醫(yī)院預算管理工作相關問題探討

●吳運堯

醫(yī)院預算管理工作相關問題探討

●吳運堯

在經濟與科技快速發(fā)展的背景下，社會環(huán)境日益復雜化，對醫(yī)院預算管理工作的要求也逐漸提高，以確保醫(yī)院決策更加科學和真實有效。然而，現階段醫(yī)院預算管理工作存在諸多不足之處，對預算管理水平的提升產生了制約。為此，本文對醫(yī)院預算管理工作進行了研究，并針對存在的問題提出了相應的解決措施。

醫(yī)院預算管理

一、引言

眾所周知，在醫(yī)院管理工作開展的過程中，特別是作出重大決策的時候，預算管理水平會對決策層判斷產生直接的影響，甚至影響到醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略。如果預算管理的水平比較高，那么醫(yī)院就能夠對資金進行更高效地調動并且開展成本控制工作，使其本身可以科學合理地運行。然而，現階段的醫(yī)院管理水平雖然有明顯提高，但是，在管理實踐過程中卻存在諸多問題，制約了醫(yī)院預算管理工作的開展。為此，醫(yī)院應該積極地采取措施來提升預算管理水平，只有這樣才能夠更好地推動醫(yī)院的進一步發(fā)展，并通過可行性的優(yōu)化措施來實現醫(yī)院自身預算管理工作的進步，促進國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財務工作的順利開展。

預算工作是醫(yī)院財務管理工作中的重要組成部分，預算工作影響著醫(yī)院后續(xù)的財務支出與收入，國家對醫(yī)院的預算工作也出臺了相關的預算管理辦法。近年來，國家不斷改革醫(yī)療體制，醫(yī)院的預算管理工作也隨之發(fā)生變化。本文主要探討當前醫(yī)院預算管理工作中存在的問題，并就相關問題提出應對策略。

二、醫(yī)院預算管理概述

（一）財務預算和部門預算的區(qū)別

醫(yī)院財務管理預算就是內部管理工作所采用的財務預算，但并不同于四項改革內容當中所提出的部門預算，因為部門預算通常都會用在財政管理和改革需要中。由此可見，部門預算是對外的，而財務預算是對內的，兩者發(fā)揮作用的對象是不同的。

（二）財務預算和業(yè)務預算的區(qū)別

財務預算和業(yè)務預算都屬于醫(yī)院全面預算內容，而且，業(yè)務預算通常都被當作財務預算編制的重要依據。然而，在文章中所提及的預算沒有指出具體名稱的可以將其當作財務預算，其中不包括業(yè)務預算。

（三）預算管理工作內涵

預算管理工作在醫(yī)院的發(fā)展計劃當中具有重要的作用，在預算管理工作當中涉及到預算的編制、執(zhí)行、調整、控制與分析，以及預算的評價、考核與獎懲，預算管理工作對醫(yī)院合理、順利經營有著極大的影響，同時預算管理工作也能反映出醫(yī)院經營發(fā)展的狀況。在醫(yī)療改革的形勢和環(huán)境下，做好醫(yī)院預算管理工作顯得更加重要。醫(yī)院設備、人才培養(yǎng)、藥品管理等方面都涉及到資金的收支，進而關系到醫(yī)院的資金與成本控制，醫(yī)院預算則可以對這些內容進行合理地規(guī)劃。

三、醫(yī)院實施預算管理中存在的問題

在復雜的社會環(huán)境當中，醫(yī)院為了更好地發(fā)展，必須要不斷提升自身的管理工作水平，特別是預算管理工作。醫(yī)院的預算管理工作有相應的工作體系，包括編制、執(zhí)行、控制等各個環(huán)節(jié)，許多醫(yī)院也越來越重視預算管理工作，但是還需要進一步落到實處。根據相關的調查研究，許多醫(yī)院在預算管理工作方面還存在各種各樣的問題，以致醫(yī)院的經營運作受到一定的影響，引起許多相關人員的關注。而就醫(yī)院預算管理工作存在的問題，本文進行了初步的分析與歸納：

