林佩珊 陳彩霞 尹勁峰 林素瓊 莫彩娥 徐艷艷

交通傷害住院患者直接經(jīng)濟負擔研究

林佩珊 陳彩霞 尹勁峰 林素瓊 莫彩娥 徐艷艷

目的了解交通事故直接經(jīng)濟負擔情況，為減少交通事故直接經(jīng)濟負擔提供理論依據(jù)。方法收集深圳市某大型三甲醫(yī)院2006年1月-2015年12月因道路交通事故住院的3449例患者的住院病例，進行回顧性研究。結(jié)果10年間道路交通事故住院患者以男性為主，男女住院比例為1.92∶1;年齡段主要集中于21～50歲人群。10年間住院患者人均住院費用呈現(xiàn)上升趨勢，平均增長速度為13.24%，人均住院日呈現(xiàn)下降趨勢，平均下降速度為1.59%。醫(yī)療服務費、檢查費、治療費、手術(shù)費呈現(xiàn)上升趨勢，平均增長速度分別為3.57%、11.71%，5.85%，18.43%。藥費呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，2006-2010年平均增長速度為24.61%，2010-2015年平均下降速度為5.22%。結(jié)論交通事故所致直接經(jīng)濟負擔日益加重主要來源于增長迅速的日均住院費用，高比例藥費和快速上升的手術(shù)費是影響直接經(jīng)濟負擔的重要因素。

交通事故;直接經(jīng)濟負擔;住院費用

道路交通傷害(Road Traffic Injuries，RTI)是一項全球性的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計，全球每年有120多萬人死于道路交通事故，其中85%的死亡和90%的致殘發(fā)生在低、中收入國家。世界衛(wèi)生組織(WHO)預測，到2020年，道路交通傷害造成的疾病和傷害負擔將由2000年的第9位上升至第3位［1］。目前，在我國前10位壽命損失歸因中，道路交通傷害已經(jīng)位居第3位［2］，而且道路交通傷害是所有傷害導致死亡的首要原因，同時也是致殘的主要原因［3］。交通事故嚴重危害居民的生命安全，不僅給個人身體造成嚴重傷害，還增加家庭的經(jīng)濟負擔。在中國，近5年平均每年發(fā)生道路交通傷害60多萬次，死亡人數(shù)達10萬人，每年的直接經(jīng)濟損失均在33.7億元以上［4］。為了解深圳市交通事故住院患者直接經(jīng)濟負擔情況和近幾年的發(fā)展趨勢，我們進行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為深圳市某大型三甲醫(yī)院2006-2015年有完整住院病案記錄，并根據(jù)ICD-10診斷標準確診為交通傷害的所有住院患者的病歷。共獲得10年有效病例3449份。

1.2 方法

采用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對性別和年齡進行描述性統(tǒng)計，對大于二組的獨立正態(tài)資料進行方差分析，若不滿足正態(tài)分布或方差齊則進行非參數(shù)檢驗，相關性分析用Spearman秩相關分析和Pearson相關分析，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2006-2015年間因交通事故住院總?cè)藬?shù)為3449人，其中男性人數(shù)為2268，女性人數(shù)為1181，男女比為1.92∶1。平均年齡為(36.45±17.51)歲。交通事故住院主要人群以男性為主，年齡集中于21～50歲人群，此年齡段男性住院人數(shù)占總數(shù)量的41.05%，女性住院人數(shù)占總數(shù)量的19.83%。當人群年齡＞60歲時，男女住院數(shù)分別為164和169人，差異無統(tǒng)計學意義(=89.45，P＞0.05)，見表1。

表1 交通傷害住院患者不同年齡段分布狀況 n(%)

2.2 2006-2015年人均住院費用增長迅速，2015年人均住院費用為55448.20元，是2006年的3.35倍。10年間平均增長速度為13.23%，日均住院費用平均增長速度為4.92%。平均住院日呈現(xiàn)下降趨勢，平均下降速度為15.03%;經(jīng)多組方差分析發(fā)現(xiàn)，2006-2015年不同年份平均住院日分布差異有統(tǒng)計學意義(F=2.44，P＜0.01)，不同年份人均住院費用與日均住院費用分布差異有統(tǒng)計學意義(F=14.30，P＜0.05)。交通事故發(fā)生例數(shù)與時間不存在相關性(rs=-0.35，P=0.32)，平均住院日與人均住院費用呈現(xiàn)負相關(rs= -0.75，P＜0.05)，人均住院費用與年份呈現(xiàn)正相關(rs=0.88，P＜0.05)。見表2。

