李　敏，畢玉田，甘曉琴，陳　嫻，楊　維

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科手術(shù)室，重慶 400042)

手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化在首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率中的應(yīng)用

李敏，畢玉田，甘曉琴△，陳嫻，楊維

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科手術(shù)室，重慶 400042)

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院手術(shù)患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。而手術(shù)室的工作效率就直接影響外科手術(shù)的周轉(zhuǎn)率和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，其中作為手術(shù)室工作效率指標(biāo)之一的首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率發(fā)揮至關(guān)重要的作用。2010年Dpetri等[1]學(xué)者闡述醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作溝通的一種人際關(guān)系。因此，本科自2013年3月采用醫(yī)護(hù)一體化管理首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)時(shí)間，提高手術(shù)室工作效率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院為三級(jí)甲等綜合性軍隊(duì)醫(yī)院，開放床位2 500張，每天手術(shù)量平均120臺(tái)，綜合手術(shù)室(除眼科、醫(yī)學(xué)美容科手術(shù)室)設(shè)有27個(gè)手術(shù)間，大部分手術(shù)需接臺(tái)甚至接臺(tái)到晚上，使得手術(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員都極盡疲憊。所以首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率即首臺(tái)手術(shù)下刀切片時(shí)間直接影響手術(shù)室的工作效率。本研究提取2012年3～9月每個(gè)工作日首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率作為干預(yù)前數(shù)據(jù)，提取2013年3～9月實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理后每個(gè)工作日首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率作為干預(yù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行干預(yù)前、后比較。

1.2方法

1.2.1設(shè)立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組2013年1月科室質(zhì)控會(huì)成立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組，其中“首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率”列入專項(xiàng)管理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。由麻醉科主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，各專科組麻醉組長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)為組員。

1.2.2跟蹤調(diào)查，分析原因?qū)ｍ?xiàng)管理小組討論制訂《每日擇期手術(shù)首臺(tái)開臺(tái)記錄表》，錄用到手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。《每日擇期手術(shù)首臺(tái)開臺(tái)記錄表》包括以下5項(xiàng)數(shù)據(jù)：患者入室時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、麻醉操作完成時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、切皮開臺(tái)時(shí)間。1個(gè)月后收集所有數(shù)據(jù)，匯集到專項(xiàng)管理小組。專項(xiàng)管理小組通過對(duì)每個(gè)時(shí)間段工作流程的調(diào)查、討論、研究，得出每個(gè)時(shí)間段的最理想時(shí)間值。最后將收集到數(shù)據(jù)與理想時(shí)間值進(jìn)行對(duì)比、分析，總結(jié)出未準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)的原因有以下幾項(xiàng)：(1)手術(shù)醫(yī)生原因[78例(51.7%)]；(2)麻醉醫(yī)生原因[42例(27.8%)]；(3)手術(shù)室護(hù)士原因[19例(12.6%)]；(4)其他原因[12例(7.9%)]。其中手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室工作人員的原因是導(dǎo)致首臺(tái)手術(shù)未準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)的主要原因，與孫燕等[2]的調(diào)查結(jié)果相符，針對(duì)主要原因作重點(diǎn)改進(jìn)措施,其中手術(shù)醫(yī)生為重點(diǎn)改進(jìn)人群。

1.2.3確立目標(biāo)，持續(xù)監(jiān)督針對(duì)“首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率項(xiàng)目”，醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組與各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)研究、協(xié)調(diào)，確立擇期手術(shù)首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間為上午9:00。又根據(jù)一些重大手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)的實(shí)際要求，將合格率標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為90.0%。由巡回護(hù)士每天進(jìn)行真實(shí)記錄和保存，每月進(jìn)行1次匯總、分析，告知相應(yīng)不合格科室負(fù)責(zé)人，從而進(jìn)行改進(jìn)和督促。

1.2.4臨床手術(shù)科室方面改進(jìn)措施

1.2.4.1落實(shí)彈性制度對(duì)于首臺(tái)手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)彈性查房制度的落實(shí)，縮短早查房時(shí)間，錯(cuò)峰處理醫(yī)囑，可將部分工作順延至手術(shù)結(jié)束后完成，并且保證1名手術(shù)醫(yī)生早到手術(shù)間，進(jìn)行手術(shù)安全核查和手術(shù)體位的正確擺放。

1.2.4.2強(qiáng)化護(hù)士排班制度對(duì)一些術(shù)前準(zhǔn)備比較復(fù)雜的手術(shù)，安排加強(qiáng)班護(hù)士提早上班，及早做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保能準(zhǔn)時(shí)將手術(shù)患者接入手術(shù)室。

1.2.4.3加強(qiáng)手術(shù)患者的術(shù)前宣教保障首臺(tái)接送患者時(shí)，患者在床在位，術(shù)前準(zhǔn)備完善。

1.2.4.4完善手術(shù)患者的監(jiān)測(cè)病房護(hù)士加強(qiáng)術(shù)前1 h監(jiān)測(cè)，保障手術(shù)患者各項(xiàng)生命體征適于手術(shù)指針范圍內(nèi)。若有異常，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)患者實(shí)時(shí)情況，決定是否手術(shù)，如需取消手術(shù)，及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系、協(xié)調(diào)，確保首臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.5手術(shù)室方面改進(jìn)措施

