陶珍霞，翁　鴻,2△

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院:1.泌尿外科；2.循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，武漢 430000)

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人文護理在高血壓病老年患者中的應(yīng)用探討

陶珍霞1，翁鴻1,2△

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院:1.泌尿外科；2.循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，武漢 430000)

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和(或)舒張壓增高，以動脈壓升高為特征的病癥[1]。目前，全球有10億人患高血壓，高血壓已成為我國最主要的心血管病危險因素[2]。高血壓是老年人最常見的疾病，我國60歲以上老年人高血壓患病率高達49%[3]，有效治療可顯著減低心血管發(fā)病率和病死率,進而提高老年人生活質(zhì)量,使患者從中獲益。同時，護理在對高血壓病老年患者的治療過程中也起著重要作用，直接影響患者的康復(fù)過程。人文護理的核心是“以人為本”，為患者提供尊重人格、關(guān)愛生命的護理服務(wù),隨著生活水平的提高，人們對健康的觀念也隨之改變，護理方式也在不斷的改進，一種整體、有效、創(chuàng)造性、個性化的護理模式——人文護理在臨床上應(yīng)運而生，我們當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式也由單純的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，護理也由以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)向以人、環(huán)境、健康、護理為基礎(chǔ)的整體護理[4]。本研究將人文護理應(yīng)用到高血壓病老年患者中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本科室2012年1月至2013年4月收治入院的150例高血壓患者，均為原發(fā)性高血壓患者，采用計算機隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，各75例。觀察組患者75例，其中男49例，女26例，年齡60～75歲，平均(65.59±3.85)歲，平均收縮壓(171.65±6.19)mm Hg，平均舒張壓(100.37±6.03)mm Hg，初中及以下學(xué)歷者45例(60.0%)，伴發(fā)糖尿病5例，腦卒中3例。同期對照組患者75例,其中男45例，女30例，年齡60～76歲，平均(66.20±4.06)歲，平均收縮壓(170.51±5.18)mm Hg，平均舒張壓(98.87±4.94)mm Hg，初中及以下學(xué)歷者41例(54.7%)，伴發(fā)糖尿病6例，腦卒中1例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等基線情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者基線資料表

1.2方法兩組患者藥物治療無差異，對照組在藥物治療的基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加人文護理(心理護理、護理理念、健康教育、護理素質(zhì)、人文語言、人文環(huán)境、家屬慰問、人性化管理)，并統(tǒng)計患者住院時間、治療依從性、護理滿意度。院后隨訪12個月，觀察組及對照組患者均無失訪病例，并統(tǒng)計患者的返院率(人/次)及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標。

1.2.1心理護理心理壓力是原發(fā)性高血壓病一項重要的致病因素，據(jù)相關(guān)調(diào)查和研究表明：社會心理因素導(dǎo)致或參與的高血壓發(fā)病占高血壓患者70%以上[5]。因此，高血壓病被公認是一種身心疾病，是心理因素推動的軀體疾病。60歲以上的老年人年紀較大，入院時的緊張情緒，由于不了解病情，護士向患者介紹高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、護理過程，說明高血壓的可治性，使患者對疾病形成正確的認識，從思想上緩解患者的緊張，情感上緩解患者的焦慮，一方面減低對高血壓的不利影響，另一方面喚起患者對治療的信心。通過調(diào)整呼吸節(jié)奏、聽音樂、耐心傾聽患者對護理的要求、與患者多交流、開老年患者聯(lián)誼會、協(xié)調(diào)家屬陪伴，在心理和經(jīng)濟上給予關(guān)心和支持等來緩解老年患者精神心理壓力。

1.2.2人文關(guān)懷護理理念隨著人性化護理模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入，除了提高護士的?？浦R和技能外，改變了以往只注重“護病”，不注重“護人”的護理服務(wù)理念，開展主動服務(wù)，最終變成感動服務(wù)，以“患者為中心”的護理理念，主動與患者交流，尊重患者對護理操作的自主選擇權(quán)，通過護士的靈活性對病情進行個性化的護理，提高護理效益，有效的控制病情[6]。

1.2.3健康教育責(zé)任護士對高血壓患者進行一對一的疾病知識宣教。囑患者每人食鹽量少于6 g/d,多食蔬菜水果，控制體質(zhì)量；保障睡眠，勞逸結(jié)合，進行有氧運動，每周3～5次，每次30～60 min，出現(xiàn)心悸不適停止運動[7]；遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥或調(diào)整藥物劑量；利用?？浦v座、宣傳欄指導(dǎo)患者對疾病的自我護理和血壓的生理指標，出院后有護士進行定期隨訪，為患者提供方便。

1.2.4護理素質(zhì)科室對護士進行人文知識和技能培訓(xùn)，閱讀護理學(xué)雜志，每月寫1篇護理心得，了解護理領(lǐng)域新技術(shù)，摒棄護理教育課程設(shè)置圍繞“疾病”為主要的知識和培訓(xùn)，掌握主動關(guān)懷患者就醫(yī)過程中的需求，從而更快地達到治療的效果。而人文護理的開展反過來有利于提高護士的整體素質(zhì)及護理規(guī)章制度的有效建立，促進護理質(zhì)量是可持續(xù)發(fā)展[8]。