（一）醫(yī)院預算編制不到位

預算編制在預算管理體系當中的作用是基礎性的，而且十分重要。因此，預算編制的科學性、準確性以及完整性，對于后期預算的貫徹與執(zhí)行都會產生一定的影響。若預算編制的工作不合理或者是不到位，必然會對后期預算執(zhí)行產生不利的影響，降低其可行性，損害預算權威，嚴重的還會導致醫(yī)院難以達到預算管理工作的目標。在醫(yī)院預算管理工作中，有三種預算：資本預算、業(yè)務預算和財務預算。在本文當中提及的預算管理工作一般是指財務預算。醫(yī)院預算的編制是一項基礎性的工作，預算編制對醫(yī)院后期的預算執(zhí)行、控制等都有極大的影響，因此預算編制必須盡可能地遵循其原則，使編制具有較強的科學性、全面性和準確性。根據實際調查以及許多對醫(yī)院預算管理工作的研究，在實際的預算編制過程中，相關的工作人員會由于預算相關概念以及觀念的問題，使得預算工作人員以會計記錄或報表作為預算編制的基礎。在進行預算編制的過程中，工作人員可以將會計記錄或報表作為一定的參考，但是以之為編制基礎則是一種錯誤的做法。因為會計記錄或報表中的一些款項如預提的相關項目在某些情況下，可能會出現在預算編制當中，而對于醫(yī)院的銀行貸款、預付款等款項沒有考慮到預算編制當中，從而使得預算編制出現重大的問題。

（二）醫(yī)院管理層對預算管理的重視不足

在實際調查過程中發(fā)現，很多醫(yī)院的管理層對于預算管理工作并不重視，而是將其當作財務部門的分支對待，交由財務進行負責。這樣一來，就導致預算管理和醫(yī)院的其他部門間缺少溝通與合作，同時，財務部門開展預算的主要目的就是為了完成醫(yī)院任務，所以，并不會反映出醫(yī)院的真實情況，嚴重制約了醫(yī)院預算管理工作的順利開展，導致管理效率始終難以提升。

在實際的預算管理工作當中，由于醫(yī)院重視不足，使得預算管理的工作方式和工作內容存在缺陷。而醫(yī)院的經營運作需要進行科學合理的管理，同樣也需要正確合理的工作方式。但是，由于部分醫(yī)院預算管理工作的內容本身存在一定的缺陷，再加上管理工作人員的工作方式也存在問題，醫(yī)院預算管理工作受到制約，影響到醫(yī)院整個的財務預算工作。例如，就預算編制而言，編制要考慮的內容包括財政補助撥款、業(yè)務收入，還包括專項撥款和科研經費撥款，但是部分醫(yī)院沒有將專項撥款和科研經費撥款納入到自身醫(yī)院的預算編制中。此外，以預算工作方式為例，管理工作人員始終使用基數法編制預算，預算架空的情況隨之出現。總而言之，醫(yī)院預算管理工作的內容和工作方法存在一定的缺陷和問題，其主要的原因是醫(yī)院對預算管理工作的重視程度不夠，在這一方面需要醫(yī)院以及醫(yī)院預算管理工作人員加以重視。

（三）醫(yī)院預算管理體系不完善

在醫(yī)院預算管理體系中，包含了預算編制、執(zhí)行、調整等等，但是在這個大的體系框架下，仍存在不完善的地方。在醫(yī)院預算管理工作當中，預算的編制與執(zhí)行十分重要。經過預算的編制后，預算的執(zhí)行工作能夠體現出醫(yī)院經營模式能否達到較好的經營效果。然而，部分醫(yī)院的預算執(zhí)行工作做得并不到位，其中涉及到的問題主要是醫(yī)院的各個部門各個崗位不能及時高效地進行配合。此外，醫(yī)院在進行預算執(zhí)行時，面對一些突發(fā)事件或情況，需要對預算進行調整。而在預算管理體系中已經對預算調整的相關內容有規(guī)定，在對預算進行調整的過程中，實際的操作存在問題。例如，調整的預算不符合預算管理體系中的要求。由于預算的執(zhí)行與調整做得不到位，致使醫(yī)院預算管理工作問題重重。