2.3 由交通事故引起的住院患者住院日普遍＞7天，住院天數(shù)＜7天的病例數(shù)占20.33%，患者住院診斷主要以腦震蕩、挫傷、骨折為主。住院天數(shù)＞7天病例數(shù)占79.67%，患者住院診斷主要以骨折和顱腦損傷為主。見表3。

2.4 在本研究中，醫(yī)療服務費呈現(xiàn)上升趨勢，消除通貨膨脹率的影響后，10年間平均增長速度為3.57%;藥費呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，2006-2010年平均增長速度為24.61%，2010-2015年平均下降速度為5.22%。檢查費、治療費、手術(shù)費與年份呈現(xiàn)正相關(P＜0.05)，費用隨著時間的發(fā)展而上升，10年間平均增長速度分別為:11.71%，5.85%，18.43%。見表4。

表3 交通傷害住院患者不同嚴重程度經(jīng)濟負擔狀況

表4 交通傷害住院患者各單項費用狀況及趨勢(單位:元)

3 討論

在我國全國性的傷害死亡報道當中，1996年以前自殺是全人群傷害的第一位死因，交通事故位居第二。自1996年以后，交通事故位居全人群傷害的第一位死因，自殺位居第二。自21世紀初起，我國交通事故死亡人數(shù)均在10萬人以上，每年的直接經(jīng)濟損失均在33.7億元以上［5］，張勝年等［6］對上海市道路交通事故傷害研究中發(fā)現(xiàn)僅上海2002年交通事故導致的直接經(jīng)濟損失就高達3億元。道路交通事故已成為危害我國公共安全的首要因素［7］。本研究分析交通事故的直接經(jīng)濟負擔及各種單項住院費用的動態(tài)變化規(guī)律，以期為衛(wèi)生決策部門制定科學合理的決策提供科學依據(jù)。

交通事故住院人數(shù)男女比為1.92∶1，男性是交通事故的主要受害者，此結(jié)果與王卓等人的研究結(jié)果一致［8-9］，男性人群中主要集中于21～50歲人群，在此年齡段的社會人群是家庭、社會的主要支撐人群，承擔家庭生活壓力，外出勞務頻繁。通過相關性分析發(fā)現(xiàn)，交通事故發(fā)生例數(shù)不隨時間的延長而增加，汽車數(shù)量的增加沒有導致交通事故數(shù)目的上升，從另一方面說明，交通事故的發(fā)生更多的與駕駛員是否遵守交通規(guī)則有關。

2006-2015年道路交通傷害住院費用上升趨勢明顯，2006-2015年道路交通傷害病人日均住院費用平均增長速度為13.24%，在此期間深圳市GDP平均增長率為11.90%。住院費用平均增長速度大于GDP平均增長速度，說明道路交通事故造成的直接經(jīng)濟負擔逐漸加重。平均住院日與年份呈現(xiàn)負相關，平均住院日是評價一個醫(yī)院的效率、效益的綜合指標，它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，更是醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要體現(xiàn)［10-11］，近幾年衛(wèi)生部和北京市衛(wèi)生局提出要科學合理縮短平均住院日，進而緩解看病難、住院難、看病貴等社會較為突出的問題［12］，同時又由于住院人流量增加的緣故，為了提高病床使用率，全國各地許多醫(yī)院都在致力于縮短平均住院日，在探討如何縮短平均住院日方面已有許多人做過研究［12-13］。人均住院費用與日均住院費用升高，與年份呈現(xiàn)正相關，此結(jié)果與劉磊等［5］對曾經(jīng)報道的甘肅省2所綜合醫(yī)院交通事故患者平均住院費用、日平均住院費用的變化趨勢相一致。根據(jù)人均住院費=日均住院費×平均住院天數(shù)，說明人均住院費的上漲主要來自于增長迅速的日均住院費用。年份與人均住院費及日均住院費用均呈正相關，說明交通事故給家庭和社會帶來了很大經(jīng)濟損失［14］。

