邱 男 徐 瑩中國.成都中醫(yī)藥大學(xué)(四川成都) 611137 E-mail:shirleyqiunan@163.com 通訊作者 E-mail:colaxy@163.com

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中醫(yī)藥院校大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)與抑郁情緒的關(guān)系*

邱 男 徐 瑩△
中國.成都中醫(yī)藥大學(xué)(四川成都) 611137 E-mail:shirleyqiunan@163.com △通訊作者 E-mail:colaxy@163.com

【摘 要】目的:探討中醫(yī)藥院校大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)與抑郁情緒之間的關(guān)系。方法:本研究以某中醫(yī)藥院校的在校本科生為研究對象,采用方便抽樣與整群抽樣相結(jié)合的方法,以684例大學(xué)生作為樣本,以中醫(yī)體質(zhì)量表、貝克抑郁量表進(jìn)行評定。結(jié)果:①446人(65%)無抑郁,91人(13%)輕度抑郁,137人(20%)中度抑郁,10人(1%)嚴(yán)重抑郁且得分均值大(21.50±2.64);②通過獨立樣本非參數(shù)檢驗,不同性別(χ2=12.049,P＜0.01)、不同專業(yè)(χ2= 5.910,P＜0.05),是否獨生子女(χ2=6.806,P＜0.01)和不同年級(χ2=16.305,P＜0.01)的抑郁情況都有顯著性差異;③中醫(yī)體質(zhì)以偏頗質(zhì)為主,陽虛質(zhì)(21%)、氣虛質(zhì)(17.6%)、氣郁質(zhì)(16%)的人最多;④抑郁情緒與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)類型呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.364,-0.173;P＜0.01);與其余體質(zhì)類型呈顯著正相關(guān);⑤通過有序多分類Logistic回歸分析篩選危險因素,中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)(OR=1.649,P＜0.01)、氣郁質(zhì)(OR=1.878,P＜0.01)時,抑郁情況越嚴(yán)重。結(jié)論:體質(zhì)之間的差異會影響抑郁情緒的嚴(yán)重程度,氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)體質(zhì)類型的中醫(yī)藥院校大學(xué)生抑郁情緒較為嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥院校大學(xué)生;中醫(yī)體質(zhì);抑郁情緒;有序多分類資料Logistics回歸分析

隨著時代的發(fā)展,抑郁癥已具有很高的患病率、自殺率、復(fù)發(fā)率,是危害全人類身心健康的常見病[1]。聯(lián)合國衛(wèi)生組織預(yù)測,到2020年抑郁將成為全世界導(dǎo)致死亡和殘疾的第二大因素[2]。大學(xué)生作為一個特殊的社會群體,處于心理延緩償付期,面臨著特殊的身心發(fā)展需要,容易出現(xiàn)“心理、社會的危機(jī)”[3]。

抑郁或稱抑郁障礙,是指由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一種心境障礙或情感性障礙,是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[4]。我國成人發(fā)病率男性為16.7%,女性為19.5%,平均發(fā)病年齡為25歲,多數(shù)發(fā)病于15～19歲和25～29歲,其中約10%～15%面臨自殺危險[5]。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇,人的身心狀況的基礎(chǔ)在于人的體質(zhì)類型。體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體,是“形神合一”思想在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的具體表現(xiàn)。