而由于醫(yī)院資金主要來源就是經營活動，但是，財務預算和醫(yī)院的經營活動是存在緊密聯系的。根據現階段醫(yī)院預算管理工作的發(fā)展狀況看，很多醫(yī)院都未構建預算管理體系，同時還出現了財務預算和經營活動相互脫節(jié)的問題，最終對醫(yī)院的未來發(fā)展產生負面影響。

（四）缺少預算管理監(jiān)督機制

目前階段，絕大多數的醫(yī)院并沒有構建預算管理監(jiān)督機制，所以，很多責任都難以落實到個人頭上。與此同時，這種現象的出現也導致預算工作人員對于預算概念的認識不清晰、不準確，導致預算項目和收支額度出現變動情況，很難充分地發(fā)揮預算管理工作的約束功能，甚至難以真實地反映出醫(yī)院的經營情況。

（五）財務管理中缺乏有效考核機制

在任何單位與企業(yè)當中，考核和獎懲機制在財務管理工作中都發(fā)揮著重要的作用。在醫(yī)院預算管理工作當中，考核與獎懲通常是工作順利開展的有力保障，同時，考核機制對于醫(yī)院預算管理工作的繼續(xù)發(fā)展也同樣具有積極的推動作用。然而，有很多醫(yī)院始終沒有把非財務指標納入到考核機制當中，只是重視財務工作業(yè)績，所以，使得預算目標和責任都比較模糊，導致預算管理工作難以充分發(fā)揮自身的功能。

四、醫(yī)院預算管理的優(yōu)化策略

預算管理工作的開展對于醫(yī)院的進一步發(fā)展具有重要的意義，因此，醫(yī)院需要對預算管理工作予以一定的重視。在社會快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院的預算管理工作已經呈現出不斷完善的趨勢，但是，其中仍然存在一定的問題與不足之處，而為了能夠進一步推動醫(yī)院預算管理工作的開展，就一定要采取優(yōu)化措施，只有這樣才能夠實現醫(yī)院預算管理工作的目標，推動醫(yī)院的發(fā)展。

（一）增強對醫(yī)院預算執(zhí)行的控制力度

1、嚴格界定預算內外支出。因為醫(yī)院預算管理與支出審批兩者之間的管理是相輔相成的，所以，缺少預算就導致審批缺乏重要依據，而缺少審批則會增加預算控制的難度。因此，為了實現預算執(zhí)行與支出審批的有機結合，就需要對預算內、外進行相應的界定。其中，醫(yī)院平常發(fā)生并且可以預見的費用可以納入到預算內來進行管理，并且按照審批權限來執(zhí)行預算工作。但是，如果是偶然發(fā)生或者是臨時性支出，則應該將其納入到預算外的支出。與此同時，還應該明確審核支出來源，并且予以嚴格控制。而預算外的審批程序則應該應用在應報卻沒有報的支出預算方面，對于這種情況需要嚴格控制，進而實現預算強度和嚴格性的提升。

2、做好中期分析與考核工作。醫(yī)院預算管理工作中，工作方式和內容存在問題，工作人員首先要意識到問題所在，進而改進調整工作方式，并對預算管理工作中內容不符合實際情況的部分進行調整。就預算管理工作方式而言，可以對預算編制方法進行整改，如采用零基預算編制的方法進行預算，不考慮當年的收支情況。此外，改進與調整應當站在全局的立場進行，對于某個環(huán)節(jié)問題比較嚴重的進行重點調整。關于預算管理的內容，管理人員則可依據本院的情況作出調整，在不斷調整的過程中完善預算管理工作。通常情況下，醫(yī)院預算工作是在年初進行確定的，所以，需要把財務預算的收入目標予以分解，同時設置出各月份的用款預算，確保中期分析的次數超過一次。與此同時，應該定期地考核分析的結果，確保完成績效，并且合理調整后期支出，使得醫(yī)院的財務預算被控制在允許的范圍之內，以防出現執(zhí)行超出預算或者是資金擠占等多種問題，全面防范財務風險。通過中心分析與考核，使得預算執(zhí)行工作得到有效的控制，并且充分地發(fā)揮出預算管理工作的功能。

