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半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病的臨床研究

汪寧波1張?chǎng)?張恩琴1劉瑞1王科1

目的 觀察半夏白術(shù)天麻湯加味治療（痰濁中阻型）梅尼埃病的臨床療效。方法 把110例患者隨機(jī)分為兩組，每組55例，治療組用半夏白術(shù)天麻湯加味內(nèi)服，對(duì)照組用舒血寧注射液，雙氫克尿噻片，鹽酸培司汀片，鹽酸地芬尼多片等配合治療，隨訪兩年。結(jié)果 治療組的治愈率、有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯加味治療梅尼埃病療效確切，復(fù)發(fā)間期延長(zhǎng)，簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低，可在臨床推廣應(yīng)用。

半夏白術(shù)天麻湯；梅尼埃病；中藥內(nèi)服

梅尼埃病是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病、且發(fā)病有逐年增加趨勢(shì)，長(zhǎng)期治療效果不理想，易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病原因不詳，以膜迷路積水為主要病理特征，主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，活動(dòng)性感音性耳聾、耳鳴，患側(cè)頭部或耳內(nèi)脹滿感，以及惡心、嘔吐，外耳及鼓膜檢查無異常[1]。我科自2010 年1月～2013年6月，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加味內(nèi)服治療（痰濁中阻型）梅尼埃病，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料

選擇2010年1月～2013年6月在我院住院治療的（痰濁中阻型）梅尼埃病人110例作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性58例，年齡在22～61歲之間，平均為41歲，以急診當(dāng)天就診者48例，緩解后就診者62例，病程6月～10年。所有病人隨機(jī)分為兩組，每組55例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者均符合診斷依據(jù)，凡有嚴(yán)重全身其他病變者及影響正常治療觀察者均排除在外，以保證觀察的相對(duì)客觀性，所有患者治療前均行電測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、前庭功能系統(tǒng)檢查，治療后進(jìn)行復(fù)查。另外首次治療前還進(jìn)行心電圖、三常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、顳骨CT掃描、腦干誘發(fā)電位檢查，以排除全身其他病變。

2診斷依據(jù)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編委會(huì)，2007年推薦的《梅尼埃病診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[2]，①發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)加20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識(shí)喪失。②波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。③伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。④排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別進(jìn)行眩暈、聽力及活動(dòng)能力評(píng)定。

3.1 眩暈評(píng)定

采用治療后18～24個(gè)月之間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，按所得分值=（治療后18～24個(gè)月間眩暈發(fā)作次數(shù)/治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)）×100。按分值分為5級(jí)：A級(jí)：0（完全控制）；B級(jí)：1～40（基本控制）；C級(jí)：41～80（部分控制）；D級(jí)：81～120（未控制）；E級(jí)：＞120（加重）。

3.2 聽力評(píng)定

以治療前6個(gè)月內(nèi)最差一次的0.25、0.5、l、2和3 kHz聽閾(聽力級(jí))平均值減去治療后18～24個(gè)月最差的一次相應(yīng)頻率聽閾平均值進(jìn)行評(píng)定。按分值聽力改善分為4級(jí)，即：A級(jí)：改善＞30dB或各頻率聽閾＜20dB；B級(jí)：改善15～30dB；C級(jí)：改善0～14dB(無效)；D級(jí)：改善＜0dB(惡化)。

3.3 活動(dòng)能力評(píng)定

采用治療后18～24個(gè)月之間活動(dòng)受限日與治療前6個(gè)月活動(dòng)受限日進(jìn)行比較，按所得分值=（治療后18～24個(gè)月間活動(dòng)受限日/治療前6個(gè)月活動(dòng)受限日）×100。按分值活動(dòng)能力分為5級(jí)，即：A級(jí)：0 分(完全改善)；B級(jí)：1～40分(基本改善)；C級(jí)：41～80 分(部分改善)；D級(jí)：81～120分(未改善)；E級(jí)：＞120 分(加重)。

4治療藥物及方法

治療組采用半夏白術(shù)天麻湯加味組成[半夏9g白術(shù)12g、天麻10g、茯苓15g、陳皮10g、澤瀉15g、車前子12g、砂仁6g（后下）、川芎30g、葛根30g、甘草6g、生姜10g、大棗3枚]，每日一劑，溫水浸泡30分鐘，頭煎大火煎開，文火煎20分鐘，取湯汁約200ml左右，二煎大火煎開，再文火煎30分鐘，取汁約200ml，兩次取汁400ml混合后，分早晚兩次餐前溫服。如伴氣虛明顯者，加黨參15g，伴肝陽上亢者加石明30g（先下）。

對(duì)照組采用舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖注射液（或木糖醇注射液）250ml靜脈滴注，1次/日，雙氯克尿噻片25mg/次，口服，3次/日，鹽酸倍他司丁6mg/次，口服，3次/日，鹽酸地芬尼多片25mg/次，口服，3次/日。

兩組患者在急性發(fā)作期均選用地西泮注射液10mg肌注，對(duì)癥治療，均按方案治療1～2周，根據(jù)病情治療時(shí)間不等，至眩暈癥狀消失為止，出院后再次發(fā)病者仍按上訴兩種方案進(jìn)行治療，隨訪2年，采用復(fù)診和電話回訪兩種形式。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