有研究表明,醫(yī)學(xué)生的心理健康水平總體低于普通大學(xué)生[6],中醫(yī)藥院校大學(xué)生作為醫(yī)學(xué)生的一個特殊群體,其學(xué)習(xí)壓力也是非常人可比的。有學(xué)生的抑郁情緒相當(dāng)嚴(yán)重,這對大學(xué)生乃至整個社會產(chǎn)生重大負(fù)面影響。因此,國內(nèi)外對醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生心理健康情況的對比都做過針對性的研究。國外學(xué)者M(jìn)arie Dahlin[7]和國內(nèi)學(xué)者李俊嬌[8]等關(guān)于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的研究表明,由于課業(yè)負(fù)擔(dān)重,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力顯著高于非醫(yī)學(xué)生。另外,因為學(xué)習(xí)的知識基本上都是與疾病等有關(guān),在面對病痛、垂死的患者會對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生強烈心理壓力,進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)壓力,這些都是影響抑郁情緒產(chǎn)生的重要因素。根據(jù)近年來,對我國大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)研究現(xiàn)狀來說[9],氣虛體質(zhì)是大學(xué)生中最常見的體質(zhì)類型,尤以女生為主,女性為陰柔之體,臟腑功能較男性偏弱,同時女性個性特點是善抑郁、多焦慮,不良心理因素促成了氣虛體質(zhì)的形成。本研究以大學(xué)生為切入點,探討中醫(yī)藥院校大學(xué)生的抑郁情況與其中醫(yī)體質(zhì)的相互關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生擁有健康的體質(zhì),提高心理素質(zhì)。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年3-4月,采用方便抽樣與整群抽樣相結(jié)合的方法,從成都中醫(yī)藥大學(xué)抽取750例在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放問卷750份,收回有效問卷684份(邏輯錯誤問卷36份,L量表T分大于70的有30份),有效率為91.2%。其中男生267人(39.03%),女生417人(60.97%);醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生369人(53.95%),非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生315人(46.05%)。獨生子女345人(50.44%),非獨生子女339人(49.56%)。大一198人(28.95%),大二179人(26.17%),大三176人(25.73%),大四131 人(19.15%)。所有問卷均由課題小組成員當(dāng)場主持施測,由大學(xué)生被試現(xiàn)場獨立認(rèn)真完成。

1.2 方法

1.2.1 貝克抑郁量表(BDI) 目前臨床上最常用的抑郁自評量表,適用于有抑郁癥狀的成年人。1999年杜召云對1734名大學(xué)生進(jìn)行的研究表明,該問卷在國內(nèi)大學(xué)生人群中重測信度較好(126人間隔1周,條目和總分的相關(guān)系數(shù)在0.48～0.92),測評結(jié)果穩(wěn)定[10]。含13個條目,量表采用4級評分,賦予相應(yīng)分值0～3分,Beck提出用總分來區(qū)分癥狀的有無及其嚴(yán)重程度:0～4無抑郁癥狀,5～7輕度抑郁,8～15中度抑郁,16分以上嚴(yán)重抑郁。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)量表(CCMQ) 由王琦教授編制,根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類及判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型,共60個條目。經(jīng)心理測量學(xué)證實其具有較好的信度與效度[11]。量表各條目從沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是5段(1～5)的Likert尺度中選擇適合的答案,部分條目分別屬于兩種體質(zhì)類型,如“貧乏”正向計分時為氣虛質(zhì)的條目,反向計分時為平和質(zhì)的條目。各個體質(zhì)類型先計算原始分?jǐn)?shù),即:每個條目分值相加。再將原始分?jǐn)?shù)換算成轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù),轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=〔(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)〕×100,各個體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分為0～100分。具體判定體質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)如下:平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。當(dāng)平和體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥60分且其它8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分,則判定為單一平和體質(zhì)。當(dāng)平和體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥60分且其它8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分,則判定為平和體質(zhì)兼有其他體質(zhì)(或雙體質(zhì)或多體質(zhì))。當(dāng)平和體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分＜60分且其它8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均≥40分,則判定為偏頗體質(zhì)非平和體質(zhì)。當(dāng)偏頗體質(zhì)體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥40 分,則判定為偏頗體質(zhì)。當(dāng)偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分30分～39分,則判定為傾向偏頗體質(zhì)。當(dāng)偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分＜30分,則判定非偏頗體質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計處理

所得數(shù)據(jù)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計、差異性分析、獨立樣本非參數(shù)Krusal-Wallis檢驗、相關(guān)分析、有序多分類資料的Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)變量差異

