鄭金林

（莆田學(xué)院　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，福建　莆田　351100）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革路徑探討

鄭金林

（莆田學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，福建莆田351100）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證推動了醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng).我國以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進行認(rèn)證.認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求中涉及諸多的人文素質(zhì)問題，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育缺失的原因包括重專業(yè)輕人文的教育觀念、師資問題、課程設(shè)置不合理、忽視隱性教育的作用等.針對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育存在問題，對照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，探尋醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育路徑.

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)；人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證作為一種外部質(zhì)量保證制度，推動醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，在世界范圍內(nèi)已得到了廣泛的認(rèn)同. 2008年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合公布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》和《中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證指南》，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作正式啟動，計劃到2020年完成高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作.截至2015年底，已有45所醫(yī)學(xué)院校接受了認(rèn)證.莆田學(xué)院于2015年6月接受教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證專家進?，F(xiàn)場考察評估.

1　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系包括兩個部分:第一部分，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求，包括思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識目標(biāo)和技能目標(biāo)3項標(biāo)準(zhǔn)、35條亞標(biāo)準(zhǔn);第二部分，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，包括宗旨與目標(biāo)、教育計劃、學(xué)生成績評定、學(xué)生、教師、教育資源、教學(xué)評價、科學(xué)研究、管理與行政、改革與發(fā)展10項標(biāo)準(zhǔn)、44條亞標(biāo)準(zhǔn).這些標(biāo)準(zhǔn)涉及政府、學(xué)校、教師、學(xué)生、校友、醫(yī)療機構(gòu)等多個主體，這些主體中學(xué)生是重中之重，學(xué)生不僅是認(rèn)證的被評估者和參與者，更是目標(biāo)利益的維護者和受益者.醫(yī)學(xué)生主動積極參與認(rèn)證，不斷內(nèi)化認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)精神，把自己培養(yǎng)成具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的人，提升自身綜合素質(zhì).

2　醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育缺失的原因

《標(biāo)準(zhǔn)》中涉及思想道德、職業(yè)素質(zhì)、人文與倫理、溝通技能、批判研究思維等人文素質(zhì)方面的要求，是對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本能力評價.人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)，是人的內(nèi)在品質(zhì).但醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況不容樂觀，表現(xiàn)在有些醫(yī)學(xué)生的思想觀念和價值取向扭曲，拜金主義，享樂主義，缺乏社會責(zé)任感和工作責(zé)任心，對病人缺乏同情、尊重和關(guān)懷，甚至違法犯罪.對照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求有一定的差距.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育存在問題主要原因有：

2.1重專業(yè)、輕人文的思想觀念

我國高中教育實行文理分科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)接收只是理科生，這些醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)存在“先天不足”.醫(yī)學(xué)教育過程中，從教學(xué)理念、教學(xué)模式、課程設(shè)置和學(xué)生評價等方面，一直處于重專業(yè)輕人文的失衡狀態(tài)，過分強調(diào)專業(yè)知識教育而忽視人文素質(zhì)教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)“后天營養(yǎng)不良”.

2.2人文課程設(shè)置不合理

醫(yī)學(xué)生人文教育課程在整個醫(yī)學(xué)教育課程體系所占比例總體偏低.[1]醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置帶有明顯的功利性，關(guān)注人才培養(yǎng)的實用性，注重專業(yè)和臨床技能的課程，忽視人文素質(zhì)教育，人文課程處于可有可無的狀態(tài)，使人文素質(zhì)教育缺乏必要的文學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等人文知識的支撐.

2.3師資力量匱乏和教育質(zhì)量不高[2]

醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一種文化現(xiàn)象，根植于特定的文化土壤，它與文化對話與交流不是可有可無的外部要求，而是科學(xué)自身發(fā)展的內(nèi)在要求.[3]醫(yī)學(xué)的人文屬性，醫(yī)學(xué)本質(zhì)決定了醫(yī)學(xué)教育要重視人文素質(zhì)教育.人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科相比更有多學(xué)科特性，這就要求授課教師要具備豐富醫(yī)學(xué)知識和深厚的人文底蘊，而目前醫(yī)學(xué)院校教師基本多為“單一”型教師，而“復(fù)合”型很少，又教育模式陳舊，基本采用灌輸式教學(xué)，缺乏實踐教學(xué)，對醫(yī)學(xué)生的吸引力差，不能使醫(yī)學(xué)生深刻理解人文精神內(nèi)涵，堅定職業(yè)精神，篤信職業(yè)信仰.

