論《傷寒論》備課

金東明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

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·高教研究·

論《傷寒論》備課

金東明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

摘要：金東明教授在中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》博、碩、本教學(xué)、臨床與研究經(jīng)驗中，在備課內(nèi)容和方法上提出：了解授課對象、選好教材及參考書、安排好所講內(nèi)容、合理答疑、醫(yī)德、因材施教、優(yōu)化教學(xué)效果、再備課等8方面。首次從中醫(yī)藥高校教學(xué)角度系統(tǒng)探討《傷寒論》教學(xué)針對各專業(yè)備課、博碩本三級備課，目前國內(nèi)外尚無同類研究報道。

關(guān)鍵詞：《傷寒論》；中醫(yī)教學(xué)法；備課；博碩本三級；金東明

一個聲名卓著的教學(xué)大師一定是一個謙虛勤奮的備課工匠。講好課的前提是備好課。備課是設(shè)計、導(dǎo)演，講課是執(zhí)行、演出。不認真?zhèn)湔n所帶來的是不負責任的講課，不備課帶來的一定是誤人子弟，從醫(yī)學(xué)角度講，無異于殺人。因此備好課比講好課更重要?！秱摗肥侵嗅t(yī)經(jīng)典名著，理法方藥具備，理論聯(lián)系實際，是中醫(yī)辨證論治的開山，加之上承《內(nèi)經(jīng)》理論，下啟臨床各科，其特殊的學(xué)術(shù)地位決定了《傷寒論》的備課像是一項工程，更像是一門藝術(shù)。筆者積30余年《傷寒論》博、碩、本教學(xué)，臨床與研究體會，對如何備好《傷寒論》課，從內(nèi)容和方法上作一試述，以期對提高教學(xué)質(zhì)量有所裨益，敬請指正。

1了解授課對象

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。只有清楚授課對象素質(zhì)，才能備好課、進而講好課。了解授課對象，分2步走為宜：上課前了解和上課中了解。

1.1課前了解 課前與學(xué)生接觸是最理想的，以便有充足的時間備課。如骨傷、針灸、推拿專業(yè)的學(xué)生選修《傷寒論》課，其以前沒有學(xué)過方劑、診斷，或正在學(xué)習(xí)方劑和診斷；有的博士、碩士研究生(如中藥專業(yè)的)在本科、或碩士階段時沒有學(xué)過《傷寒論》課；還有一些其他情況，如非中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生考取了中醫(yī)藥專業(yè)的研究生等。這就需要將講稿分為兩個部分：一是“補課”部分，二是“授課”部分。

“授課”部分好理解，按正常教學(xué)方案、進度備課。

“補課”部分復(fù)雜，要根據(jù)學(xué)生具體情況而定。如對沒有學(xué)過《傷寒論》的碩士、博士，在可能的前提下，提綱挈領(lǐng)的準備六經(jīng)辨證和論治內(nèi)容，不必再分碩士、博士層次；對非中醫(yī)藥專業(yè)、而考取中醫(yī)藥專業(yè)的研究生要單獨施教，甚至包括中醫(yī)藥詞匯的讀音；對骨傷、針灸、推拿專業(yè)以及以前沒有學(xué)過方劑、診斷，或正在學(xué)習(xí)方劑和診斷的本科生，在備課中要細化六經(jīng)辨證，要從君臣佐使角度備好《傷寒論》方藥的授課內(nèi)容。

1.2上課過程中了解通過課堂提問、征詢教學(xué)意見或建議、答疑等方式進行了解。課堂提問，可以了解學(xué)生對已學(xué)過知識的掌握程度，間接地了解出勤狀態(tài)，通過出勤狀態(tài)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、同時也是對教師教學(xué)效果的一種變相測試。通過征詢教學(xué)意見或建議，使備課更具針對性，有效性，提高教學(xué)效果。答疑不僅可以考察學(xué)生的基礎(chǔ)知識，更能了解學(xué)生的知識應(yīng)用能力。

2選好教材及參考書

2.1教材 教材宜分兩類：一類為統(tǒng)編教材，以規(guī)劃教材為代表，以及創(chuàng)新教材、七年制教材等；另一類為自編教材。備課當以統(tǒng)編教材為基準，統(tǒng)編教材近年來的發(fā)展態(tài)勢是參編者愈多，在一定程度上說是好現(xiàn)象，一方面，統(tǒng)編教材體現(xiàn)了多數(shù)中醫(yī)高校傷寒教學(xué)理念，另一方面，有利于學(xué)生考研復(fù)習(xí)。之所以不能忽視自編教材，是因為自編教材往往更能體現(xiàn)地方特色，就像各家學(xué)說一樣，更有利于啟發(fā)思路，夯實基礎(chǔ)，根深才能葉茂。再者，自編教材多為某一(或幾所)中醫(yī)藥大學(xué)(或?qū)W院)集體(或個人)專著，往往更能體現(xiàn)傷寒教學(xué)貫穿一致的整體性和系統(tǒng)性，尤其是個人專著。

