腎內(nèi)科患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

●金麗珍

腎內(nèi)科患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

●金麗珍

目的：探討靜脈留置針在腎內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理措施。留置針作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)現(xiàn)被臨床廣泛使用，因其操作簡(jiǎn)單，穿刺方便，對(duì)血管刺激小，可較長(zhǎng)時(shí)間留置使用，即解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，不影響患者活動(dòng)，利于定時(shí)給藥和搶救，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量等。[1]

靜脈留置針；腎內(nèi)；護(hù)理

腎內(nèi)科大部分患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，要反復(fù)住院、長(zhǎng)期透析等，需要長(zhǎng)期輸液，從而導(dǎo)致血管條件較差，而靜脈留置針的出現(xiàn)在很大程度上既減輕了因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，又能有效的保護(hù)血管，深受廣大患者的歡迎，已經(jīng)得到了普遍的認(rèn)同和普及應(yīng)用。

1 臨床資料

2011年6月至2012年6月，我科共對(duì)60例患者采取了靜脈留置針，年齡36～85歲，尿毒癥18例，腎病綜合征29例，慢性腎衰13例，均取得了滿意的效果。

2 護(hù)理

（1）操作前予以患者良好的心里護(hù)理：向患者及家屬解釋操作的目的及意義，配合方法，靜脈留置針的有點(diǎn)和常見(jiàn)并發(fā)癥，告知其留置期間避免置管肢體負(fù)重和長(zhǎng)期下垂，并保持穿刺部位皮膚清潔，干燥，防止局部進(jìn)水[2]，如敷料潮濕應(yīng)立即告知護(hù)士予以更換。降低患者及家屬的顧慮和恐懼感，從而使其主動(dòng)積極的配合治療。

（2）血管的選擇：使用靜脈留置針的患者要選擇粗直、彈性好的靜脈。避開(kāi)瘢痕、炎癥、硬結(jié)、靜脈瓣、關(guān)節(jié)等，還要避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體穿刺。

（3）留置針的固定：采用3M透明貼膜固定，確保針尖不扭曲、不折疊，標(biāo)明穿刺日期時(shí)間，為拔管提供依據(jù)。留置針一般留置3天，可延長(zhǎng)至96小時(shí)。

（4）正確封管：封管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，液體輸完后用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水封管，采用連續(xù)、邊推注封管液邊退針的方法，使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。

（5）靜脈炎：是靜脈留置針最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次輸液前后，檢查穿刺部位及靜脈走行有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔管，并進(jìn)行處理。輸注刺激性強(qiáng)或高滲藥物時(shí)，輸液速度要緩慢，并用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發(fā)生。

（6）導(dǎo)管堵塞：輸液前用生理鹽水沖管并抽回血，證明通暢后再輸液，如無(wú)回血或沖管時(shí)有阻力，應(yīng)考慮留置針堵塞，應(yīng)拔出靜脈留置針。如用注射器使勁推注，不僅病人會(huì)痛苦，也可能將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

（7）液體滲漏：加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，妥善固定，矚患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間下垂，衣服盡量穿寬松的。

（8）皮下血腫：護(hù)理人員穿刺技術(shù)應(yīng)熟練，穿刺動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，從而提高一次性穿刺成功率。

3 結(jié)果

本組病例輸液5～30天，平均20天。靜脈留置時(shí)間3～20天，平均靜脈留置時(shí)間12天。出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞12例，靜脈炎18例，液體滲漏3例。及時(shí)采取措施后未造成嚴(yán)重后果。

4 討論

靜脈留置針正在逐漸代替頭皮鋼針穿刺，摒棄了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺，既減少了患者的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，節(jié)約了護(hù)士的操作時(shí)間，提高了工作效率[3]，在搶救病情危重者時(shí)、需定時(shí)、多次給藥、輸液時(shí)間長(zhǎng)、量多，靜脈留置針都能很好地保證靜脈通路。無(wú)論患者、家屬文化層次高低，在說(shuō)明靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)后大多數(shù)愿意接受。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用靜脈留置針的綜合護(hù)理，以減少并發(fā)癥[4]。

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ膶?duì)比性研究.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（5）：836

[2]中華護(hù)理學(xué)會(huì)，臨床高新技術(shù)知識(shí)與現(xiàn)代護(hù)理 1400 問(wèn)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2000：90

[3]喬虹.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（2）：78-79

[4]潘慶聯(lián).靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：71-72