任1名(0.84%)，科護(hù)士長(zhǎng)10名(8.33%)，病房護(hù)士長(zhǎng)109名(90.83%)。

1.2方法采用理論授課的方式進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2周。培訓(xùn)課程包括：(1)護(hù)理管理知識(shí)，如何做承上啟下的護(hù)理管理者、護(hù)士長(zhǎng)的溝通與技巧、護(hù)士長(zhǎng)日常工作重點(diǎn)與流程、護(hù)理工作面臨的形式與任務(wù)、緩解職業(yè)壓力的策略、目標(biāo)管理；(2)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法與工具、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理；(3)護(hù)理人文科學(xué)，護(hù)理管理者的人文精神與素質(zhì)培養(yǎng)、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)與能力、人本管理在公立醫(yī)院改革與發(fā)展中的運(yùn)用；(4)護(hù)理資源管理與績(jī)效考核，人力資源管理與績(jī)效考核、物資管理與成本意識(shí)；(5)護(hù)理教學(xué)管理，臨床護(hù)理教學(xué)與管理、護(hù)理查房的組織與實(shí)施、護(hù)理文書規(guī)范，共17個(gè)專題講座。所有課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)理論考試及問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100%。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)效果參訓(xùn)者中96.67%對(duì)本次培訓(xùn)課程的設(shè)置表示滿意，97.50%認(rèn)為本次培訓(xùn)對(duì)護(hù)理管理工作有幫助，對(duì)此次培訓(xùn)內(nèi)容及老師授課技巧的滿意度達(dá)到了99.17%。培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試，滿分100分，總體成績(jī)?yōu)?92.40±3.79)分，其中醫(yī)聯(lián)體主體單位受訓(xùn)人員考試成績(jī)?yōu)?92.95±2.77)分，成員單位受訓(xùn)人員考試成績(jī)?yōu)?91.35±5.13)分。問卷調(diào)查結(jié)果提示最受歡迎的前5門課程依次為：如何做承上啟下的護(hù)理管理者、護(hù)士長(zhǎng)的溝通與技巧、護(hù)理管理者的人文精神與素質(zhì)培養(yǎng)、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)與能力、現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法與工具，參與培訓(xùn)者對(duì)17項(xiàng)培訓(xùn)課程的認(rèn)可程度均較高，都達(dá)到了55%及以上，見表1。

表1　護(hù)理管理培訓(xùn)課程設(shè)置內(nèi)容[n(%),n=120]

2.2護(hù)理管理培訓(xùn)現(xiàn)狀1年內(nèi)未參加護(hù)理管理培訓(xùn)者為21名(17.50%)，僅參加1次培訓(xùn)的達(dá)56名(46.67%)，參加2次培訓(xùn)的僅有31名(25.83%)。

2.3培訓(xùn)需求

2.3.1培訓(xùn)需求程度在參加護(hù)理管理培訓(xùn)需求方面，77.50%認(rèn)為非常需要，20.00%認(rèn)為比較需要。

2.3.2培訓(xùn)時(shí)間需求參訓(xùn)者對(duì)時(shí)間的選擇由高到低依次為：1周(49.17%)、2周(25.83%)、4周(8.33%)、3周(4.17%)。

2.3.3培訓(xùn)方式需求參訓(xùn)者選擇的護(hù)理管理培訓(xùn)方式包括：案例分享104名(86.67%)，理論授課89名(74.17%)，臨床跟班學(xué)習(xí)40名(33.33%)，院校合作培訓(xùn)37名(30.83%)，發(fā)放資料自學(xué)14名(11.67%)。

2.3.4培訓(xùn)內(nèi)容需求參訓(xùn)者選擇的護(hù)理管理培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理科研能力108名(90.00%)，護(hù)理管理能力94名(78.33%)，護(hù)理新理念89名(74.17%)，護(hù)理教學(xué)能力76名(63.33%)，人際關(guān)系能力66名(55.00%)，臨床專業(yè)技能51名(42.50%)。