2.2參考書 參考書宜分三類：第一類為各版《傷寒論》教材。原則上講，每版教材都能較集中地代表當時的教學(xué)水平、研究狀態(tài)、應(yīng)用情況，均有可借鑒之處。第二類為個人或數(shù)人專著，可貴之處在于多能體現(xiàn)獨到見解。第三類為期刊雜志，其優(yōu)勢在于新觀點、新成果發(fā)布及時，除了傳統(tǒng)《傷寒論》理論、臨床研究外，尚有現(xiàn)代藥理實驗研究、《傷寒論》經(jīng)方新藥研發(fā)、現(xiàn)代多途徑研究等。

3安排好所講內(nèi)容

3.1教師必講內(nèi)容一為核心內(nèi)容：如六經(jīng)病提綱證，太陽病中風表虛桂枝湯證第12條、表實麻黃湯證第35條、陽明病陽明外證第182條、陽明病脈癥第186條、少陽病小柴胡湯證第96條等。二為重點條文且具有代表性的內(nèi)容:如寒熱錯雜痞證第57條生姜瀉心湯證、熱擾胸膈證第76條梔子豉湯證等。三為能夠形成專方專病類條文：如五苓散治療膀胱蓄水，黃連阿膠湯治療陰虛火旺失眠，旋覆代赭湯治療心下痞硬、噫氣不除等。

3.2學(xué)生應(yīng)學(xué)內(nèi)容教學(xué)效果的考查，一怕教師一言堂，代替了學(xué)生的主動求知；二怕學(xué)生不會應(yīng)用所學(xué)知識解決實際問題，實際是上課等于白學(xué)。所以，備出學(xué)生應(yīng)學(xué)內(nèi)容，鍛煉學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，調(diào)動其學(xué)習(xí)熱清，是教學(xué)成敗的重要因素。備留學(xué)生應(yīng)學(xué)內(nèi)容的原則是，一要避免比較容易地利用所學(xué)知識來解決新問題，這樣學(xué)生會覺得沒意思；二要以問題為切入點導(dǎo)入學(xué)生應(yīng)學(xué)的內(nèi)容，促進學(xué)生思考；三要通過問題的解決為疑難問題的學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用提供一種思路和方法。如對本科生，預(yù)留：桂枝加葛根湯和葛根湯證治中兩個湯方組成相同，怎樣認識；大青龍湯證治中兩條條文“太陽中風脈浮緊”“傷寒脈浮緩”，怎樣認識；如對碩士生，預(yù)留：對桂枝湯功效的有表解表調(diào)營衛(wèi)、無表補虛調(diào)陰陽，怎樣認識；如對博士生，預(yù)留：桂枝湯加減治療過敏、尿毒癥等，怎樣認識。

3.3機動內(nèi)容青年教師講課常見問題：一是由于緊張、講課速度快，要講的內(nèi)容很快講完，剩余時間無內(nèi)容可講；二是先講的內(nèi)容過細，后講的內(nèi)容無時間可講。因此，備好機動內(nèi)容是必不可少的環(huán)節(jié)。對前者要做好機動添加：如添加病例分析；對后者要做好機動舍棄，如葛根湯證治中二陽合病下利和二陽合病嘔逆可不講作為自學(xué)等。

3.4內(nèi)容的取舍這是尤其重要的環(huán)節(jié)。一般由三種情況決定：一是教學(xué)時數(shù)。筆者教學(xué)30年來經(jīng)歷了《傷寒論》授課220、180、120、90、72、54、36、18、9學(xué)時的各個時期(含授課對象不同而不同因素)。不同的學(xué)時數(shù)決定了教學(xué)內(nèi)容必須有所取舍。以桂枝湯證治為例：如90學(xué)時，12、13、95、24、42、44、45、15、57、53、54、16、17、19條都要細講；72學(xué)時則12、13、53、54、16、17、19條要細講；54學(xué)時則12、13條要細講。二是條文屬性。如提綱證必講，但也并不是所有提綱證都必講，如第6條溫病提綱只講第一句話“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！毙∏帻垳C加減法中十八反內(nèi)容必講，因?qū)儆谟盟幗傻?。三是授課對象屬性。以五苓散為例：如對中醫(yī)本科生，要細致到為何要用散劑治療；對中西醫(yī)結(jié)合生，注意不能舍棄利水不引起電解質(zhì)紊亂內(nèi)容；對針推專業(yè)生要重點掌握五苓散證治及臨床應(yīng)用；對留學(xué)生要清楚五苓散證治；對西學(xué)中，因其為成人提高教育，許多學(xué)者已是高級職稱，要重點強調(diào)在腎炎浮腫、肝硬化腹水中的應(yīng)用等。

