●袁柳仙

小切口膽囊術后的護理體會

●袁柳仙

目的：本文主要探討護理對小切口膽囊切除術患者康復的影響。方法：通過對48例小切口膽囊切除術患者的臨床資料，對其術前心理護理，術中護理和術后的疼痛及飲食等護理體會進行分析。結(jié)果：48例患者無手術及術后死亡。術后1例發(fā)生腹腔感染，1例發(fā)生靜脈炎。結(jié)論：小切口膽囊切除術相對于傳統(tǒng)的膽囊切除術是一種先進的手術方法，術前做好患者的心理護理工作，術后細心周到的護理，這樣不但能加快患者康復，還大大縮短往院時間。

小切口膽囊切除術；護理

小切口膽囊切除術是一種創(chuàng)傷較小的上腹部手術，切口長度通常為4-6cm，其優(yōu)勢就在于創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復快，安全性比較高，并發(fā)癥少，切口瘢痕小，美觀，患者容易接受，但手術技能要求高，必須熟練掌握手術操作技能，才能確保手術成功。我院開展小切口膽囊切除術自2016年1月—2017年2月，共行48例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組48例，男27例，女21例，年齡13-75歲，其中慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石26例，急性結(jié)石性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石6例，術后并發(fā)膽漏1例，膽管損傷1例，再次手術治療痊愈出院。平均住院天數(shù)7.1天。

1.1 術前患者護理

小切口膽囊切除術是現(xiàn)代電子科學、內(nèi)鏡技術與傳統(tǒng)外科技術相結(jié)合的產(chǎn)物，對于這一技術大多數(shù)的患者都比較陌生，普遍對手術存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應，尤其是部分患者擔心小切口手術是否能達到傳統(tǒng)大切口手術的效果，所以術前就應該做好患者的心理護理，向患者介紹小切口手術的優(yōu)點，以消除患者不必要的顧慮。穩(wěn)定患者的情緒，更好地配合手術治療[1]。同時向患者和家屬介紹手術的適應性、手術方式等，以消除患者和家福的思想顧慮。

1.2 常規(guī)消毒

對手術室進行常規(guī)消毒，保持房間清潔衛(wèi)生，并保持手術室室溫在22～25℃。確保手術室內(nèi)的各項器械的性能良好，比如吸引器、無影燈等。

1.3 術中配合

患者來到手術室后，對待患者我們要熱情，幫助麻醉醫(yī)師建立靜脈通道，行硬膜外麻醉或全身麻醉。手術采用的是小切口，因此護理人員應配合調(diào)節(jié)燈光，保持手術視野清晰[2]。由于在手術中切除膽囊時會產(chǎn)生牽拉，引起患者的反應，此時需要讓患者轉(zhuǎn)移注意力，放松患者情緒。手術結(jié)束后，及時清點器械和敷料。

1.4 術后傷口疼痛護理

疼痛是組織損傷有關的一種不愉快的感覺性和情緒性的體驗，疼痛的程度與組織損傷的嚴重程度呈正比。術后傷口疼痛是傳統(tǒng)膽囊切口手術不可避免的問題，而小切口膽囊切除創(chuàng)傷小，損傷輕，大大減輕了術后患者疼痛，減少了鎮(zhèn)痛劑的用量，縮短了患者的恢復時間，提高了護理的工作效率[3]。

1.5 心理護理

患者可能因活動不便，術后疼痛，或?qū)κ中g預后的擔憂，心理壓力大，常表現(xiàn)情緒低落，睡眠不好，食欲不佳，影響治療和康復，要有針對性地及時給與心理疏導，精神安慰，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動配合醫(yī)護人員做好治療及護理，促進早日康復。