2.4重顯性影響，輕隱性滲透

長期以來，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育多采用顯性教育方式，這種教育類型以其目標(biāo)明確、系統(tǒng)性強、信息量大、便于操作、效率較高等優(yōu)勢發(fā)揮了不可替代的作用.與顯性教育相比，學(xué)校的校風(fēng)、教風(fēng)和學(xué)風(fēng)，校園文化活動，管理服務(wù)，社會實踐活動等隱性教育的滲透作用未得到應(yīng)有的重視，缺少情感體驗性和道德踐履，不能轉(zhuǎn)化內(nèi)在道德品質(zhì)和高尚行為.[4]

3　人文素質(zhì)教育路徑探討

醫(yī)學(xué)是一種文化現(xiàn)象或文化體，是疾病、存在和文化的精神哲學(xué)生態(tài).[5]醫(yī)學(xué)的人文和人性的復(fù)歸是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果.醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)的未來實踐者和推動者，是對疾病、人的存在、技術(shù)和醫(yī)學(xué)文化的解讀者，是醫(yī)學(xué)人道性的維護者.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)高低是直接關(guān)系到是否能全面成長和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展.從醫(yī)學(xué)教育角度出發(fā)，對照《標(biāo)準(zhǔn)》，探尋醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育路徑.

3.1樹立專業(yè)與人文兼顧的教育理念

醫(yī)學(xué)院校將人文素質(zhì)教育理念貫穿人才培養(yǎng)全過程，醫(yī)學(xué)生要集“精術(shù)”與“仁心”于一身.醫(yī)學(xué)教育過程中，從培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置等必須堅持醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文兼顧的理念，從注重專業(yè)知識和技能向?qū)W生全面發(fā)展轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識技能、溝通能力以及人文素質(zhì)的均衡發(fā)展.《標(biāo)準(zhǔn)》明確提出醫(yī)學(xué)院校培育醫(yī)學(xué)人才，必須有良好的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)；必須始終抱有科學(xué)的態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神、團隊合作精神；必須具有訓(xùn)練有素的臨床思維能力、表達、溝通能力和尊重病人的意識、責(zé)任；必須在掌握精湛臨床技能的同時，構(gòu)筑厚實的醫(yī)學(xué)人文知識，充分涵養(yǎng)濃郁的人文情懷.

3.2醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系構(gòu)建

《標(biāo)準(zhǔn)》將全部教育課程指導(dǎo)性設(shè)置為6個模塊,即思想道德修養(yǎng)課程、自然科學(xué)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、行為科學(xué)與人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程,總計約60門課程.涉及人文課程有思想道德修養(yǎng)課程、行為科學(xué)與人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程等.在這些有限的課程中，規(guī)劃人文核心課程與體系，其他一些人文課程可以通過選修、課外專題講座、課外學(xué)術(shù)研討等多種形式體現(xiàn)，擴展醫(yī)學(xué)生的人文知識面.思想道德修養(yǎng)課程模塊所包含的課程,剛性強,只需認(rèn)真貫徹落實.《標(biāo)準(zhǔn)》所列“人文與社會科學(xué)課程”約10門,加上“文學(xué)藝術(shù)類”的展開課程,在有限的學(xué)時數(shù)中不可能全部開設(shè).因此,在所列課程范圍中劃出“核心”課程，對于貫徹《標(biāo)準(zhǔn)》要求、增強教育實效、體現(xiàn)學(xué)校特色和醫(yī)學(xué)特點，更切合實際.“核心”課程應(yīng)當(dāng)是:實用性強、緊貼醫(yī)療實踐需要;涵蓋人文知識、人文素養(yǎng)和人文形態(tài)的學(xué)科內(nèi)容；突出人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合產(chǎn)生的學(xué)科課程特點;具有動態(tài)性.[6]參照國外的做法,結(jié)合國內(nèi)高校醫(yī)學(xué)教育的實際,可考慮將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、行為科學(xué)和醫(yī)患溝通列為“核心”課程.[7]《標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)的人文素質(zhì)教育課程列為必修課的數(shù)量更少.以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)計劃為例，衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)是必修課，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、大學(xué)生心理衛(wèi)生、人際溝通是任選課，其他都沒開設(shè)課程.因此，在“滲透”上下功夫，適當(dāng)可挖掘?qū)I(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課授課內(nèi)容中蘊含的人文素材，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，培育人文精神，具有重要意義.重視隱性課程的建設(shè)，隱性課程的無形影響是提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要途徑.把顯性課程和隱性課程有機結(jié)合，形成全方位的人文素質(zhì)培養(yǎng)體系，使醫(yī)學(xué)生把外在人文知識內(nèi)化為對患者的關(guān)愛和尊重，形成敬畏生命、關(guān)心他人的品格和行為.

