楊　勇，姬曉波，畢玉田

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所醫(yī)教科技部，重慶 400042)

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O2O醫(yī)療的發(fā)展及對(duì)醫(yī)院影響的探究

楊勇，姬曉波，畢玉田

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所醫(yī)教科技部，重慶 400042)

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)師依附于醫(yī)院救治患者、醫(yī)師定點(diǎn)執(zhí)業(yè)是我國(guó)醫(yī)療體制的基本模式。目前，雙向轉(zhuǎn)診制度在國(guó)內(nèi)實(shí)際開(kāi)展情況不甚理想。這是因?yàn)榇笮腿揍t(yī)院擁有眾多醫(yī)學(xué)專家及相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，導(dǎo)致患者就醫(yī)首先考慮選擇大型醫(yī)院而非最合適的醫(yī)師；醫(yī)療分診模式不完善，專家掛號(hào)不按照疾病的輕重緩急及隸屬?？疲菍?shí)行不合理的“排隊(duì)優(yōu)先制”，患者疾病并不一定與該醫(yī)師擅長(zhǎng)的專業(yè)領(lǐng)域相吻合，導(dǎo)致醫(yī)師無(wú)法篩選到合適的患者，醫(yī)療資源浪費(fèi)不可避免。為真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)一步提升醫(yī)療效率、優(yōu)化資源配置、提高患者滿意度，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式勢(shì)在必行?！?014中國(guó)醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報(bào)告》曾預(yù)計(jì)，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模至2017年將超過(guò)120億元?；ヂ?lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)已經(jīng)對(duì)很多傳統(tǒng)行業(yè)都造成了顛覆性的影響。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020 年)》，在規(guī)劃目標(biāo)和原則中明確提出“開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃”，該政策是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系領(lǐng)域探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的領(lǐng)導(dǎo)綱領(lǐng)。但對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)而言，互聯(lián)網(wǎng)的影響才剛剛開(kāi)始，未來(lái)的發(fā)展將取決于各方對(duì)醫(yī)療O2O(online to offline)的理解和發(fā)展眼光。

1O2O醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)

O2O的定義為線上篩選，線上支付，線下享受服務(wù)，這就是所謂的O2O閉環(huán)。O2O醫(yī)療模式可以解決以下問(wèn)題。(1)緩解“就醫(yī)難”，“就醫(yī)煩”：可在網(wǎng)上掛號(hào)、排號(hào)，決定何時(shí)去醫(yī)院；移動(dòng)端查看化驗(yàn)報(bào)告，并可把報(bào)告在線發(fā)送給主治醫(yī)師；可以準(zhǔn)確了解患者就診醫(yī)師的詳細(xì)情況及出診信息。(2)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)：知名醫(yī)院和科室接診量超負(fù)荷，門診就診患者嚴(yán)重飽和，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可使這個(gè)溝通變得便捷，復(fù)診及術(shù)后患者的就診可以通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)師可隨時(shí)隨地收到患者需求并在合適的時(shí)間回復(fù)。(3)未來(lái)就診將在家中完成：許多患者奔赴異地知名醫(yī)院就診帶有一定的盲目性，且不便于醫(yī)師對(duì)患者病情的追蹤和復(fù)診，O2O醫(yī)療的模式使患者可實(shí)現(xiàn)直接線上與醫(yī)師溝通，避免了其醫(yī)院和家里兩地奔波。(4)醫(yī)?？梢苿?dòng)支付：以支付寶“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃為例，其與上海一家婦嬰醫(yī)院合作，首創(chuàng)了“預(yù)授權(quán)”方式，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)保準(zhǔn)實(shí)時(shí)結(jié)算”。醫(yī)院相關(guān)部門能通過(guò)后臺(tái)程序凍結(jié)該支付寶賬號(hào)一定額度的費(fèi)用，患者結(jié)算時(shí)，可在醫(yī)師工作臺(tái)刷醫(yī)?？ɑ蛏绫？鄢t(yī)保結(jié)算費(fèi)用，支付寶被凍結(jié)額度則會(huì)同步扣除剩余的自付費(fèi)用。如果出現(xiàn)凍結(jié)余額不足的情況，患者將收到追加凍結(jié)額度的信息，就診結(jié)束后剩余部分將自動(dòng)解凍。

2O2O醫(yī)療的挑戰(zhàn)

