劉曉月,王玉芹,鄭 雯,劉洪珍

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，江蘇徐州 221000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

劉曉月,王玉芹,鄭 雯,劉洪珍

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，江蘇徐州 221000）

介入治療；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；并發(fā)癥；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或包裹術(shù)等。隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈瘤介入栓塞治療因微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快而廣泛應(yīng)用于臨床并被廣大患者所接受。我院于2011年1月至2013年8月行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)39例，治療效果滿意?，F(xiàn)將術(shù)后主要并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

39例患者中，男10例、女29例，年齡35-73歲，平均57歲，均經(jīng)CT、MRA、DSA確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤部位：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤1例，基底動(dòng)脈瘤1例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，小腦后下動(dòng)脈瘤1例，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤1例，頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈瘤3例，前交通動(dòng)脈瘤4例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，多發(fā)動(dòng)脈瘤8例，后交通動(dòng)脈瘤12例。其中22例患者有高血壓病史。主要臨床癥狀為不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱等。全麻下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈填塞術(shù)24例，支架輔助下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈填塞術(shù)15例。

2 護(hù)理

2.1 動(dòng)脈瘤再破裂出血 是血管內(nèi)栓塞術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙伴劇烈頭痛、嘔吐等［1］。術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)及生命體征變化，并認(rèn)真記錄。術(shù)后嚴(yán)格的血壓管理也是預(yù)防動(dòng)脈瘤再破裂的主要措施之一，必要時(shí)調(diào)整降壓藥物劑量以控制血壓在120/80mmHg左右。指導(dǎo)患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息48-72小時(shí)，翻身動(dòng)作輕柔，避免劇烈晃動(dòng)頭部。保持環(huán)境安靜，治療及護(hù)理時(shí)間安排集中，以保證患者足夠休息。需特別注意動(dòng)脈瘤再破裂多為血壓波動(dòng)引起，因此應(yīng)采取各種積極措施避免患者血壓驟然升高，向患者及家屬提供術(shù)后指導(dǎo)，給予鎮(zhèn)靜藥緩解焦慮、緊張；調(diào)整飲食，防止便秘；預(yù)防感冒、咳嗽，保持患者情緒穩(wěn)定，也可讓患者聽輕柔音樂以放松心情。一旦患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴或不伴精神緊張、躁動(dòng)、劇烈頭痛、小便失禁等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用脫水藥物以降低顱內(nèi)壓，并急查頭顱CT，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2 腦血管痙攣 腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血及介入治療的常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致遲發(fā)性腦缺血，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙而影響動(dòng)脈瘤患者預(yù)后，是常見的致死及致殘?jiān)颍?］。臨床主要表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫意識(shí)障礙、肢體癱瘓和麻木、失語，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可避免嚴(yán)重腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、語言、肢體活動(dòng)及生命體征變化。給予患者持續(xù)低流量吸氧以改善腦組織缺氧狀況。給予心電監(jiān)測(cè)，觀察患者血壓、呼吸、脈搏等變化，如患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）、低氧血癥（血氧飽和度＜90%）等，應(yīng)警惕患者可能發(fā)生腦血管痙攣，需及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、解痙等治療。臨床常用靜脈輸注尼莫地平等抗血管痙攣藥物，用藥過程中要嚴(yán)格掌握用量及速度。用藥期間一般每小時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸1次，并注意觀察患者是否出現(xiàn)面色潮紅、血壓降低及心率大幅度波動(dòng)等，必要時(shí)調(diào)整液體輸入速度或停藥。同時(shí)還應(yīng)該注意觀察有無藥液外滲現(xiàn)象，以免引起局部組織壞死。停止靜脈輸入尼莫地平后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按醫(yī)囑口服尼莫地平片。本組術(shù)后有19例患者出現(xiàn)腦血管痙攣，經(jīng)積極治療緩解。

2.3 腦梗塞 是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%左右［2］。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、感覺功能、言語和肢體活動(dòng)情況，同時(shí)要多與患者進(jìn)行交流，一旦患者出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、偏癱、失語等，應(yīng)考慮腦梗塞的可能，要立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)血管、擴(kuò)容等治療。術(shù)后患者血液處于高凝狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予口服小劑量阿司匹林治療，連續(xù)口服6個(gè)月，以預(yù)防腦梗塞。服用抗凝藥期間，密切關(guān)注患者主訴，觀察患者有無出血傾向，如牙齦、小便有無出血，有無黑便及皮膚瘀斑等，尤其需要警惕顱內(nèi)出血，故需嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及肢體活動(dòng)情況。本組有1例患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱；另有1例患者在術(shù)后第5天出現(xiàn)意識(shí)障礙伴一側(cè)肢體偏癱，CT均示腦梗塞。經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，1例患者肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，康復(fù)出院；1例患者右上肢癱瘓，后期進(jìn)行康復(fù)理療。

2.4 下肢靜脈血栓 術(shù)后患者血液處于高凝狀態(tài)，加上術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、臥床休息、活動(dòng)減少等原因，易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后指導(dǎo)患者保持下肢伸直的同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。若病情允許并征得醫(yī)生同意后，在穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)后，指導(dǎo)患者肢體被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)囑患者多飲水以降低血液粘稠度，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危因素。密切觀察患者下肢末梢血液循環(huán)情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱，穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度是否正常，是否出現(xiàn)下肢肢體腫脹、疼痛等情況。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并囑患者絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)并抬高以促進(jìn)靜脈血回流，禁止按摩和熱敷患肢。遵醫(yī)囑予以活血化瘀、抗凝藥物等治療，必要時(shí)于DSA造影下進(jìn)行靜脈濾器置入術(shù)及置管溶栓術(shù)。本組有1例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)抗凝、活血化瘀藥物保守治療后治愈。

2.5 穿刺部位血腫 穿刺局部血腫易發(fā)生在栓塞術(shù)后6小時(shí)內(nèi)［3］。最主要原因是穿刺處按壓方法不當(dāng)，按壓時(shí)間不夠，或術(shù)后穿刺側(cè)肢體未嚴(yán)格制動(dòng)、動(dòng)脈硬化、血管彈性差等。栓塞治療術(shù)后患者右腹股溝穿刺處常規(guī)以彈力繃帶加壓包扎6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)以上。術(shù)后密切觀察患者穿刺點(diǎn)有無滲血和血腫等情況發(fā)生，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生積極處理，必要時(shí)進(jìn)行重新加壓包扎。一般情況下，小的血腫可通過延長壓迫時(shí)間而自行吸收；如出血量較大，早期予以局部冷敷并抬高下肢15度，后期予以熱敷理療等。為減輕患者疼痛，可經(jīng)常更換患者體位，向穿刺側(cè)翻身60度或向?qū)?cè)翻身20-30度，保持穿刺處髖關(guān)節(jié)和小腿伸直，對(duì)側(cè)下肢自由屈伸，并注意觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況［4］。

3 小結(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂前一般無臨床癥狀，但一旦破裂出血，則發(fā)病急、來勢(shì)兇猛，常引起腦疝而致患者死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療因手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等而被廣泛應(yīng)用于臨床，但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后可有一些并發(fā)癥發(fā)生，所以護(hù)理人員應(yīng)全面做好各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，重視健康教育用藥護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］袁庫，程佩杉，黃春娟，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：48-49.

［2］李小云，李靖麗，陳美群.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療40例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：28-29.

［3］萬付梅.電解可脫性彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤38例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：50-51.

［4］陳宏玲，劉振川，陳明慧，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：620-621.

（護(hù)理醫(yī)學(xué)欄目編輯：張 ?。?/p>

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