3討論

3.1區(qū)域醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理人員培訓(xùn)的重要性及必要性為進(jìn)一步提高醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理管理者知識(shí)、觀念及管理方法的更新就顯得尤為重要[4]。培訓(xùn)是提高護(hù)理管理水平的重要途徑，且調(diào)查結(jié)果顯示77.50%的管理者認(rèn)為非常有必要參加培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使他們能夠較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識(shí)，并在實(shí)際工作中應(yīng)用，提高護(hù)理管理水平[5]。同時(shí)，通過培訓(xùn)能夠提升醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)理管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使其達(dá)到同質(zhì)化管理，全面提高管理者的整體素質(zhì)，提高護(hù)理管理效率，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)課程，提升培訓(xùn)效果參訓(xùn)的120名護(hù)理管理者考核成績(jī)優(yōu)異，其中96.67%的管理者對(duì)本次培訓(xùn)的課程設(shè)置表示滿意，97.50%的管理者認(rèn)為本次培訓(xùn)對(duì)護(hù)理管理工作有幫助，就此次培訓(xùn)內(nèi)容及授課技巧的滿意度都達(dá)到了99.17%。本次培訓(xùn)課程設(shè)置合理，實(shí)用性強(qiáng)，主要是針對(duì)護(hù)理管理人員急需掌握的相關(guān)知識(shí)，符合醫(yī)療體制改革的方向，符合參與培訓(xùn)的管理者總體需求。從表1可以看出，認(rèn)同率比較高的課程是護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人文知識(shí)，說(shuō)明管理者已經(jīng)意識(shí)到經(jīng)驗(yàn)式管理已不能滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求，必須運(yùn)用科學(xué)的現(xiàn)代管理知識(shí)和方法，實(shí)現(xiàn)管理的宏觀調(diào)控，提高自身管理水平。

3.3統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理同質(zhì)化在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)是具體的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，其管理能力的高低及自身素質(zhì)的優(yōu)劣直接影響到所在病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量[6]。而我國(guó)的護(hù)理管理人員大多是從臨床優(yōu)秀護(hù)士中選拔到管理崗位上的，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示一年內(nèi)未參加過護(hù)理管理培訓(xùn)者為21名(17.50%)，僅參加了一次培訓(xùn)的有56名(46.67%)，參加兩次培訓(xùn)的僅有31名(25.83%)，而對(duì)于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的護(hù)理管理人員，參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更是少之甚少?？梢姶蠖噌t(yī)院對(duì)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)投入不足，這與我國(guó)目前護(hù)理管理培訓(xùn)不全面、內(nèi)容不統(tǒng)一、缺乏規(guī)范性、目標(biāo)不明確有關(guān)，使得護(hù)理管理者培訓(xùn)的效益難以得到認(rèn)同[7]。因此，需將醫(yī)聯(lián)體主體單位的護(hù)理管理方法延伸到醫(yī)聯(lián)體各成員單位，進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理管理培訓(xùn)，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體成員單位與主體單位統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理，使護(hù)理管理人員從經(jīng)驗(yàn)型管理走向科學(xué)化管理，有助于確保醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)理質(zhì)量。

3.4護(hù)理管理培訓(xùn)的需求分析對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，并予以分析評(píng)價(jià)，利于培訓(xùn)工作的有效管理，使護(hù)理管理培訓(xùn)質(zhì)量得以持續(xù)提升。大多數(shù)管理者已經(jīng)意識(shí)到必須在臨床經(jīng)驗(yàn)管理的基礎(chǔ)上，不斷更新知識(shí)、拓寬知識(shí)面、學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的管理策略，才能提高管理效率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外，培訓(xùn)時(shí)間可根據(jù)工作性質(zhì)合理安排，認(rèn)同率較高的培訓(xùn)時(shí)間為1～2周，時(shí)間太長(zhǎng)容易產(chǎn)生倦怠感，影響培訓(xùn)效果。