治療組完全控制眩暈（A級(jí)）27例，對(duì)照組15例，明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2=5.79，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組未控制眩暈者（D級(jí)）4例，加重1例，合計(jì)5例，占總數(shù)的9.09%，而對(duì)照組未控制眩暈（D級(jí)）14例，加重2例，合計(jì)16例，占總數(shù)的29.09%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2=6.64，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組對(duì)眩暈控制的總有效率90.91%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率70.91%，χ2= 7.12，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組聽力恢復(fù)情況比較，治療組聽力有效恢復(fù)率67.27%，明顯優(yōu)于對(duì)照組聽力有效恢復(fù)率47.27%，χ2=4.50，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

兩組活動(dòng)能力評(píng)定情況比較與眩暈控制情況比較結(jié)果基本一致，見表3。

表1 兩組病例的眩暈控制情況比較（n，%）

表2 兩組病例的聽力恢復(fù)情況比較（n，%）

表3 兩組病例活動(dòng)能力情況比較（n，%）

討論

梅尼埃病屬耳鼻咽喉科常見病，其基本病理學(xué)特征是膜迷路積水病變，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，早期聽力呈波動(dòng)性，可恢復(fù)，日久導(dǎo)致聽力感音性耳聾，隨病程發(fā)展聽力逐步下降，形成不可恢復(fù)的感音性耳聾，只能有效控制病變反復(fù)發(fā)作，才能免除患者痛苦，防止感音性耳聾的發(fā)展及逐步加重。本病病因復(fù)雜，目前尚無確切的原因，周成勇等研究認(rèn)為耳蝸供血障礙是其重要原因[3]。鹿培養(yǎng)等[4]研究認(rèn)為前庭導(dǎo)水管狹窄、病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。西醫(yī)治療主要是對(duì)癥、改善微循環(huán)、利尿、脫水等綜合治療，短期療效尚好，但長(zhǎng)期療效不佳。其他是對(duì)頑固病例的破壞性手術(shù)治療，不是常規(guī)的治療方法。另外就是運(yùn)用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。有關(guān)研究報(bào)告較多，中醫(yī)藥對(duì)本病的有效長(zhǎng)期控制究竟如何？本文通過運(yùn)用中醫(yī)治療眩暈的經(jīng)典方劑“半夏白術(shù)天麻湯”加味辯證治療（痰濁中阻型）梅尼埃病，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較觀察，結(jié)果提示對(duì)眩暈、活動(dòng)能力及聽力變化的有效控制較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，多項(xiàng)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體評(píng)價(jià)療效滿意，與國(guó)內(nèi)有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病的觀察結(jié)果相近似[5]，較西醫(yī)治療的長(zhǎng)期療效有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“耳眩暈”范疇，有關(guān)本病的論述較多，如早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”?！兜は姆ā穭t描述的更為形象：“眩者，言其黑暈轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟船之上，起則欲倒”。對(duì)于病因病機(jī)，《丹溪心法》“無痰不作?！?，《金貴要略》認(rèn)為：“心下有支飲,其人苦冒?！南掠刑碉?，胸脅支滿，目眩?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于眩暈的病因病機(jī)論述很多，但主要認(rèn)為與中焦脾胃有關(guān)，飲食不節(jié)，勞倦，思慮過度等病因，損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，內(nèi)生痰飲，痰濁阻遏中焦則氣機(jī)受阻，升降失利，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽輕竅，而發(fā)為眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹、惡心嘔吐等，與西醫(yī)學(xué)的膜迷路積水、代謝障礙有非常相近似的認(rèn)識(shí)，這些認(rèn)識(shí)在兩千多年前就已運(yùn)用于臨床的治療并取得了良好效果，一直沿用至今?！栋胂陌仔g(shù)天麻湯》就是治療眩暈病的經(jīng)典方劑，特別是治療耳源性眩暈運(yùn)用更為廣泛，本方出自《醫(yī)學(xué)心悟》由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗組成，功效：化痰熄風(fēng)，健脾利濕，主治眩暈病，證屬痰濁中阻者，本文所用方劑是在原方的基礎(chǔ)上增加砂仁、澤瀉、車前子，以增強(qiáng)健脾理氣，利濕化痰的作用，另外增加川芎、葛根，活血行氣，升陽降濁，以解除中焦阻滯，疏通氣機(jī)，使清陽升，濁陰降，全方共用可健脾利濕，化痰熄風(fēng)，升清降濁，而達(dá)到眩暈停、嘔吐止、耳竅開、耳聰鳴熄的治療目的，中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，加之政府的政策引導(dǎo)，治療的簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，都值得推廣應(yīng)用，以繼承和弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

1 黃選兆、王吉學(xué).實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:971-972.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效分級(jí)評(píng)估.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42（3）:163.

3 周成勇,張素珍,胡博華,等.實(shí)驗(yàn)性膜迷路積水耳蝸微循環(huán)的觀察，中華耳鼻咽喉科雜志,1994,5.259.

4 鹿培養(yǎng),馬芙蓉.梅尼埃病病因?qū)W研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2006,21（3）：179-181.

5 何豐華.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)痰上擾型梅尼埃病28例觀察.云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30（12）:24-25.

6 沈玲,韓昕,秦淑麗,等.中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（24）:3809-3810.

（收稿:2016-02-16 修回：2016-04-01）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.015

1 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（725000）

汪寧波，主任醫(yī)師.Email:363949116@qq.com