2.1.1 抑郁程度的一般情況 無抑郁者446例(65%);輕度抑郁者91例(13%);中度抑郁者137 例(20%);重度抑郁者10例(1%),但均值較大(21.50±2.64)。采用獨立樣本非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗顯示,不同性別、獨生子女情況、不同年級的抑郁得分都具有顯著性差異(P＜0.01),根據(jù)表2的平均秩次可知,女生抑郁得分高于男生,獨生子女抑郁得分高于非獨生子女,大一學(xué)生的抑郁得分高于其他年級。不同專業(yè)抑郁得分具有差異性(P＜0.05),見表1,表2。

2.1.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布 684例大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗質(zhì)為主,其中陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的人最多。平和質(zhì)154例(23%),氣虛質(zhì)120例(17.6%),陽虛質(zhì)143例(21%),陰虛質(zhì)98例(14%),痰濕質(zhì)43例(6%),濕熱質(zhì)56例(8%),血瘀質(zhì)16例(2%),氣郁質(zhì)106例(16%),特稟質(zhì)14 例(2%)。單一體質(zhì)人數(shù)332例,雙體質(zhì)人數(shù)105 例,多體質(zhì)人數(shù)247例。

表1 中醫(yī)院校大學(xué)生的抑郁程度人口學(xué)數(shù)據(jù)[n=684,n(%)]

2.2 抑郁情緒與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)

將貝克抑郁量表得分與中醫(yī)體質(zhì)量表的9個維度得分進(jìn)行皮爾遜積差相關(guān)分析顯示,在相關(guān)系數(shù)中,抑郁與平和質(zhì)(r=-0.364,P＜0.01)、陽虛質(zhì)(r=-0.173,P＜0.01)有統(tǒng)計學(xué)意義,抑郁得分與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)得分呈顯著負(fù)相關(guān);與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)類型得分呈顯著正相關(guān),其中抑郁得分與氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)得分的關(guān)系最大(r=0.421,0.567,P均＜0.01),見表3。

表2 中醫(yī)院校大學(xué)生的抑郁得分的差異比較(n=684)

表3 中醫(yī)藥學(xué)院大學(xué)生的抑郁情緒與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)(r)

表4 中醫(yī)藥院校大學(xué)生抑郁情緒與中醫(yī)體質(zhì)的Logistics逐步回歸分析(n=684)

2.3 抑郁情緒與中醫(yī)體質(zhì)的有序多分類Logistics回歸分析

采用有序多分類資料的Logistic回歸分析,以抑郁(1=無抑郁組,2=輕度抑郁組,3=中度抑郁組,4=重度抑郁組)為因變量,以專業(yè)、年級、性別、獨生子女情況和中醫(yī)體質(zhì)類型為自變量。結(jié)果顯示,平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為自變量對應(yīng)的P均＜0.05,偏回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義,比數(shù)比OR的置信區(qū)間CI為正值且值較大的自變量為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì),其對應(yīng)的比數(shù)比(OR=ebi)分別為:1.649,1.878,置信區(qū)間CI分別為: 0.039～0.061,0.051～0.075;按偏回歸系數(shù)B為正值時,其相應(yīng)的自變量xi為危險因素,可以看得出9種中醫(yī)體質(zhì)類型中,氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的偏回歸系數(shù)B值最大,B分別是:0.050,0.063,所以當(dāng)體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)時,抑郁情況越嚴(yán)重,見表4。