1.6 飲食護理

對于開腹手術臨床上都主張排氣后進食，而傳統(tǒng)切口膽囊切除臨床上大多數(shù)患者的排氣時間為36～72h。而小切口膽囊切除術由于術中對胃腸道刺激較小，患者過了麻醉期待常生理反射恢復后，如有饑餓感、食欲或有腸鳴音且無腹脹時，就鼓勵患者進少量流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。一方面通過進食機械性刺激腸蠕動，縮短排氣排便時間；另一方面，早期進食能安全有效地給患者補充營養(yǎng)，糾正水電平衡和負氮平衡，有利于患者恢復，大大減輕了護理工作量[4]。

2 并發(fā)癥的觀察與護理

2.1 嘔吐護理

術后嘔吐多為麻醉藥物應用所致，應該安慰患者，囑咐其深呼吸，頭偏向一側(cè)，及時清理掉嘔吐物，觀察嘔吐物的性質(zhì)，量及顏色，嚴重者需報告醫(yī)生及時處理。

2.2 膽管損傷

膽管損傷是膽道外科嚴重的手術并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸和急性腹膜炎。會在患者術后24小時出現(xiàn)腹部脹痛，鞏膜及皮膚黃染，進行性加重，發(fā)現(xiàn)腹腔引流液增多，有膽汁引出等異常情況提示有膽漏現(xiàn)象，及時報告醫(yī)師處理，嚴密觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、量、性。保持引流管通暢，根據(jù)損傷理論，如果能先進行充分膽道及腹腔引流，最大限度地減輕肝功能損害及腹腔感染，對于后期手術的成功，降低并發(fā)癥發(fā)生率有著極其重要的作用， 必要時行再次手術。

2.3 腹腔內(nèi)出血

注意觀察術后生命體征的變化，同時觀察切口敷料是否干燥及引流液是否突然增多，色鮮紅，提示有腹腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。

3 出院指導

囑咐患者出院后按時服藥，并保持良好的飲食和生活習慣，多進行適宜的體育活動，鍛煉身體。采用講座、安全小手冊等方法向患者及其家屬介紹膽囊炎的發(fā)生機制、原理以及預防措施，指導患者治愈疾病，恢復健康。

現(xiàn)代科技手術的開展，尤其需加強責任心。因手術切口小，時間短，故術前應將所有器械、物品準備齊全，并要求冼手護士熟練掌握手術步 驟及手術醫(yī)生的操作規(guī)程，準確、熟練地傳遞器械、物品。術前、關腹前、后特別注意清點器械、物品，避免留在腹腔，造成重大事故。對連臺手術，及時正確的器械消毒尤為重要(一般應備有兩套以上器械及光纖維線)。對侯臺的患者，應施以關和適當?shù)恼趽跻韵渚o張情緒，有條件可在相鄰手術間準備。連臺手術時，對有乙型肝炎表面抗原陽性的病人應安排在最后一臺，術畢所有用物按消毒隔離制度進行處理。

4 結(jié)論

小切口膽囊切除術比傳統(tǒng)的膽囊切除術有很多的優(yōu)越性，也是目前治療膽囊炎、膽結(jié)石的有效方法，它的療效確切，創(chuàng)傷小，患者痛苦小，恢復快，患者易接受。在充分的術前準備，心理護理，術中嚴格的無菌管理，以及術后體位，飲食，引流管等護理的前提下，要嚴格加強術后護理，特別是嚴密觀察病情變化及引流管的引流情況，以及并發(fā)癥的觀察和處理，所以，膽道手術引流管護理十分重要，只有及時發(fā)現(xiàn)和處理異?，F(xiàn)象，才能確?；颊甙踩冗^手術期，達到順利康復的目的。

（作者單位：貴州省天柱縣人民醫(yī)院）

[1]劉彩霞.小切口膽囊切除術后的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(21):261.

[2]呂愛娥,程曉冬.小切口膽囊切除圍術期護理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2011,(9):162.

[3]趙永霞.小切口膽囊切除的手術配合及護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,(19):83.

[4]吳世雯.小切口膽囊切除術的護理配合及體會[J].攀枝花醫(yī)藥,2001,(2):49.