醫(yī)療經(jīng)濟負擔的升高，可能存在以下原因:首先，在當前體制下，政府沒有給予醫(yī)療衛(wèi)生體系充分的財政撥款，又將醫(yī)療服務規(guī)定在一個很低的價格水平。如果沒有其他資金來源，醫(yī)生服務無法得到足夠補償，醫(yī)院經(jīng)營將難以為繼，當然也就更談不上醫(yī)療體系的健康發(fā)展。因此，國家允許醫(yī)院可從藥品銷售收入中獲得7% ～15%的分成，借以補償醫(yī)院和醫(yī)生收入，其在客觀上導致出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，“以藥養(yǎng)醫(yī)”通過誘導過度醫(yī)療行為，構(gòu)成了社會醫(yī)療成本上升的原因之一［15］;其次，隨著社會發(fā)展，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院往往會購進先進醫(yī)療儀器，昂貴的設備間接導致醫(yī)療費用上升;另外，社會物價水平的上升，藥品等原材料價格的上升也會導致醫(yī)療費用的升高。

［1］WHO.World report on road traffic injury prevention［J］.Geneva: World Health Organization，2004:1-24.

［2］GBD.2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global，regional，and national age-sex specific all-cause and causespecific mortality for240 causes of death，1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2013［J］.The Lancet Infectious diseases，2014，384(9947):1065-1070.

［3］ZHOU J L，LI YH，WANG Q K，et al.Status of road safety and injury burden:China［J］.J Orthop Trauma，2014，28(6):41-42.

［4］沈華亮，曾思克.深圳地方補充醫(yī)保實施效果及其今后五年思考［J］.中國醫(yī)療保險，2015(12):44-47.

［5］劉 磊，胡曉斌，白亞娜，等.15年交通事故住院病人直接經(jīng)濟負擔趨勢分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(3):389-390.

［6］張勝年，盧 偉，周順福，等.上海市2000-2002年道路交通事故傷害流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2004，25(3):199-203.

［7］沈艷松，侯雪賓，焦新平，等.我國道路交通事故改善措施探討［J］.交通科技與經(jīng)濟，2006，13(1):93-95.

［8］王 卓，江國虹.我國道路安全弱勢人群的道路交通傷害現(xiàn)狀［J］.中國慢性病預防與控制，2016，24(1):71-73.

［9］余曉燕.2008～2013年門診和住院病人疾病構(gòu)成分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(4):110-114.

［10］R GRIFFTH J.Measuring Comparative Hospital Performance［J］.Journal of Healtheare Management，2002，47(4):41-45.

［11］田 柯郭 陳.某三甲醫(yī)院超長住院日統(tǒng)計分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(7):121-122.

［12］崔洋海，李小瑩，王力紅，等.綜合醫(yī)院縮短平均住院日措施的探討［J］.中國病案，2011，12(11):28-29.

［13］鄭柏潔，丁梟偉，吳小青，等.強化醫(yī)療質(zhì)量管理 有效縮短平均住院日［J］.中國醫(yī)院，2009，19(3):111-112.

［14］黃慶道.傷害預防與控制是一項社會系統(tǒng)工程［C］.汕頭第一屆全國傷害預防與控制學術(shù)會議匯編，1999:7-11.

［15］寇宗來.“以藥養(yǎng)醫(yī)”與“看病貴、看病難”［J］.世界經(jīng)濟，2010，1(1):49-68.

Study on the Direct Economic Burden of Hospitalized Patients with Traffic Injury

LIN Peishan，CHEN Caixia，YIN Jingfeng，et al

ObjectiveTo find out traffic accidents direct economic burden and providing a theoretical basis for reducing economic burden.MethodsWe gathered3449 injured patients caused by traffic accident from a top three hospital in Shenzhen from Dec2015 to Jan2006，carrying out retrospective study.ResultsIn all injured patients caused by traffics accidents，male accounted for the majority.Hospitalized male and female ratio is1.92 to1.Inpatient population concentrated in the21-50 years of age.Hospital costs increased by13.24%in each year during10 years.Average duration of hospitalization decreased by1.59%in each year.It showed a upward trend of medical service fee，inspection fee，treatment costs and operation fee and average growth rate are3.57%，11.71%，5.85%and18.43%.Drugs fees show an upward trend before2010 and average growth rate is24.61%.Drugs fees show a downward trend after2010 and average descent rate is5.22%.ConclusionThe direct economic burden caused by traffic accidents is increasing mainly from the rapid growth of the average daily cost of hospitalization.Surgery and a high proportion of drugs is an important factor in the rapid rise in the direct impact of the financial burden.

Traffic Accidents;Direct Economic Burden;Hospital Fees

Shenzhen People's Hospital，Shenzhen518020，China

R197.322

:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.043

林佩珊 陳彩霞 尹勁峰 林素瓊 莫彩娥 徐艷艷:深圳市人民醫(yī)院 廣東深圳 518020