O2O醫(yī)療的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與信息技術(shù)相融合的智能化醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)下的O2O醫(yī)療面臨諸多問(wèn)題：面向醫(yī)師及患者的移動(dòng)應(yīng)用尚未出現(xiàn)突破性的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品；用戶使用意愿低，缺少最基礎(chǔ)的行業(yè)生態(tài)；醫(yī)療資源壁壘高、分布廣、整合難度大等[1-2]。

2.1沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療供求雙方的真正對(duì)接目前大部分O2O都是通過(guò)構(gòu)建平臺(tái)，將掌握的醫(yī)師資源與用戶對(duì)接。用戶和醫(yī)師的溝通渠道不難建立，但醫(yī)療活動(dòng)是個(gè)過(guò)程，一臺(tái)手術(shù)的成功需要優(yōu)良的設(shè)備條件和具備高超技術(shù)的主刀醫(yī)生，還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師及與其他多學(xué)科協(xié)作，以及精良的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，這樣才可保證手術(shù)的順利實(shí)施與全面成功[3]。沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與，單獨(dú)的醫(yī)師無(wú)法提供完善的醫(yī)療產(chǎn)品，服務(wù)內(nèi)容也只能局限在簡(jiǎn)單的咨詢與預(yù)約掛號(hào)。這種模式存在很大的不確定性，無(wú)法形成穩(wěn)定的O2O商業(yè)閉環(huán)。

2.2沒(méi)有提供醫(yī)師自我發(fā)展和個(gè)人追求的平臺(tái)醫(yī)師對(duì)工作中的成就感、被尊重和實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想的訴求更加重視。他們?cè)谧陨磉M(jìn)步和成績(jī)中獲得成就感;始終保持高度的責(zé)任心和旺盛的工作熱情以期獲得尊敬；并通過(guò)臨床科研、學(xué)術(shù)研究、晉升職稱實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想。隨著政策開(kāi)放，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)步伐不可阻擋。但醫(yī)師本身只是醫(yī)療產(chǎn)品的一個(gè)重要組成部分，O2O如果只是簡(jiǎn)單的讓醫(yī)師直接面對(duì)患者，沒(méi)有連接線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，沒(méi)有提供法律和權(quán)益的保障，醫(yī)師在O2O平臺(tái)面對(duì)再多的患者也是有力難施。

2.3沒(méi)有滿足患者深層次醫(yī)療需求患者就醫(yī)流程涉及自診、導(dǎo)診、候診、診斷、治療、院內(nèi)康復(fù)、院外康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)既相互獨(dú)立又相互依存，包含了消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療所有的訴求點(diǎn)。如果平臺(tái)只是對(duì)某個(gè)環(huán)節(jié)的改善，患者得到的醫(yī)療服務(wù)將仍然被嚴(yán)重分割，不具備連續(xù)性，也無(wú)法從根本上改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。由于每個(gè)環(huán)節(jié)都存在大量可替代性，平臺(tái)也無(wú)法真正留住用戶。

這就需要O2O在發(fā)展中提高服務(wù)：(1)不斷加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接，改善就醫(yī)流程；(2)不斷加強(qiáng)與醫(yī)師的連接，通過(guò)數(shù)據(jù)的獲取和整理為醫(yī)師科研和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提供寶貴的資料；(3)不斷加強(qiáng)與患者的連接，為他們提供可靠的消息，便宜且便捷地得到專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)；(4)不斷加強(qiáng)與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的連接，形成更多、更好的商業(yè)模式和有價(jià)值的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.4法律法規(guī)不健全，醫(yī)療責(zé)任不明新生事物相關(guān)的法律法規(guī)常常滯后，對(duì)于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任認(rèn)定界限不清，特別是在多個(gè)醫(yī)療主體之間，難免會(huì)出現(xiàn)糾紛、互相推脫的現(xiàn)象。其中很多細(xì)節(jié)都需要規(guī)范，比如醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)的醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定是否將醫(yī)師作為責(zé)任主體、醫(yī)療賠付等問(wèn)題中醫(yī)師和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的比例認(rèn)定、醫(yī)療設(shè)備廠商與醫(yī)院之間的責(zé)任認(rèn)定等。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)程與趨勢(shì)，建立更多適應(yīng)性強(qiáng)的規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)，更好地推動(dòng)O2O醫(yī)療的良性發(fā)展。

3O2O醫(yī)療對(duì)醫(yī)院的影響

O2O的特點(diǎn)是以顧客體驗(yàn)為導(dǎo)向，不斷地優(yōu)化產(chǎn)品和服務(wù)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，借力O2O改造現(xiàn)有的醫(yī)療模式，將為醫(yī)院的發(fā)展打開(kāi)巨大的發(fā)展空間，提升服務(wù)效率。