3、實現預算編制的優(yōu)化和執(zhí)行。由于醫(yī)院首次將資金流動當作基礎預算管理，所以，很難同歷史數據進行參考與對照，導致實際預算編制的部分數額缺少參照的系數，很容易在批復之后出現松或緊的問題，最終對醫(yī)院預算執(zhí)行產生不利的影響。由此可見，一定要對醫(yī)院預算管理的過程進行深化，并且實現預算編制的全面優(yōu)化，推動預算工作的順利執(zhí)行。

（二）提高管理層與員工對預算管理的認識

要想確保醫(yī)院預算管理工作的職能得到充分地發(fā)揮，并且積極貫徹并落實，最重要的就是要加大預算管理工作的人力與物力投入力度，同時，對各部門之間的配合和溝通進行相應的強化。但是，在醫(yī)院預算編制與執(zhí)行的過程中，會涉及到很多診療與醫(yī)療市場信息數據，所以，一旦沒有醫(yī)院各部門的配合，那么預算管理工作的難度就會不斷增加。而為了更充分地發(fā)揮醫(yī)院預算管理工作的作用，應該積極創(chuàng)建專門預算管理委員會，院長作為其中的負責人，而各個分管領導與財務以及后勤等多個部門的負責人則屬于委員會的成員。這樣一來，就會增強各部門的配合程度，使得預算管理工作更加合理且提升工作的效率。

（三）提升預算管理水平

預算管理工作影響到醫(yī)院的整體規(guī)劃以及后續(xù)的經營運作，因此預算管理人員在進行具體的預算編制、執(zhí)行、調整、控制等細節(jié)工作處理時需要較強的專業(yè)知識和較好的職業(yè)素養(yǎng)，在專業(yè)素養(yǎng)上保證醫(yī)院預算管理工作的質量。針對預算管理工作中的問題，例如在編制預算時，編制管理人員首先要清楚地知道預算編制涉及到資料以及具體的編制基礎是什么，并且要有一個正確的管理理念，醫(yī)院各個部門之間的預算執(zhí)行是否合理等。在預算管理工作中，工作人員要進行綜合全面地分析，減少主觀臆斷，實現科學合理的預算管理，最終提高管理水平。而加強預算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)可以通過各種方式方法，例如進行相關的培訓、管理人員自身加強學習等等。

在社會經濟與技術快速發(fā)展的同時，會計計算方法得到了長足發(fā)展。而在醫(yī)院會計制度當中，通過運用零基預算這一方法，積極地推動了預算管理工作的進一步發(fā)展，同時被廣泛應用。而零基預算方法主要指的就是全部按照當前的市場經濟條件，進而對醫(yī)院的經營活動進行詳細的分析、評價與確認，這種方法能夠降低主觀原因所引發(fā)的誤差幾率。由此可見，醫(yī)院在開展預算管理工作的時候應該充分利用這一方法，使得預算管理工作的水平得到全面提升。

以預算編制為例，一般情況下醫(yī)院有自己的預算編制表，編制人員以會計報表或記錄為參考，以醫(yī)院收入和支出為主要的兩個方向進行預算編制，并落實到細節(jié)部分，加強和提高預算管理工作的水平質量。首先，對醫(yī)院的門診收入（涉及到的費用如掛號費、化驗費、治療費等）、住院收入（如住院費、化驗費、治療費等）、制劑收入、藥品收入（西藥收入、中草藥收入）等細化收入細節(jié)。而關于醫(yī)院的支出細節(jié)主要涉及到以下內容：一是醫(yī)院工作人員的工資、補助工資、職工福利費以及相關的公務費；二是藥品、原材料、衛(wèi)生材料、其他材料或低易耗品等的支出；三是專項開支與科研經費支出。針對醫(yī)院相關的收入與支出進行細化，并具體到每一個費用環(huán)節(jié)，進而為醫(yī)院后期的資金供應作出依據，全盤考慮，在編制的過程中運用科學的編制預算方法，最終提高預算管理的水平。此外，預算編制人員要注意編制的時間，盡量做到及時，在編制的過程中有充分的時間準備，在時間上保證預算編制有一定的質量。