3 討 論

3.1 抑郁情緒和中醫(yī)體質(zhì)分布的人口學(xué)差異

從抑郁情緒分布來看,無抑郁人數(shù)最多(446 例),其次是輕度抑郁者(91例),中度抑郁者(137 例),重度抑郁者人數(shù)最少(10例),說明中醫(yī)藥院校大學(xué)生抑郁水平相對較低,存在抑郁情緒輕度及其以上者多達(dá)238例。其中女生抑郁情緒比例(22.95%)高于男生(11.85%)。國內(nèi)已有的流行病學(xué)資料提示,女性的抑郁發(fā)作是男性的兩倍[12],本研究結(jié)果與之一致。該中醫(yī)藥院校大學(xué)生不同性別的抑郁得分之間的非參數(shù)檢驗χ2=12.049,P＜0.01,具有顯著性差異,說明女生抑郁比例(22.95%)明顯高于男生(11.85%)。同時有研究表明,女生抑郁水平高于男生[13]。醫(yī)學(xué)生抑郁比例(18.43%)高于非醫(yī)學(xué)生(16.38%),一定程度上說明非醫(yī)專業(yè)學(xué)生的心理素質(zhì)要稍穩(wěn)定于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生;而獨生子女的抑郁比例(19.30%)比非獨生子女(15.50%)高,說明獨生子女更加關(guān)注自己的內(nèi)心,但敏感多慮,做事不計后果,這與獨生子女的特殊家庭環(huán)境有關(guān),作為家中唯一的孩子,自然是家庭的關(guān)注焦點,更容易產(chǎn)生嬌氣抑郁的情緒特點。

從體質(zhì)類型的分布來看,中醫(yī)藥院校大學(xué)生的體質(zhì)以偏頗質(zhì)為主,其中陽虛質(zhì)143例(21%)、氣虛質(zhì)120例(17.6%)、氣郁質(zhì)106例(16%)的人最多。由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力較大,平常缺乏體育鍛煉,加之本次調(diào)查人群中女生人數(shù)多于男生(女生286例,男生186例),女生身體較為虛弱偏寒冷,所以造成這樣的體質(zhì)類型的分布。這與之前的研究[14]結(jié)果相符,之前研究認(rèn)為女性較男性更容易罹患抑郁,中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為“女子以肝為天”、“婦女多郁”。

3.2 抑郁情緒與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

從皮爾遜積差相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),抑郁得分與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)得分呈顯著負(fù)相關(guān),與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)類型得分呈顯著正相關(guān),其中抑郁得分與氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的關(guān)系最大。調(diào)查發(fā)現(xiàn),平和質(zhì)、陽虛質(zhì)的人抑郁得分較低,抑郁情況較輕,且平和質(zhì)、陽虛質(zhì)得分越高的人,抑郁得分越低。而氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)和氣郁質(zhì)的人抑郁得分相對較高,抑郁情況較嚴(yán)重,且這7種偏頗體質(zhì)的得分越高,個體的抑郁得分越高。有研究者認(rèn)為抑郁屬于陰性癥狀[15]。從陰陽的對立屬性上表現(xiàn)出兩類特定的趨勢[16]:第一類屬于陽,趨于明亮、活潑、興奮、向上等特點:第二類屬于陰,這趨向于晦暗、沉靜、抑制、向下等特點。抑郁情緒較嚴(yán)重的人其人格的主要特征是性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定型,態(tài)度溫和、細(xì)心穩(wěn)重,沉思、有持久耐受能力。中醫(yī)藥院校大學(xué)生總體性格上具有溫順平和的特點,他們雖然靈活度較差,適應(yīng)能力較差,但是性格不張揚,內(nèi)斂、情感較少外露、謹(jǐn)慎細(xì)心,對于今后生活是充滿了希望的。

