楊春艷，王云

江蘇省徐州市中心醫(yī)院兒科，江蘇徐州 221000

臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對患有支原體肺炎的患兒進(jìn)行醫(yī)治[1]。支原體病原體上的亞基上的rRNA靶位可以與大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素相結(jié)合，繼而阻止tRNA 的轉(zhuǎn)移，使氨?；系膖RNA 無法與A 位相結(jié)合，繼而達(dá)到阻止細(xì)菌合成蛋白質(zhì)[2]。但近幾年由于抗生素的濫用，導(dǎo)致大部分患兒對單抗生素進(jìn)行治療的效果并不顯著，國內(nèi)外有研究顯示，支原體肺炎患兒在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的基礎(chǔ)上輔以糖皮質(zhì)激素能夠提高抗生素的療效，并可迅速緩解患兒的臨床體征[3]。在2013年10月—2015年2月來該院治療小兒支原體的患兒中隨機(jī)抽取90 例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月—2015年2月來該院治療小兒支原體的患兒90 例，這90 例患兒均符合小兒支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：即患兒年齡在3～12 歲，血清內(nèi)的支原體抗原與冷凝集試驗(yàn)均呈現(xiàn)陽性，患兒的胸部X 片與臨床表現(xiàn)均符合肺炎的診斷特點(diǎn)[4]；排除免疫性疾病患兒，患有先天性心臟病的患兒，對阿奇霉素類藥物過敏的患兒等。此90 例患兒均來自住院部，且知情同意作為該研究對象，該研究已經(jīng)通過倫理委員會的批準(zhǔn)。將90 例患兒應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45 例，觀察組包括男25 例，女20 例；年齡在3～9 歲，平均年齡為（5.2±1.1）歲，歷史平均發(fā)燒時(shí)間（5.2±2.2）d。對照組包括男28 例，女17 例；年齡在4～10 歲，平均年齡為（6.0±2.1）歲，歷史平均發(fā)燒時(shí)間（6.6±1.0）d。兩組患兒在性別、年齡和病情等一般因素?zé)o顯著差異，資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

為保證患兒的呼吸通暢，對90 例患兒進(jìn)行解熱、平喘和祛痰等一般治療[5]。給予對照組患兒靜脈滴注藥物阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H10960112），按10 mg/kg 給藥，共治療7 d。在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患兒靜脈滴注甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20103047）進(jìn)行治療，按2 mg/kg給藥，待患兒體溫恢復(fù)正常后改用口服藥物甲潑尼龍片（國藥準(zhǔn)字：BH20020037），按1 mg/kg 給藥，共治療5 d。觀察比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率、住院時(shí)間、退熱時(shí)間與咳嗽的消失時(shí)間等。

1.3 療效評價(jià)

顯效：患兒的X 片上的陰影全部消失，其體征也完全消失，且病情有顯著好轉(zhuǎn)，有的患兒痊愈。有效：患兒的臨床體征有所好轉(zhuǎn)，體溫有所降低，但未達(dá)到病情痊愈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無效：患兒的病情無好轉(zhuǎn)甚至加重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示；計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組患兒的總有效率（93.33%）顯著高于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療的對照組患兒的總有效率（82.22%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.89，P=0.0071<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒在治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床體征的消失時(shí)間比較

應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組患兒的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽的消失時(shí)間均顯著短于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療的對照組患兒，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床體征的消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床體征的消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別住院時(shí)間退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間觀察組（45）對照組（45）tP 11.12±1.66 15.38±2.65 4.21 0.0201 8.23±2.02 11.89±2.08 5.09 0.0191 8.23±2.02 5.42±1.45 4.62 0.0172

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組與對照組分別有6 例（13.33%）和7 例（15.55%）患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，兩組患兒在不良反應(yīng)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支原體肺炎是小兒臨床上較為常見的病癥，該病起病緩慢，潛伏期較長，約1/3 的患兒無早期癥狀[7-8]。小兒支原體肺炎在發(fā)病初期的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、發(fā)冷、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、頭昏、無力等癥狀。導(dǎo)致青少年與小兒肺炎的主要病原體是支原體病原體，支原體無細(xì)胞壁，所以可以阻止頭孢類和青霉素類合成細(xì)胞壁，致使這兩種藥物對支原體肺炎無效[9]?？死顾?、羅紅霉素與阿奇霉素是一類氮雜類的大環(huán)內(nèi)酯類化合物，這些藥物的抗菌譜都較廣，對肺炎衣原體、肺炎鏈球菌、金葡球菌和革蘭陽性菌有一定的抗菌機(jī)制[10]。

有相關(guān)研究應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素對小兒支原體肺炎進(jìn)行治療[11]：選取50 例小兒支原體肺炎患兒，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各25 例，對照組患者給予10 mg/kg 阿奇霉素進(jìn)行治療，1 次/d，連續(xù)治療5 d；觀察組患者給予30 mg/kg 紅霉素聯(lián)合10 mg/kg 阿奇霉素進(jìn)行治療，1 次/d，連續(xù)治療5 d，兩組均以停藥2 d 為一個(gè)療程。結(jié)果顯示，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組的總有效率（80%）顯著高于阿奇霉素組（68%），且聯(lián)合組患兒的住院時(shí)間（14.12±1.26）臨床體征消失時(shí)間（退熱時(shí)間10.41±2.12）等均短于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素組（16.82±1.65、13.94±2.28）。該研究以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的患兒作為觀察組，以單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療的患兒作為對照。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（93.33%）顯著高于對照組（82.22%），且觀察組患兒的住院時(shí)間（11.12±1.66）、臨床體征消失時(shí)間（退熱時(shí)間8.23±2.02）（咳嗽消失時(shí)間8.23±2.02）等均短于對照組（15.38±2.65、11.89±2.08、5.42±1.45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且通過數(shù)據(jù)對比可以看出應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素臨床效果更為顯著有效。兩種方案都可以治療小兒支原體肺炎，但二者的臨床用藥不盡相同。導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因是阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合作用的影響。阿奇霉素可安全有效治療小兒支原體肺炎，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間和治療療程，并有效改善小兒肺功能。但小兒在感染支原體肺炎后的病程一般都較長，其臨床癥狀較為嚴(yán)重。甲潑尼龍是一類糖皮質(zhì)激素，該藥物有較強(qiáng)的抗過敏、抗炎和免疫抑制的功效，作用廣泛且迅速，適用于小兒支原體肺炎的快速緩解。聯(lián)合甲潑尼龍可以有效縮短患兒的住院時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間與臨床體征的緩解時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。支原體肺炎患兒是由于體內(nèi)的免疫系統(tǒng)釋放的毒素所導(dǎo)致的體溫驟高，甲潑尼龍可以迅速抑制患兒機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，該藥物與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可以迅速降低患兒體溫，有效緩解其臨床體征，且安全有效，不會增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，使患兒能及時(shí)退熱緩解。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對治療小兒支原體肺炎有較好的臨床療效，兩種藥物合用可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣使用。

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