莊　威,王　浩,劉長信

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京100029)

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劉長信自擬經(jīng)驗(yàn)方泡腿療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

莊威,王浩,劉長信*

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京100029)

摘要：劉長信教授認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)是由于筋骨失營，風(fēng)寒濕等邪氣乘虛而侵襲膝部，體內(nèi)正氣被邪氣瘀阻難以通調(diào)全身，以致膝部氣血凝滯。在臨床治療上以筋骨并重，以筋代骨，強(qiáng)調(diào)“經(jīng)筋”的重要性，同時注重祛風(fēng)除濕，散寒止痛。腿浴療法可利用水溫本身對皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的經(jīng)皮吸收，達(dá)到治療疾病、養(yǎng)生保健的目的。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥；泡腿療法；以筋代骨；劉長信

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1-2]。屬中醫(yī)“痹癥”范疇[3]。泡腿療法(簡稱腿療)，出自我國最早的醫(yī)方《五十二病方》，《禮記》中也有:“頭有瘡則沐，身有瘍則浴?！钡恼f法。腿療屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法中的一種，是將水和藥盛于器械內(nèi)，浸泡腿部及足部，利用水溫本身對皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的經(jīng)皮吸收，達(dá)到治療疾病、養(yǎng)生保健的目的[4]。劉長信教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院推拿疼痛科診療中心、推拿特色綜合診療養(yǎng)生中心主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。擅長各種軟組織損傷的傳統(tǒng)推拿治療及運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療頸肩腰腿痛等急慢性軟組織疼痛和神經(jīng)性疾病。在30余年的臨床實(shí)踐中發(fā)明腿浴療法，被譽(yù)為“京城腿浴第一人”。筆者有幸?guī)煆模瑩煺涫柏?，茲將劉教授自擬經(jīng)驗(yàn)方腿療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)略呈一二。

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；或因居住潮濕之地，冒雨涉水，氣候劇變，冷熱交錯等原因，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，邪氣注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，而至膝關(guān)節(jié)骨脈瘀滯不通[5]?；蛞騽谝厶^，罷極本傷，陰精虧損，導(dǎo)致腎水虧虛,陰火內(nèi)盛，筋脈失養(yǎng)，則筋骨解墮，稍有勞累或外傷，便致氣血壅滯，疼痛大作。更兼筋肉不堅(jiān)，榮養(yǎng)乏源，既無力保護(hù)骨骼，充養(yǎng)骨髓，又不能約束諸骨，一經(jīng)頻繁活動，便磨損嚴(yán)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早過快出現(xiàn)退變，最終發(fā)為“膝痹”[6]。

劉教授認(rèn)為，“膝痹”首先都是由于筋骨失營，風(fēng)寒濕等邪氣乘虛而侵襲膝部；而體內(nèi)正氣被邪氣瘀阻難以通調(diào)全身，以致膝部氣血凝滯，日久則成膝痹。筋骨失營是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕侵襲為其發(fā)病誘因。因此在臨床治療上以筋骨并重，以筋代骨，強(qiáng)調(diào)“經(jīng)筋”的重要性；同時注重祛風(fēng)除濕，散寒止痛。

2辨證思想

2.1筋骨并重，以筋代骨中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，為本虛標(biāo)實(shí)之證。虛多為肝腎虧虛，實(shí)則為風(fēng)寒濕之邪入侵所致[7]?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”可見筋在膝痹病變中的重要性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋與骨密不可分?！峨s病源流犀燭》曰：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動者也；按人身之筋，到處皆有，縱橫無算?！薄端貑?疹論》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！笨梢娊畹淖饔弥饕w現(xiàn)于約束骨骼，并利于關(guān)節(jié)的屈伸活動，進(jìn)而保持人體正常的運(yùn)動功能。所以，發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的病變可認(rèn)為是筋痹與骨痹的共同作用。筋病不一定及骨，骨病卻必定及筋。筋痹和骨痹密不可分，膝痹一定存在筋痹[8]。

“筋痹”主要表現(xiàn)為筋急拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利，病機(jī)為經(jīng)脈閉阻，病因可為風(fēng)寒濕等邪氣入侵所致，從外邪入侵筋骨的發(fā)展而言，往往也是先侵犯筋而后侵犯骨[9]。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，既往大多數(shù)多從骨、從腎論治。而劉長信教授認(rèn)為外邪入侵多按筋、骨順次傳變，筋痹則是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的起始階段，骨痹則是筋痹發(fā)展過程的延續(xù)，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最終表現(xiàn)形式。因此劉教授提出“以筋代骨”理論，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治要點(diǎn)在于“筋骨并重，以筋代骨”。針對癥見：膝部不能屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，壓痛拒按，或痛連大小腿，或痛有定處，日輕夜重，痛如針刺，或有肌肉萎縮，或頭暈耳鳴眩暈，或腰膝酸軟，脈沉細(xì)或沉弦的膝痹病患者。劉教授采用筋骨并重，以筋代骨為治療方法；方用桑寄生、川牛膝、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，紅花、大黃、赤芍、蘇木、川牛膝活血化瘀，消腫止痛；炙乳香、炙沒藥其性走竄，“為宣統(tǒng)臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥”；千年健、伸筋草舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血；若腫脹明顯，加用劉寄奴破血通經(jīng)消腫，連翹、黃柏、車前草清熱利水消腫。