3.3加快推進師資建設(shè)，提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量

教師是教學(xué)的主導(dǎo)，是推進人文素質(zhì)教育的主力軍.《標(biāo)準(zhǔn)》提出醫(yī)學(xué)院校必須配備適當(dāng)數(shù)量的教師，保證合理的教師隊伍結(jié)構(gòu)，適應(yīng)教學(xué)、科研、社會服務(wù)的需求；被聘任教師必須具有良好的職業(yè)道德；必須定期對教師的業(yè)績進行評估檢查.必須制訂教師隊伍建設(shè)計劃，保證教師的培養(yǎng)、考核和交流，為教師提供專業(yè)發(fā)展機會.醫(yī)學(xué)集自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)于一體，要求醫(yī)學(xué)院校教師具有復(fù)合知識結(jié)構(gòu).但現(xiàn)實不盡如此，較為單一，學(xué)文的教師醫(yī)學(xué)知識淺薄，學(xué)醫(yī)的教師人文知識欠缺.雖然，近幾年，我國有些學(xué)校培養(yǎng)一些具有醫(yī)學(xué)背景的，與人文專業(yè)相關(guān)的研究生，但總體這種“復(fù)合”型教師是欠缺的，不能充分滿足教學(xué)和學(xué)生需要.要改變這種現(xiàn)狀，首先，要改變這種“單一”型教師狀況，這就需要醫(yī)學(xué)院校的人文教師跨專業(yè)進修學(xué)習(xí)，走進醫(yī)學(xué)課堂，旁聽一些醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，掌握基本的醫(yī)學(xué)原理.第二，把人文教育與醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容相融合，人文教育滲透到醫(yī)學(xué)專業(yè)教育醫(yī)學(xué)專業(yè)中，這要求醫(yī)學(xué)專業(yè)教師要有豐富的人文知識和人文情懷.教師多閱讀人文書籍，多參加一些人文社科類的學(xué)術(shù)講座和讀書沙龍，擴充自身人文素養(yǎng)的相關(guān)知識.臨床教學(xué)醫(yī)師都必須參加人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，提高自身職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，適應(yīng)教學(xué)和科研，服務(wù)社會的需求，滿足病人健康的需要.[8]特別可聘請臨床一些資深教師兼上醫(yī)學(xué)人文課或?qū)ｎ}講座、討論等，對于當(dāng)前一些社會醫(yī)療熱點中法律、倫理等問題進行解讀，讓醫(yī)學(xué)生早接觸臨床，了解臨床中的法律、倫理等問題，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育有積極推動作用，促進人文教學(xué)質(zhì)量提升.

3.4重視顯性教育和隱性教育[9]

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、人文能力和批判研究思維等人文素質(zhì)培養(yǎng)，既注重發(fā)揮課程教學(xué)的顯性教育作用，又注重發(fā)揮隱性教育“潛移默化”、“潤物無聲”的滲透作用，切實提高教育教學(xué)的實效性.

3.4.1發(fā)揮人文學(xué)科課程群的作用

人文素質(zhì)教育直接關(guān)注人的精神世界，在形成和諧人格方面具有獨特作用.發(fā)揮人文社會科學(xué)課程群的育人作用應(yīng)選擇醫(yī)學(xué)人文課程作為突破點，以思想政治理論課、人文基礎(chǔ)知識課、人文基本技能課為輔助，在充分考慮學(xué)生意愿和需求，確保思想政治教育方向性的前提下，按照循序漸進的原則整體部署.特別要注重關(guān)注醫(yī)學(xué)與人文交叉性學(xué)科（如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通等），這些課程更容易引起學(xué)生興趣，關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)學(xué)生掌握科學(xué)思維的同時，有正確的價值判斷、倫理觀念、法律意識和良好溝通能力等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立以人為本，人文關(guān)懷的思想.