1.2.5.1加強(qiáng)科室規(guī)章制度完善及人力資源管理端正科室人員的工作態(tài)度，提高工作效率。設(shè)定具體崗位及時(shí)通知外科病房護(hù)士第2天首臺(tái)手術(shù)的信息和變更情況，以便病房護(hù)士能準(zhǔn)確及時(shí)對(duì)首臺(tái)手術(shù)患者作術(shù)前準(zhǔn)備。增加首臺(tái)手術(shù)接送患者的工作人員人數(shù)，確保準(zhǔn)時(shí)將首臺(tái)手術(shù)患者接入手術(shù)室。

1.2.5.2規(guī)范科室操作流程，加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高年輕麻醉醫(yī)生和年輕護(hù)士專業(yè)素質(zhì)；加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的及時(shí)溝通，保證首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間的準(zhǔn)時(shí)性。

1.2.5.3縮短晨交班的時(shí)間從1周1次大交班，改為1周3次小交班。增加每周交班次數(shù)，減少每次交班時(shí)間，醫(yī)護(hù)選擇同一交班時(shí)間。

1.2.6保障部門方面改進(jìn)的措施

1.2.6.1手術(shù)專梯專用使用手術(shù)室專用電梯接送患者，能有序、快速接入首臺(tái)手術(shù)患者。

1.2.6.2手術(shù)器械保障到位每日下午將第2天擇期手術(shù)安排表打印一份傳遞給供應(yīng)室，告知首臺(tái)手術(shù)需要的器械和特殊器械，保證每天首臺(tái)手術(shù)的開臺(tái)時(shí)間。

1.2.6.3基礎(chǔ)保障科室有效溝通醫(yī)院營(yíng)房科及時(shí)將水、電、氣的供應(yīng)情況通知手術(shù)室和供應(yīng)室，各科根據(jù)手術(shù)首臺(tái)情況提前做好準(zhǔn)備，保障首臺(tái)手術(shù)的敷料及器械及時(shí)到位。

1.2.6.4外帶器械專項(xiàng)管理手術(shù)外帶器械的消毒與管理，由手術(shù)室專人監(jiān)督、管理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前[2 235例(68.8%)]、干預(yù)后[2 988例(91.9%)]首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率的比較，干預(yù)后首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=600.7，P<0.01)。

3體會(huì)

3.1醫(yī)護(hù)一體化增強(qiáng)手術(shù)科室對(duì)首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率的重視通過醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組的成立，促進(jìn)科室業(yè)務(wù)質(zhì)量的提高，監(jiān)督、督促手術(shù)科室的改進(jìn)，提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)重要性的認(rèn)識(shí)。手術(shù)科室通過對(duì)首臺(tái)手術(shù)醫(yī)生實(shí)行彈性制度、錯(cuò)峰制度等，有效地緩解由于醫(yī)生原因?qū)е碌氖着_(tái)手術(shù)延遲，使手術(shù)室和手術(shù)科室在首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)的重要性上達(dá)到共鳴。

3.2醫(yī)護(hù)一體化的管理增強(qiáng)各科室信息的溝通醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組的成立，促使手術(shù)室與手術(shù)科室、輔助部門之間能及時(shí)傳遞、反饋信息，并且也促進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士之間的有效溝通。通過信息溝通，各科室、各部門、各崗位都采取了改進(jìn)措施，保障首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)。醫(yī)護(hù)一體化的管理為信息的反饋提供了良好的共享平臺(tái)。

3.3醫(yī)護(hù)一體化的管理提高手術(shù)室工作效率手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療資源，也是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展、提高運(yùn)行效率的瓶頸。其中首臺(tái)手術(shù)按時(shí)開始時(shí)間是影響當(dāng)日手術(shù)運(yùn)行效率的重要因素之一[3]。本院手術(shù)室通過醫(yī)護(hù)一體化管理首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率能有效地利用現(xiàn)有的人力和物力資源，及時(shí)緩解由于手術(shù)臺(tái)次增多，手術(shù)患者大幅上升引起的手術(shù)科室和手術(shù)室之間的矛盾，提高了手術(shù)室工作效率，進(jìn)而加快住院患者周轉(zhuǎn)率。在原有人力、物力資源的配置下，更加優(yōu)化了醫(yī)院的服務(wù)水平。

3.4醫(yī)護(hù)一體化的管理提高了醫(yī)護(hù)人員及患者的滿意度醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[4]。醫(yī)護(hù)一體化模式在首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率方面的應(yīng)用，降低了手術(shù)室工作人員等待手術(shù)醫(yī)生的情況，同樣也減少了由于手術(shù)室的原因?qū)е率中g(shù)醫(yī)生等待手術(shù)的情況，均提高了雙方的滿意度，促進(jìn)手術(shù)室和臨床科室工作銜接更加和諧。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和患者的滿意度取得了良好的臨床效果[5-8]。

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作者簡(jiǎn)介：李敏(1987-)，護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。 △通訊作者，E-mail:qcq333@sina.com。

doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.053

[中圖分類號(hào)]R4,R197

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)02-0287-02

(收稿日期：2015-08-28修回日期：2015-09-13)