●沈春鳳

腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的臨床護(hù)理

●沈春鳳

目的：為了提高對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的臨床觀察與護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對100例腹腔鏡膽囊切除病人進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、病情評估、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果：提高了臨床觀察與護(hù)理能力，本組患者無重大并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)觀察生命體征的變化及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，可給醫(yī)生提供準(zhǔn)確疾病信息。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是指在電視腹腔鏡窺視下，將腹腔鏡手術(shù)器械插人腹腔行膽囊切除術(shù)。它具有視野清晰、手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦輕、免縫合、恢復(fù)快、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。95%的膽囊手術(shù)均可通過腹腔鏡完成。我院2015-2016年行腹腔鏡膽囊切除術(shù)100例，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例100例，其中男41例，女59例，最小者16歲，最大者86歲。其中膽囊結(jié)石84例，膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉6例，術(shù)中采用三孔式或四孔式腹腔鏡手術(shù)[1]。

1.2 治療方法

100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，85例為擇期手術(shù)，15例為急診手術(shù)。麻醉方式均為靜脈復(fù)合全身麻醉加氣管插管，術(shù)中探查腹腔，了解膽囊炎癥程度及周圍粘連情況，分離有礙于手術(shù)的粘連靠近壺腹部打開膽囊頸部前后漿膜，解剖Cal—ot三角，游離膽囊管，分辨出膽囊管及膽囊血管后分別用鈦夾夾閉，順逆結(jié)合，剝離膽囊，膽囊床徹底電凝止血，如膽囊周圍滲出較多或創(chuàng)面滲血較多，可酌情放置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)輸液2d～4d，預(yù)防性使用抗生素[2]。

2 結(jié)果

100例病人手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹1例 ；3例術(shù)后第1天出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)輸液及肌內(nèi)注射甲氧氯普胺后改善；1例切口液化，經(jīng)治

療和護(hù)理后痊愈；1例出現(xiàn)肺部感染，無其他并發(fā)癥及死亡病例，全部病人術(shù)后5d～10d出院。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①皮膚準(zhǔn)備：按開腹術(shù)常規(guī)備皮，注意臍部的清潔工作 。由于LC需在臍周穿刺，因此對臍部的皮膚準(zhǔn)備要求十分嚴(yán)格，既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損，凡臍窩深、污垢結(jié)痂成塊及臍窩外口較小者，酌情于備皮前30 min在臍內(nèi)置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后[3]。用松節(jié)油棉簽清洗，再用75乙醇消毒。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐進(jìn)少量清淡流質(zhì)飲食，避免飽食和高脂飲食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。③置管：放置胃管、尿管。排空胃內(nèi)容物，排空膀胱。目的是預(yù)防麻醉引起的嘔吐導(dǎo)致誤吸或窒息，防止胃脹氣影響術(shù)中術(shù)野的顯露，避免穿刺時(shí)損傷胃、腸及膀胱。一般住手術(shù)前1h置入胃管接負(fù)壓吸引袋，置人尿管接無菌引流袋持續(xù)開放。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理

病人返回病房后按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測生命體征的變化，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。待麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位?？蓽p輕腹部切口疼 痛，同時(shí)按醫(yī)囑拔出胃管及尿管。術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧6h，以提高氧分壓，促進(jìn)CO排出。術(shù)后6h～8h可進(jìn)少量流食。如有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，適當(dāng)延遲進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加肺活量[4]。

3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①腹腔出血:這是LC較為常見的并發(fā) 癥，術(shù)后發(fā)生出血多為術(shù)中使用鈦夾位置不當(dāng)脫落、膽囊床滲血等所致。因此，術(shù)后6h-8h應(yīng)密切觀察病人有無出血征象，每30 r ai n監(jiān)測血壓、脈搏 1次。保持引流管通暢，觀察并記錄顏色、量及性質(zhì)的變化，并注意敷料顏色的變化。若引流液為鮮紅色，或短時(shí)間內(nèi)引流出大量液體，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本組2例發(fā)生腹腔出血，1例開腹止血,另1例出血量少經(jīng)靜脈輸止血藥等保守療法治愈。②膽瘺：膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多因解剖位置變異、術(shù)野不清、操作不當(dāng)、膽囊床滲漏、鈦夾脫落所致。本組 2例發(fā)生膽汁漏，病人術(shù)后腹痛明顯，腹腔引流小量膽汁樣液體，報(bào)告醫(yī)生采取抗炎、對癥、輸液等相應(yīng)的治療措施，絕對臥床休息3d～5d，保持引流管通暢，1例膽瘺引流2d，另1例膽瘺引流4d，痊愈出院。③皮下氣腫：本組病例中發(fā)生皮下氣腫2例，主要表現(xiàn)為局部皮 下捻發(fā)感，但無呼吸困難，血氧飽和度也正常，未進(jìn)行特殊處理，主要向病人及其家屬做好解釋工作。2d后皮下氣腫臼行消失。④嘔吐：是LC術(shù)后常見并發(fā)癥，多為中樞性和反射性嘔吐，如麻醉藥物的使用刺激嘔吐中樞引起嘔吐，術(shù)中大量CO灌注干擾胃腸功能，術(shù)后應(yīng)用甲硝唑等均可致胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)病人做深呼吸，分散注意力，嘔吐嚴(yán)重者可給予止吐藥。

3.2.3 飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)

術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后6h內(nèi)禁水，予以口腔護(hù)理，可在術(shù)后8h～12h口服開胃健脾、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的中藥，肛門排氣后或無腹脹可進(jìn)食少量的流食，逐漸過渡到軟食，但不宜食用豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物，要少食多餐，盡量解除病人進(jìn)食的顧慮，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁高脂飲食，減少食用油用量，以免引起脂性腹瀉。病人出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人不同的健康狀況，指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化食物，避免刺激性飲食，適當(dāng)控制飲食量，禁煙、酒。倘若出現(xiàn)體溫38.5℃ 以上，切口紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)異味或者肛門停止排氣，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較，是具有美容效果的微創(chuàng)性治療方法，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法口。隨著LC在外科領(lǐng)域中越來越廣泛應(yīng)用的同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加，同時(shí)也為臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，通過術(shù)前準(zhǔn)確的護(hù)理評估和有針對性的護(hù)理，術(shù)后制定嚴(yán)密周到的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和重要保障。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]歐勝華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,(30):128.

[2]王慶梅,張明霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,(10):908-909.

[3]孫明霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,(6):308.

[4]鄭明先.68例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究:中旬版,2011,(10):2686-2687.