2.2祛風(fēng)除濕，散寒止痛《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！闭菍︼L(fēng)、寒、濕邪為代表的外邪侵襲經(jīng)筋關(guān)節(jié)而引起的痹痛病因的概括。如果長期不能清除外邪，則經(jīng)絡(luò)血脈不能通暢，又會導(dǎo)致瘀血停滯，日久難去，病情持續(xù)加重。因此在臨床中劉教授尤重辨證施治的重要性，特別是對“風(fēng)寒濕”邪氣夾雜致病的分析，劉教授認(rèn)為風(fēng)為陽邪而開腠理，又有穿透之力，寒借此力內(nèi)侵，風(fēng)又借寒凝之積，使邪附病位，而致傷人致病之基。加上濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵膝部筋骨肌肉，風(fēng)寒又借濕邪之性，黏著、膠固于膝部而不去。因此劉教授在方中多采用祛風(fēng)除濕，散寒止痛藥物。

風(fēng)氣勝者為行痹，風(fēng)為陰中之陽，其性善走，竄入經(jīng)絡(luò)，故發(fā)病范圍廣，往往周身盡痛；治益祛風(fēng)活絡(luò)；川芎、獨(dú)活為祛風(fēng)通絡(luò)藥物，味辛苦，性走竄下行，善通筋經(jīng)骨節(jié)，長于搜風(fēng)勝濕祛寒，治在里在下之痹阻，以治下半身風(fēng)濕為主；另加用防風(fēng)、川烏、豨薟草、白芷、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤祛濕燥濕止痛，五加皮壯筋骨，若伴腫脹，加防己祛風(fēng)止痛消腫[10]。寒氣勝者為痛痹，寒為陰中之陰，侵其肌肉筋骨之間，營衛(wèi)閉塞，筋骨拘攣，不通則痛；治益溫中散寒止痛；選用細(xì)辛、花椒溫經(jīng)散寒除痹止痛；加用桂枝、艾葉、仙茅、淫羊藿補(bǔ)元陽、通血脈。濕氣勝者為著痹，癥見膝部重著難移，濕從土化，病在肌肉而非筋骨。治益祛風(fēng)濕止痛；選用路路通、威靈仙為主；加用澤瀉、土茯苓、蒼術(shù)、萆薢燥濕利濕止痛。

2.3根據(jù)特點(diǎn)，局部滲透《理論駢文》說“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”[11]說明外治法與內(nèi)治法，僅是方法不同，而辨證論治、理法方藥的原則是一致的。而劉長信教授作為“京城腿浴第一人”，對于中藥泡腿療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)到之處。如《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精神乃絕?！眲⒔淌谔岢仍’煼ㄊ紫纫３终Ｈ梭w生理功能的協(xié)調(diào)關(guān)系，才能維護(hù)人的正常生命活動，其基本點(diǎn)就是保持陰陽相對平衡，否則便產(chǎn)生疾病。其次通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而起到局部和全身的治療和調(diào)節(jié)作用，起到促進(jìn)氣血循環(huán)、交換的作用[12]?！端貑枴じY(jié)》：“太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，故開折則倉廩無所輸膈洞，膈洞者取之，少太陰，視有余不足，故開折者，氣不足而生病也，闔折即氣弛而喜悲，悲者取之厥陰，視有余不足。樞折則脈有所結(jié)而不通，不通者，取之少陰，視有余不足，有結(jié)者皆取之?！币虼送券熆墒姑}道通利，脈道通利，則氣血得行；氣血得行，則陰陽調(diào)；陰陽調(diào)，則通而不痛，最終解除病痛達(dá)到治療目的。而中藥泡腿療法可以有效地利用加熱外用中藥湯劑浸泡腿部足部，通過水的溫度和壓力，增加腿部足部的通透性，擴(kuò)張血管，加快新陳代謝速度，緩解肌肉，肌腱和韌帶痙攣，并且提高藥物的吸收量和吸收速度，激發(fā)人體內(nèi)臟組織機(jī)能[13]。

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Professor LIU Changxin“Self- made experience”leg-bathing therapy treatment of osteoarthritis of knee

ZHUANG Wei,WANG Hao,LIU Changxin*

(Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen Hospital,Beijing 100029,China)

Abstract：Professor LIU Changxin think that the reason of knee osteoarthritis is due to the loss the safe of the bones from the circulation,while wind,cold and other evil elements headed the invasion of the knee;and righteousness in our body is difficult to pass notes systemic evil stasis,lead to the knee blood stagnation.So Professor LIU Changxin in the clinical treatment of bones and try to replace the bones with tendons,stress the importance of“tendons”;the same time focus on get rid of the elements such as wind,cold and pain.Chinese leg-bathing therapy is a traditional Chinese medicine therapy,we use the water and the liquid filled in the instrument,soak the leg and foot,the use of water temperature on the skin,meridians,acupuncture points to stimulate and absorb from the skin of drugs achieve the purpose of treatment of disease,and health care..

Keywords：KOA;Chinese Medicine;leg-bathing;replace the bones with tendons;LIU Changxin

(收稿日期:2015-09-12)

文章編號：2095-6258(2016)02-0304-03

中圖分類號：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：劉長信，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-84013160，電子信箱-pgzhuangwei@126.com

作者簡介：莊威(1989-)，男，碩士研究生，主要從事針灸推拿學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金課題“基于動態(tài)可視化技術(shù)探討中藥風(fēng)濕方腿浴對RA模型大鼠膝關(guān)節(jié)微循環(huán)的改善作用及其機(jī)理”(81256168)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.029