3.4.1培訓(xùn)方式多樣化以提高培訓(xùn)效果從調(diào)查結(jié)果可看出，86.67%的學(xué)員希望培訓(xùn)采取案例分享的方式進(jìn)行，案例分享是培訓(xùn)的主要方式之一，將培訓(xùn)內(nèi)容與臨床中具體情況相結(jié)合，達(dá)到舉一反三、靈活運(yùn)用的效果，以提高管理者積極應(yīng)對(duì)臨床問題的能力。此外，74.17%的學(xué)員希望培訓(xùn)采取理論授課的方式，33.33%的學(xué)員希望能夠進(jìn)行臨床跟班學(xué)習(xí)，部分學(xué)員還希望通過院校合作培訓(xùn)等方式獲得培訓(xùn)，體現(xiàn)了學(xué)員均希望得到全面而實(shí)用的講授。因此，培訓(xùn)形式應(yīng)多樣化，根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容采取不同的培訓(xùn)方式[8]，要推廣研究式、案例式、體驗(yàn)式、模擬式教學(xué)等培訓(xùn)方法，并且要重視網(wǎng)絡(luò)式培訓(xùn)的應(yīng)用，與醫(yī)聯(lián)體成員單位達(dá)成資源共享、規(guī)范有效的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)體系，提高培訓(xùn)靈活性，增進(jìn)培訓(xùn)效果，以確保護(hù)理管理人員對(duì)管理知識(shí)的鞏固、更新，提升護(hù)理管理隊(duì)伍的整體水平[9]。

3.4.2注重培訓(xùn)課程的綜合性與針對(duì)性培訓(xùn)課程是整個(gè)培訓(xùn)的核心部分，其內(nèi)容不僅要滿足現(xiàn)實(shí)需要，還應(yīng)具有前瞻性，順應(yīng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)[3]，并且還要及時(shí)了解整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求，從而設(shè)置有針對(duì)性的課程。此外，為進(jìn)一步加快醫(yī)療管理及服務(wù)與國(guó)際接軌的步伐，就需要注重培訓(xùn)內(nèi)容的綜合性，所以培訓(xùn)課程需要涵蓋人力資源管理理論、人文科學(xué)、法律知識(shí)、溝通技巧等方面進(jìn)行培訓(xùn)，以拓寬管理者的管理思維及理論視野。調(diào)查結(jié)果提示有90%的護(hù)理管理者希望在護(hù)理科研能力方面有所提高，這主要與本省護(hù)理高等教育起步晚(2000年才開始護(hù)理本科教育)有一定關(guān)系。雖然大多數(shù)管理者為本科學(xué)歷，但主要是通過自學(xué)考試的方式獲得的學(xué)歷，與全日制的護(hù)理本科教育培養(yǎng)在客觀上存在一定的差距，因此，缺乏科研能力的培養(yǎng)，以致護(hù)理科研知識(shí)成為培訓(xùn)中迫切需要掌握的內(nèi)容，這為以后培訓(xùn)課程的合理設(shè)置提供了參考依據(jù)。開展護(hù)理科研，能有效解決臨床護(hù)理中難點(diǎn)問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。因此，應(yīng)帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成員單位為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的科研條件，共同推動(dòng)護(hù)理科研工作。

目前建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體已經(jīng)成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向和必然選擇，但作為醫(yī)療改革中的新模式仍有許多課題有待深入研究和探索。護(hù)理管理是醫(yī)聯(lián)體管理中的重要組成部分，如何提高醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)理管理水平與能力，提升區(qū)域醫(yī)聯(lián)體整體護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)聯(lián)體能夠持續(xù)、健康、蓬勃地發(fā)展，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理，開展多形式、多渠道、多元化的護(hù)理管理培訓(xùn)是保障和必修課。

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doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.043

*基金項(xiàng)目：貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金資助項(xiàng)目(gzwkj2014-2-139)。

作者簡(jiǎn)介：柏曉玲(1977-)，副主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理教育及管理工作。△通訊作者，Tel：13985150239；E-mail：969824080@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)17-2422-03

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-02-26)