3.4.2加強校園文化建設(shè)，發(fā)揮文化育人功能

校園文化在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是對于陶冶學(xué)生情操、培養(yǎng)健全人格和全面成才方面發(fā)揮著潛移默化的作用.濃厚的醫(yī)學(xué)校園人文氣息浸透入醫(yī)學(xué)生的身心，對人文精神培育過程具有不可估量的作用.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的特點，如開展醫(yī)學(xué)生儀式教育,進行醫(yī)學(xué)生宣誓儀式、解剖課程向遺體捐獻者致敬、獻花儀式等；開展以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主題的征文活動;組織學(xué)生到醫(yī)院當(dāng)義工和導(dǎo)診，讓他們更早接觸臨床，了解病人等.通過開展活動，發(fā)揮校園文化活動的育人功能.在活動中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任心、同情心和仁慈心，提高認(rèn)識社會、服務(wù)社會、奉獻社會的能力，增強社會責(zé)任感和使命感.樹立以患者為中心的思想，學(xué)會與患者及患者家屬的溝通，提高溝通能力，真正做到尊重患者、服務(wù)患者和社會.

3.4.3重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的實踐鍛煉，實現(xiàn)知行統(tǒng)一

見習(xí)活動和實習(xí)過程是醫(yī)學(xué)生從校園走向臨床、走向社會的開始，也是從理論走向?qū)嵺`，為患者服務(wù)的重要環(huán)節(jié).臨床醫(yī)療問題不僅有醫(yī)學(xué)判斷和決策，也包含倫理判斷和決策.醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，不僅是醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，也涉及法律、倫理和道德等問題，防止技術(shù)濫用和異化現(xiàn)象.讓醫(yī)學(xué)生體悟“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)者仁心”，強化“以病人為中心”的理念,促進醫(yī)學(xué)生在以后行醫(yī)過程中樹立尊重病人的人道思想,把職業(yè)精神外化到具體的醫(yī)療實踐活動中，實現(xiàn)認(rèn)知與行為的統(tǒng)一.

3.5加強人文素質(zhì)教育管理

人文素質(zhì)教育管理就是從管理制度、運行機制以及管理效果的角度把人類優(yōu)秀成果,通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內(nèi)化為人的人格、修養(yǎng),成為穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì).醫(yī)學(xué)院校結(jié)合醫(yī)學(xué)特點，不斷完善管理制度，重視規(guī)范化的制度管理，建立“以人為本“的管理模式和合理運行機制，讓醫(yī)學(xué)生從管理和被管理中感受人文氛圍，宣揚人文精神的價值魅力.人文精神是求善的精神,對于一直探討著人類健康與疾病問題以及生命本質(zhì)的問題的醫(yī)學(xué)而言，它的基本價值和終極目的就是維護生命，實現(xiàn)生命最高的價值.正如阿爾貝特?施韋澤說，善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高的價值.[10]實踐人文精神，是人文素質(zhì)的最高體現(xiàn).如果忽略了對醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)實踐就容易背離仁、善的要義，就可能變成沒人性的醫(yī)學(xué).加強人文素質(zhì)教育管理,充分調(diào)動主動性、積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生高度的責(zé)任感和使命感,提升醫(yī)學(xué)生的全面素質(zhì)，為今后管理病人、服務(wù)病人和服務(wù)社會打下堅實基礎(chǔ)，真正實現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”.

醫(yī)學(xué)人文屬性是醫(yī)學(xué)的內(nèi)在屬性，加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育顯得尤其重要，它是功在當(dāng)代，利在千秋的工作.專業(yè)認(rèn)證是對辦學(xué)能力和教學(xué)的評估、對管理的規(guī)范，是全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑.教育工作者應(yīng)對照《標(biāo)準(zhǔn)》，查找差距，探尋人文素質(zhì)教育有效途徑，培養(yǎng)“德技雙馨”的醫(yī)學(xué)人才.

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1673-260X（2016）08-0264-03

2016-05-22

福建省教育廳中青年教育科研項目-對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的研究-以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為視角（JAS14261）；莆田學(xué)院教學(xué)改革研究課題-基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的醫(yī)學(xué)人文課程構(gòu)建研究（JG201428）