●王曉平

保持有效的胃腸減壓與護(hù)理體會(huì)

●王曉平

目的：探討胃腸減壓術(shù)引流患者胃內(nèi)積液、胃腸道內(nèi)積氣及減輕腹脹的臨床護(hù)理效果。方法：對(duì)2015年1月～2017年1月收治的150例患者行胃腸減壓術(shù)的護(hù)理方法與采取的措施進(jìn)行了分析。結(jié)果：插管深度在45～55cm之間時(shí)，吸出的胃液引流量逐漸增多，患者的腹脹情況也明顯減輕，而且與常規(guī)插管深度在45cm 以下的患者比較，有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：采取合理的插管深度胃腸減壓與有效的臨床護(hù)理，能夠加快患者功能的恢復(fù)，保證胃腸減壓的順利完成，減輕患者的痛苦。

胃腸減壓；護(hù)理

胃腸減壓術(shù)是外科常規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)，是將胃管自口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于局限炎癥，防止胃腸道穿孔患者的胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口流入腹腔，促進(jìn)胃腸吻合口的愈合，是一種促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的有效治療措施[1]。我院對(duì)150例患者采取了胃腸減壓術(shù)，通過(guò)有效的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

選取入院共行胃腸減壓患者150例。男90例，女60例，年齡18～75歲。其中腸梗阻80例，胃腸道手術(shù)20例，胰腺炎22例，膽石癥28例。患者中胃腸減壓時(shí)間最長(zhǎng)為20天。 胃腸減壓的方法：患者取半坐位或仰臥位，清潔鼻孔，選擇型號(hào)適宜的胃管，用石蠟油充分潤(rùn)滑全管后，止血鉗夾閉胃管末端，將胃管從一側(cè)鼻腔緩緩地插入患者的胃內(nèi)，邊插管囑患者邊吞咽，同時(shí)耐心告訴患者不要緊張，心情要放松。待插入所需長(zhǎng)度，確定在胃內(nèi)后，要妥善固定好。胃腸減壓管插入深度一般為45～55cm。

2 護(hù)理

心理護(hù)理：心理護(hù)理貫穿于胃腸減壓前、中、后的整個(gè)過(guò)程，而且直接影響到整個(gè)操作和留置胃管的時(shí)間[2]。在插胃管的操作過(guò)程中，會(huì)給患者造成一定的痛苦，使大多數(shù)患者內(nèi)心緊張、害怕、不能接受，甚至拒絕插胃管。因此，針對(duì)這種現(xiàn)象，我們要告知患者插管的必要性及目的，熱情耐心地向患者說(shuō)明心理行為對(duì)減輕痛苦的作用，幫助患者在胃管插入前作好充分的心理準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)胃管是患者的“救命管”，多鼓勵(lì)患者并積極進(jìn)行交流溝通，要讓他們從主觀上接受，同時(shí)告知家屬協(xié)助做好患者的思想工作，在插管時(shí)讓患者一定要配合好，盡量放松，如有不適做深呼吸，以取得患者的信任，使其主動(dòng)配合，一般插管均能成功。正確指導(dǎo)患者的行為配合方法，如體位、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等。告知患者在減壓期間一定不能自行拔除，否則，再置管時(shí)更痛苦。囑其少說(shuō)話，少做吞咽動(dòng)作，盡可能減少咽部不適。

胃腸減壓護(hù)理：要針對(duì)性地滿足胃腸減壓患者口干、咽部不適、等方面的需求，護(hù)理人員告訴胃腸減壓患者必須嚴(yán)格禁飲、禁食的重要性，以達(dá)到治療的效果。同時(shí)要耐心詳細(xì)地解釋放置胃管后，咽部可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者當(dāng)口干難忍時(shí)，可用濕棉簽濕潤(rùn)口腔的方法，來(lái)減輕口渴感[3]。因?yàn)槲改c減壓患者對(duì)疾病的進(jìn)展、作用、效果、何時(shí)拔管等問(wèn)題很關(guān)心，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)與患者的溝通，隨時(shí)向患者反饋醫(yī)療信息，及時(shí)解除患者的心理壓力及不良情緒，增加其安全感，減輕孤獨(dú)感。

置管前的護(hù)理：在置管前要全面評(píng)估患者的生命體征、心理狀況、疾病情況、鼻腔有無(wú)畸形以及鼻中隔有無(wú)偏曲，鼻腔粘膜有無(wú)炎癥、腫脹，有無(wú)息肉等。置管前要告知患者置管的目的及重要性，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的配合。置管時(shí)要針對(duì)患者的特點(diǎn)及置管的目的，置入長(zhǎng)度一般在45～55cm，即耳垂至鼻尖再到劍突部位。因?yàn)椴骞茉谶m宜的長(zhǎng)度，能提高胃腸減壓的效果，引流出較多的胃內(nèi)容物，使患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，恢復(fù)排氣排便時(shí)間縮短。

置管后的護(hù)理：要妥善固定，保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼兩側(cè)，再用醫(yī)用膠布固定，防止胃管滑脫。護(hù)士在每次巡視病房時(shí)，如發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng)，要及時(shí)更換。除常規(guī)固定外，再用別針固定于衣領(lǐng)上，防止因脫出而導(dǎo)致重新置管帶來(lái)的痛苦。同時(shí)還要注意引流是否通暢，定期行胃腸減壓，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時(shí)檢查原因，調(diào)整角度或長(zhǎng)度，同時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)要及時(shí)更換。注意觀察患者引流的量、顏色以及性狀，做好各項(xiàng)記錄。在置管期間，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，護(hù)士每日晨晚給患者口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、霉菌感染等。對(duì)于置管引起的情緒變化，護(hù)士可指導(dǎo)患者多聽音樂(lè)或做深呼吸等，分散其注意力。

拔管時(shí)的護(hù)理：拔管前告訴患者因病情穩(wěn)定，胃腸道功能恢復(fù)較好，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后，可以拔除胃管。拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時(shí)清潔患者口鼻面部。

注意事項(xiàng)：①當(dāng)胃管插至咽部時(shí)，囑患者頭稍向前傾并作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下。若患者惡心嚴(yán)重，告訴患者做深呼吸，待平穩(wěn)后再繼續(xù)插入。要用注射器抽出胃內(nèi)容物，接上胃腸減壓器。②若抽不出胃液，應(yīng)注意觀察胃管是否盤曲在患者的鼻咽部，如沒(méi)有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，察看是否通暢。

3 討論

胃腸減壓是外科常用的護(hù)理技術(shù)操作術(shù)，如果胃腸減壓管進(jìn)入患者胃內(nèi)的深度為45cm以下，雖然起到減壓的效果，但只能抽出少量的胃液或者少量黏液，聽診胃中有氣過(guò)水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，往往患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。插管深度在45～55cm時(shí)，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度。術(shù)中要注意觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，胃腸減壓術(shù)適用于臨床各種胃腸疾病而需要排出胃內(nèi)容物的患者，對(duì)于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術(shù)患者，術(shù)前都要留置胃管。護(hù)士在為患者插管時(shí)，要盡量提高插管的一次性成功率，做好患者的心理護(hù)理及置管后的護(hù)理，讓患者從心理上接受插管并積極配合，力爭(zhēng)達(dá)到理想的治療與護(hù)理效果。

（作者單位：貴州省天柱縣人民醫(yī)院）

[1]周惠.影響有效胃腸減壓的因素及護(hù)理對(duì)策[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(06):73.

[2]劉建婷.保持有效胃腸減壓通暢的技巧[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(33):35.

[3]董鳳玉.保持有效胃腸減壓的護(hù)理技巧[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,(05):282.