3.3 中醫(yī)體質(zhì)對抑郁情緒的影響

通過對該中醫(yī)藥院校的大學(xué)生抑郁情緒與中醫(yī)體質(zhì)的Logistics逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)時,抑郁情況最為嚴(yán)重。有研究表明[17],學(xué)習(xí)環(huán)境、家庭環(huán)境、就業(yè)、自身生理、人格特征、文化素質(zhì)是影響醫(yī)學(xué)生心理健康的主要因素。從中醫(yī)體質(zhì)角度來看,抑郁得分高的大學(xué)生的體質(zhì)分型上以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主,氣虛體質(zhì)的大學(xué)生,可能與長時間坐在電腦前,低頭看手機(jī),不注意飲食營養(yǎng)有關(guān)。所以,針對抑郁程度較為嚴(yán)重的大學(xué)生,首先,注意調(diào)暢氣機(jī),增加陽氣,培養(yǎng)樂觀向上的心態(tài)。其次,飲食要均衡,適當(dāng)吃些有利于脾胃運化的食物。最后,在生活中還應(yīng)多參加體育鍛煉,增強身體抵抗力;多參與社會公益活動,提升自身精神高度;多進(jìn)行社交活動,學(xué)會與人相處。

由于研究時間和資源的限制,本研究只能以發(fā)放問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。而實際上體質(zhì)與抑郁情況的相互影響是極其復(fù)雜的。后續(xù)的研究中應(yīng)加以綜合考慮,盡量避免干擾因素對調(diào)查的影響。同時,在此呼吁有關(guān)教育部門應(yīng)該加強對大學(xué)生心理健康教育,普及心理健康知識。在對醫(yī)學(xué)生抑郁情緒的防治中,應(yīng)重視對其中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行分析,掌握中醫(yī)體質(zhì)理論對抑郁情緒產(chǎn)生和發(fā)展的規(guī)律。具體來說,調(diào)整大學(xué)生抑郁患者的體質(zhì)并積極地組織和引導(dǎo)大學(xué)生通過飲食調(diào)養(yǎng)、按摩導(dǎo)引及藥物治療、針灸治療等方法,促其體質(zhì)狀況逐漸向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化,綜合運用心理干預(yù)、中醫(yī)心理干預(yù)[18]等方法對其進(jìn)行專業(yè)的輔導(dǎo)與幫助,使其走出抑郁的困境,全面提高大學(xué)生的心理健康水平。

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·論 著·(發(fā)展心理)

The Relationship between Traditional Chinese Medicine University Students' Depression and Traditional Chinese Medicine(TCM)Constitution

Qiu Nan,Xu Ying
Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 611137,China

【Abstract】Objective:To explore the relationship between depression and Traditional Chinese Medicine(TCM)Constitution in traditional Chinese medicine college students.Methods:Adopting the combination of convenience sampling and cluster sampling method,Using the scale of Chinese Medicine,Beck depression rating scale in 684 College students.Results:①446(65%)were without depression,91 people(13%)with mild depression,137(20%)with moderate depression,10(1%)with severe depression and the mean score was very high(21.50±2.64).②Different gender(χ2=12.049,P＜0.01),different major(χ2=5.910,P＜0.05),whether or not only one child(χ2=6.806,P＜0.01),and different grades(χ2=16.305,P＜0.01)had significant difference in depression by nonparametric test of independent sample.③Traditional Chinese medicine gave priority to lopsided constitutions in cluding,Yang deficiency quality(21%),Qi deficiency quality(17.6%),Qi depression quality(16%).④Depression was negatively related to the situation with Gentleness,Yang deficiency(Respectively:r=-0.364,-0.173,P＜0.01);Positively correlated with other physical types.⑤Through logistic regression analysis of risk factors,depression would increase if the Traditional Chinese Medicine was Qi deficiency quality(OR=1.649,P＜0.01)or Qi depression quality(OR=1.878,P＜0.01). Conclusion:The difference between the Traditional Chinese Medicine will affect the severity of the depression;Qi deficiency,Qi depression constitution are important factors of depression among college students.

【Key words】University students in traditional Chinese medicine;Traditional Chinese Medicine(TCM)constitution; Depression;Logistics regression analysis of ordered multi classification data

(收稿時間:2015-10-24)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.036

中圖分類號:R395.9,B844

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)04-0614-05

*基金項目:①四川省教育廳青年項目(編號:11SB035);②四川省哲學(xué)社會科學(xué)重點研究基地:四川省心理健康教育研究中心一般課題