3.1O2O實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享提升各級(jí)別醫(yī)院效率現(xiàn)在每個(gè)人的健康信息被分割在不同的機(jī)構(gòu)中，O2O醫(yī)療可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的相互聯(lián)通， 哪怕只是部分?jǐn)?shù)據(jù)的流通也將對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保障帶來(lái)巨大便利。通過(guò)信息的共享，診所和小醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁└?xì)化的慢性病治療、康復(fù)和健康管理，進(jìn)一步提高對(duì)社區(qū)居民的健康保健服務(wù)。大醫(yī)院則能夠通過(guò)歷史數(shù)據(jù)了解患者的既往病史和就診史，可更好地對(duì)癥治療。加拿大政府于21世紀(jì)初投資16億加元建立覆蓋全國(guó)的電子健康系統(tǒng)，改進(jìn)了對(duì)患者服務(wù)、提升了醫(yī)療質(zhì)量、減少了醫(yī)療差錯(cuò)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率和效益[4-5]。

3.2O2O醫(yī)療提高醫(yī)院資源配置我國(guó)人均醫(yī)師占有率不高，且我國(guó)醫(yī)療資源的80%都集中在大中型城市和大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不均，使用效率低下等問(wèn)題[6-7]。通過(guò)O2O醫(yī)療實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與中小醫(yī)院資源的整合，可以合理、有效地使用被閑置的醫(yī)療資源。同時(shí)，如果平臺(tái)擁有了患者、醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，就會(huì)吸引醫(yī)藥、保險(xiǎn)、器械、健康服務(wù)、保險(xiǎn)等公司加入，為平臺(tái)可為公司的發(fā)展提供數(shù)據(jù)以做參考。例如，各種生產(chǎn)小型化、家庭化、穿戴式、便攜式甚至是嵌入式的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備生產(chǎn)公司可根據(jù)各個(gè)合作醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)控制其產(chǎn)業(yè)規(guī)模[8]。

3.3O2O醫(yī)療使醫(yī)院更好地服務(wù)患者國(guó)家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革多年，始終無(wú)法有效解決“看病難”的問(wèn)題，歸根溯源是因?yàn)獒t(yī)患供求關(guān)系不平衡。O2O醫(yī)療模式使醫(yī)療服務(wù)不再受地域和時(shí)間的限制，患者可以選擇最優(yōu)而非最近的服務(wù)。醫(yī)師通過(guò)移動(dòng)端可對(duì)患者的實(shí)時(shí)狀態(tài)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，患者則可隨時(shí)咨詢醫(yī)師問(wèn)題，增強(qiáng)線下的黏性[9]。在英國(guó)，對(duì)教授、主治醫(yī)師等不同職稱的醫(yī)務(wù)人員的工作量進(jìn)行了明確規(guī)定，在完成法定周工作時(shí)間外的其余時(shí)間可以自由執(zhí)業(yè)[10]；德國(guó)允許醫(yī)師在院就職后在外兼職。據(jù)統(tǒng)計(jì)德國(guó)有35.8萬(wàn)名醫(yī)師，其中75%以上的醫(yī)師都在兩家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)[11-12]。如未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師能在O2O平臺(tái)上直接對(duì)接，醫(yī)師將能更有效地利用自己的時(shí)間，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合優(yōu)秀醫(yī)師，患者進(jìn)入平臺(tái)將能獲得完整的一系列醫(yī)療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)看病順利、通暢。

綜上所述，伴隨 “未來(lái)醫(yī)院”， “云醫(yī)院”等層出不窮的概念，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正進(jìn)入并將持續(xù)影響人們的生活。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)這種已經(jīng)深刻影響且改變?nèi)藗兩罘绞降男率挛铮t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以更加開(kāi)放的心態(tài)面對(duì)和迎接。結(jié)合當(dāng)前用戶的網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)習(xí)慣，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行關(guān)聯(lián)并相互促進(jìn)發(fā)展是必然的趨勢(shì)。醫(yī)院如何將可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)、信息化管理等專業(yè)解決方案引進(jìn)，將有待進(jìn)一步探索。

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作者簡(jiǎn)介：楊勇(1974-)，副研究員，博士，主要從事醫(yī)院管理及醫(yī)學(xué)科技發(fā)展戰(zhàn)略方面研究。

doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.039

[中圖分類號(hào)]R-05

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)15-2145-02

(收稿日期：2015-11-08修回日期：2016-02-16)