徐 輝，王志勇，常 輝

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

盆腔脂肪增多癥合并腺性膀胱炎1例

徐 輝，王志勇，常 輝

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

盆腔；脂肪增多癥；腺性膀胱炎

盆腔脂肪增多癥是一種原因不明、罕見的良性脂肪增多性疾病，大多數(shù)合并腺性膀胱炎。本院收治1例盆腔脂肪增多癥合并腺性膀胱炎患者，現(xiàn)對其影像學(xué)及臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 病例資料

患者男性，51歲，因雙側(cè)腰部持續(xù)性疼痛伴尿頻、尿急、尿痛3個(gè)月入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰部持續(xù)性疼痛，可耐受，無放射性疼痛，惡心，無嘔吐；伴有尿頻、尿急、尿痛，排尿通暢，無肉眼膿血尿。既往體健。入院后完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。彩超檢查：雙腎形態(tài)飽滿，雙腎輕度積水，雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張；膀胱前后徑變短，上下徑增加，后壁尿道內(nèi)口處局限性增厚，殘余尿量約7ml。CT：雙側(cè)腎盂、輸尿管明顯擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管膀胱入口處狹窄；盆腔內(nèi)大量均勻低密度影，以膀胱和直腸周圍分布最多，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；膀胱充盈欠佳，壁不均勻增厚。膀胱鏡檢查：膀胱三角區(qū)及后壁可見團(tuán)塊樣隆起，呈半透明狀，無血管紋理，雙側(cè)輸尿管口未視清。診斷：盆腔脂肪增多癥、腺性膀胱炎、雙腎積水。予全麻行經(jīng)尿道膀胱腫物電切、下腹部正中切口盆腔脂肪清除術(shù)加雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)中見大量脂肪組織包繞膀胱及直腸周圍，質(zhì)硬、板狀的脂肪呈條索狀壓迫輸尿管末段。術(shù)后病理：膀胱內(nèi)三角區(qū)腺性炎，膀胱外為脂肪組織，脂肪內(nèi)血管豐富。術(shù)后予以羥喜樹堿注射液20mg膀胱內(nèi)灌注，每周一次，共8次。每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡。隨訪1年，患者雙側(cè)腰痛及膀胱刺激癥狀消失，雙腎積水明顯減輕，膀胱鏡復(fù)查未見腫物。

2 討論

1959年，Engles首次對該病進(jìn)行了描述。1968年，F(xiàn)ogg將本病命名為盆腔脂肪增多癥。該病病因可能與慢性泌尿系感染長期刺激、脂肪代謝障礙、內(nèi)分泌代謝紊亂及遺傳因素等有關(guān)。盆腔脂肪增多癥臨床表現(xiàn)主要為泌尿系癥狀，如腰部隱痛、尿頻、血尿、排尿困難、恥骨上疼痛不適、會(huì)陰部疼痛等。

盆腔脂肪增多癥診斷主要依靠影像學(xué)檢查。IVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓性拉長改變，膀胱底部抬高。同時(shí)，還可見上尿路積水征象。該病超聲圖像的直接征象為膀胱周圍均勻、片狀、無邊界的中高回聲，重要間接圖像為膀胱變形呈“燈泡”狀、膀胱頸部細(xì)長、膀胱與前列腺、精囊腺間距增大及膀胱內(nèi)殘余尿量增多，嚴(yán)重者可并發(fā)雙腎集合系統(tǒng)分離及雙輸尿管擴(kuò)張［1］。CT顯示盆腔內(nèi)大量均勻低密度影，CT值-100HU左右，增強(qiáng)盆腔無強(qiáng)化，以膀胱和直腸周圍分布最多，此為本病的特征性表現(xiàn)。應(yīng)用MRI診斷此病有以下優(yōu)點(diǎn)：①因脂肪內(nèi)富含氫質(zhì)子，具有短T1信號(hào)，可形成鮮明對比；壓脂序列呈均一低信號(hào)，而無軟組織腫塊，無明顯輪廓及邊界。②泌尿系水成像可顯示腎、輸尿管及膀胱的具體形態(tài)、病變部位，且無痛苦。③與CT相比，MRI可在矢狀位上顯示直腸受壓情況，前列腺抬高的位置，以及膀胱形態(tài)周圍脂肪組織增厚的范圍［2］。

目前，對盆腔脂肪增多癥的治療主要分為保守治療與手術(shù)治療。①保守治療：長期口服抗生素、減肥、激素治療和外科放射治療，療效甚微。②手術(shù)治療：盆腔脂肪清除、輸尿管周圍松解、輸尿管膀胱再植，膀胱頸口電切術(shù)，重癥者實(shí)施尿流改道。本例患者采用經(jīng)尿道膀胱腫物電切、下腹部正中切口盆腔脂肪清除術(shù)加雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)治療，效果良好，目前仍處于密切隨訪中。

［1］李英.超聲對盆腔脂肪增多癥的診斷分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3119-3120.

［2］金惠良，張金會(huì)，栗建輝.盆腔脂肪增多癥伴腺性膀胱炎影像表現(xiàn)1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（25）：314-315.

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