以上提到的主要是預算編制的部分，而醫(yī)院預算管理工作還有其他的組成部分，為提高預算管理工作的水平，相關的工作人員需要對每個環(huán)節(jié)以及每個環(huán)節(jié)的重點部分加以重視并科學處理。

（四）健全醫(yī)院預算管理的監(jiān)督和考核機制

在醫(yī)院預算管理工作當中，建立并健全考核制度能夠確保預算的執(zhí)行，并且真實地反映出預算的情況。而醫(yī)院則應該在預算執(zhí)行的過程中積極地設立預算考核的小組，并且對其進行定期地考核，特別是經營活動過程中預算收支的進度也同樣需要接受考核。只有這樣才能夠真正地反饋預算執(zhí)行狀況，對執(zhí)行的過程進行實時監(jiān)控，以防出現更多的問題，為經營目標的實現提供有力的保障。

（五）增設合理的獎罰并舉制度

激勵制度在任何單位或者是企業(yè)都能夠充分地發(fā)揮積極的作用，所以，同樣也適用在醫(yī)院當中。醫(yī)院通過建立健全預算管理工作的激勵與約束制度，能夠對醫(yī)院預算管理工作的開展予以一定的激勵，并對其經營行為予以適當地約束。而通過考核還能夠確保醫(yī)院各部門實現增收節(jié)支，對執(zhí)行效果理想的部門予以物質或者是精神獎勵，對于執(zhí)行效果不理想的部門則予以嚴重的懲罰。增設合理的獎懲并舉制度，在一定程度上完善了預算管理工作，并增強了預算管理體系的權威性，這種獎懲并濟制度的貫徹落實能夠積極地推動醫(yī)院預算管理工作的進一步發(fā)展。

（六）做好科學的事前防范規(guī)劃

在醫(yī)院開展預算管理工作，能夠實現醫(yī)院發(fā)展目標編制的數量化與系統(tǒng)化，特別是能夠對既有且選定的投資方案以及日常財務計劃使用貨幣形式這一情況進行全面整合，使得醫(yī)院的收入更加合理與合法，同時保證支出安排更加科學與有效。與此同時，還能夠使醫(yī)院對于醫(yī)療市場變化的趨勢進行及時的預測，進而正確判斷出醫(yī)療的需求，對存在的問題與困難予以全面考慮，做到防患于未然。在此基礎上，還應該合理規(guī)劃資源配置，使得影響目標實現的因素能夠充分發(fā)揮潛能，有效地防止關鍵環(huán)節(jié)受到資源短缺問題的影響而降低運營的效果。除此之外，在預算執(zhí)行的過程中，部門的負責人與醫(yī)院的考核人員還應該將醫(yī)院投資計劃以及運營計劃當作重要依據，對經營活動是否達到預算目標的情況進行實時關注。一旦出現背離現象，需要積極地采取相應的措施來更正與調整，并對偏離目標行為予以及時地糾正。與此同時，還應該對執(zhí)行情況進行信息的反饋與績效評估，保證對經營活動以及預算目標出現差異的原因進行深入的研究，并且全面分析問題存在的癥結，確保所采取的措施具有針對性，更好地完成預算管理工作的目標。

五、結束語

綜上所述，在醫(yī)院財務管理工作開展的過程當中，預算管理屬于最基本的手段，能夠有效地保證醫(yī)院的健康發(fā)展，并且積極地提升醫(yī)院財務管理水平。同時，積極地貫徹并落實預算管理工作，能夠更好地對醫(yī)院資金進行調控，使得資金調控能力得到全面提升，不斷提升醫(yī)院在社會激烈競爭當中的競爭力，與社會發(fā)展需求相吻合。文章對醫(yī)院預算管理工作進行了分析，指出當前醫(yī)院預算管理工作開展過程中存在的問題，最終提出了具有可行性的解決措施，以期為推動醫(yī)院預算管理工作的可持續(xù)發(fā)展提供參考借鑒。

（作者單位：海南省海口市人民醫(yī)院）

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