1.2.5人文語言當(dāng)護士將肢體語言和口頭語言融為一體運用于護理行動中時，語言就成為了一門提高治療效果和喚起患者向往健康的藝術(shù)。因語言誘發(fā)的在護患糾紛中占17%[9]。護士用文明、輕緩，態(tài)度和藹的語言從一位親人角度去感受患者的心情，用無聲勝有聲的眼神，觸摸，擁抱面部表情、手勢等鼓勵患者，構(gòu)建起一座良好的護患橋梁。減少了護患糾紛，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。

1.2.6人文環(huán)境創(chuàng)造舒適、安全、溫馨的病房環(huán)境。病房有床間隔簾、床頭燈、護欄，衛(wèi)生間有掛鉤。走廊內(nèi)設(shè)置“健康簡報欄”和防滑警示牌。病房內(nèi)提供便民箱，如針線包、各種生活用品以方便患者。配置患者方便的設(shè)施，如微波爐、公用電話、電視等。護士站增添了綠色植物，調(diào)節(jié)了患者入院時緊張焦慮的情緒。護士淡妝上崗,面帶微笑,給人一種朝氣蓬勃之感,贏得患者的信任，進行各種操作時做到“四輕”，不過多干擾患者。保證環(huán)境的安靜、安全、整潔、方便，為患者營造良好的治療環(huán)境。

1.2.7家屬慰問子女忙于工作而缺乏對老年人的關(guān)愛和照顧，使老人常常陷入“無望、無助、無趣、無欲”的狀態(tài)，加上行為退縮，對自身的存在價值產(chǎn)生的懷疑，從而產(chǎn)生了抑郁、焦慮、孤獨的精神障礙，大大影響了老年人的健康。要求老年患者住院期間家屬必須留陪1人，與患者多交流，消除心理障礙。

1.2.8護理管理護理管理人性化，使護士輕松工作。簡化護理文書，使用電子病歷，把時間留給護士，把護士留給患者，使護患多接觸、多溝通、多交流，了解需求，解決問題。采取彈性排班的模式，使工作輕松愉快，達到微笑服務(wù)的效果。

1.2.9觀察指標采用自編量表對研究對象進行統(tǒng)計，通過問卷方式對人文護理服務(wù)進行滿意度調(diào)查，比較住院天數(shù)、治療依從性、返院率、護理滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理干預(yù)效果的比較兩組患者護理干預(yù)效果的比較，見表2。

表2　兩組護理干預(yù)效果的對比分析表

2.2兩組患者的患者滿意度兩組患者的患者滿意度比較，觀察組為96.00%,對照組為86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓是慢性疾病中最常見疾病之一，并且隨著人口老齡化、生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓患病率仍呈持續(xù)上升趨勢，而老年高血壓患者已超過8 000萬，居世界首位，其防治問題是目前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一。高血壓既是一種“生活方式病”，又是一種“心血管綜合征”[10-11]。高血壓具有病程長、控制難、服藥時間長、不易根治的特點，多數(shù)需終身服藥是其防治的難點。因此，要想減少高血壓給人們所帶來的危險性，通過有效的護理來控制血壓是減少心腦血管事件的重要措施。

60歲以上的高血壓稱為“老年性高血壓”。老年高血壓的發(fā)病機制是由于動脈粥樣硬化引起動脈彈性減退而致順應(yīng)性降低，因此，年歲越大,老年收縮期高血壓發(fā)病率越高；且具有冠心病、腦血管發(fā)病率較高；心、腦、肺、腎等臟器功能較差；血壓波動較大等特點[12]。嚴重地影響老年高血壓患者身心健康。然而高血壓的治療是一個長期的過程，如患者僅靠住院、門診治療來控制血壓想要達到一個很好的效果非常困難，本研究采用人文護理結(jié)合醫(yī)生的藥物飲食指導(dǎo)的方式，達到良好的效果。

在臨床護理工作中，人文護理集中體現(xiàn)在對患者的生命、健康、權(quán)利與需求、患者人格和尊嚴的維護，隨著社會的發(fā)展，人們的健康需求和護理模式的不斷擴展，人文護理也越來越顯示出它的獨特價值。高血壓老年患者是一群特殊的弱勢人群，在患病后產(chǎn)生孤獨、焦慮和失落感，從而感到生命的不完整性[13]。在住院期間，醫(yī)護人員是高血壓老年患者信任者之一，更希望從護理人員那里得到尊重、愛護和心理安慰。在護理服務(wù)中有效地運用人文護理可以解除了老年患者的心理障礙，促進了護患之間的交流，維持正常的精神心理健康狀態(tài)[14]，從而加快治療的效果，提升了護士的專業(yè)技能和自身素質(zhì)，提高了滿意度，減輕了工作的壓力，也使我們護士成為人文護理的受益者。

觀察組患者通過上述人文護理干預(yù)，取得顯著效果。表明通過人文護理干預(yù)，75例觀察組平均住院時間(8.09±1.19)d，治療依從性93.33%，返院率(0.88±0.73)人/次，患者滿意度96.00%。與對照組比較，觀察組住院時間、治療依從性、返院率、患者滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨訪12個月高血壓并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，人文護理對老年高血壓的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

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作者簡介：陶珍霞(1990-)，護士，本科，主要從事人文護理工作△通訊作者,Tel:18171192507；E-mail:wengh92@163.com。

doi:·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.051

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)17-2440-03

(收稿日期：2015-11-12修回日期：2016-02-22)