4合理答疑

這是對強化課堂授課效果的重要補充。之所以稱其為合理答疑，是指常遇到另一位教師所講觀點與教材不同時，學(xué)生問應(yīng)怎樣解釋。如對白虎湯證治中第176條：“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之”的“里有寒”認為是對的。這時的答疑最好避免談其教師的對與錯，而應(yīng)根據(jù)白虎湯證的病因病機、應(yīng)該怎樣選用藥物角度，提示學(xué)生自己分析。既解決了問題，又避免了可能出現(xiàn)的不必要的矛盾。

5醫(yī)德

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生就是將來的醫(yī)生、教師、科研工作者，一個合格的教師應(yīng)該做到教書育人[1]，一個合格的醫(yī)生應(yīng)該體現(xiàn)德術(shù)并舉。中醫(yī)的醫(yī)院、藥店、診所之所以叫“……堂”，就是紀念張仲景在做太守時仍能在大堂上為貧苦百姓診??；當今社會，因責任心不強、甚或金錢第一思想導(dǎo)致患者病情加重案例不勝枚舉，所以醫(yī)德教育在《傷寒論》教學(xué)中突顯重要。

因為學(xué)時限制，上課不可能專門講醫(yī)德內(nèi)容，但可以根據(jù)講課內(nèi)容而有機地貫穿。首先，總論部分的《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源：張仲景“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，并平脈辨證”而著成《傷寒雜病論》；其次，條文救誤治療：條文中根據(jù)前醫(yī)誤治導(dǎo)致病情加重甚至出現(xiàn)難以用六經(jīng)證候命名的疾病非常普遍，如第71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠”即是太陽過汗導(dǎo)致津液大傷而煩躁失眠，不但表證未解，反又出現(xiàn)了典型的醫(yī)源性的煩躁失眠；再次，證候描述：第12條“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”，體現(xiàn)了張仲景觀察病情的細致，這是責任心的具體體現(xiàn)；最后，教師個人案例，在治療難治性HP相關(guān)性慢性胃炎、消化性潰瘍中如何辨證用藥[2]、腹中包塊多次被診為痞證積證實際是懷孕等。這些筆者都將其稱為醫(yī)德相關(guān)性案例。

6因材施教(學(xué)習(xí)、科研小組)

針對教學(xué)對象應(yīng)用同一水平備課是不適宜的。學(xué)生的素質(zhì)不同，家境、理想、人生觀、學(xué)習(xí)理念不同，學(xué)習(xí)狀態(tài)不同，學(xué)習(xí)成績不同，所以要因材施教，備課就要體現(xiàn)出人才層次，這就需要教師的奉獻精神。要根據(jù)情況組織學(xué)習(xí)、科研小組。筆者經(jīng)驗：小組以5～8人為宜。小組活動：一是傳授學(xué)習(xí)[3-4]、應(yīng)用、科研方法；二是參與科研項目；三是撰寫科研論文[5-8]；四是舉行學(xué)術(shù)研討。

7優(yōu)化教學(xué)效果

應(yīng)盡可能避免在講課中出現(xiàn)學(xué)生常反映的負面影響，如注意講課五戒[9]：戒念書、戒重復(fù)、戒玄幽、戒卑微、戒高傲等。

8再備課

備課最怕一勞永逸?？萍及l(fā)展日新月異，所以，不僅是教材的更新需要再備課，更重要的是中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展需要再備課。再備課關(guān)鍵有兩點：一是不斷更新講稿[10]；二是注意創(chuàng)新備課方式，如溝通輔導(dǎo)員、深入班級教室甚至寢室了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，這樣所收集到的講課反饋最真實，這種反饋為更新講稿更能夠奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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[9]金東明.中醫(yī)教師講課五戒[J].醫(yī)學(xué)教育,1985(10):30.

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iscuss prepare a lesson aboutTreatiseonFebrileDiseases

JIN Dongming

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：Professor JIN Dongming teach the book of Treatise on Febrile Disease about doctoral students,master,and undergraduate teaching,clinical and research experience,contents and methods of preparation on the proposed:to understand the teaching object,choosing textbooks and reference books,and tells the content,reasonable answer,medical ethics,teaching students in accordance with their aptitude,optimization of teaching effect,then prepares a lesson eight content meter.For the first time from University of traditional Chinese medicine teaching system in the perspective of Treatise on Febrile Disease teaching according to all kinds of their professional preparation,doctoral students and masters undergraduate three-level prepare a lesson;currently at domestic and abroad there is no similar reports.

Keywords：Treatise on Febrile Disease;TCM teaching methods;prepare a lesson;doctoral students and master undergraduate three-level;JIN Dongming

(收稿日期:2015-12-18)

文章編號：2095-6258(2016)02-0410-03

中圖分類號：R222

文獻標志碼：A

作者簡介：金東明(1956-)，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事傷寒論教學(xué)、臨床與研究。

基金項目：吉林省科技廳科技發(fā)展計劃技術(shù)創(chuàng)新課題 (WL201308)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.072