孫曉東

?

齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥患者的臨床效果

孫曉東

【摘要】目的探討齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥患者的臨床效果。方法選取2012年3月至2013年03月遼寧沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心收治的198例躁狂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各99例。對(duì)照組患者給予碳酸鋰，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上餐時(shí)口服齊拉西酮，比較兩組患者的臨床療效、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的BRMS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療狂躁癥患者臨床療效明顯，安全性高。

【關(guān)鍵詞】齊拉西酮；碳酸鋰；躁狂癥；臨床效果

遼寧沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽(yáng)110168

躁狂癥是雙相感情障礙的一種，多見于兒童晚期或青春早期，與遺傳和精神因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為感情高漲、易激怒、精力旺盛、活動(dòng)增多，甚至出現(xiàn)妄想、幻覺[1]。躁狂癥易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期服藥[2]，早期診斷可提高其治療效果。相關(guān)研究報(bào)道顯示，碳酸鋰是治療躁狂癥的有效藥物，可改善患者精神癥狀，而齊拉西酮是一種非典型性抗精神病藥物，已廣泛應(yīng)用于精神病的治療[3]。本研究就齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2013年03月我院收治的198例躁狂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類和躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分不少于18分，排除嚴(yán)重心肝腎疾病、精神分裂、藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各99例。試驗(yàn)組患者中，男68例，女31例，年齡15～45歲，平均（27±4）歲；對(duì)照組患者中，男65例，女34例，年齡17～48歲，平均（28±3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者口服碳酸鋰（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司研制，批號(hào)：20111208）進(jìn)行治療，500 mg/次，1次/d，然后根據(jù)患者具體情況，調(diào)整為每次750～1500 mg，1次/d。若出現(xiàn)震顫、頭暈等不良反應(yīng)，應(yīng)酌情減少用藥劑量。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上餐時(shí)口服齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司研制，批號(hào)：20101112）最初劑量為每天20 mg，2次/d，每2天增加20 mg，10 d后，藥量增加至每次100～160 mg，1次/d。對(duì)于睡眠障礙較嚴(yán)重的患者，應(yīng)使用氯硝西泮片1 mg或阿普唑侖0.8mg緩減。兩組患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、BRMS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。BRMS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無明顯躁狂癥狀為0～5分；有一定躁狂癥狀為6～10分，嚴(yán)重躁狂癥狀為22分以上。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]顯效：BRMS減分率＞60%；有效：BRMS減分率為30%～59%；無效：BRMS減分率＜30%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2BRMS評(píng)分比較治療前，兩組患者的BRMS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的BRMS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的BRMS評(píng)分比較(分,±s)

表2　兩組患者的BRMS評(píng)分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對(duì)照組 　99 　29±8 　21±4*試驗(yàn)組 　99 　30±8 　16±7*#組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對(duì)照組 　99 　29±8 　21±4*試驗(yàn)組 　99 　30±8 　16±7*#

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討論

躁狂癥已成為21世紀(jì)突出的精神衛(wèi)生問題和研究熱點(diǎn)，臨床主要采用鋰鹽聯(lián)合抗精神病藥物進(jìn)行治療，但鋰鹽會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生鋰鹽中毒，影響患者治療依從性；在不良反應(yīng)方面，傳統(tǒng)抗精神病藥物也易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。

齊拉西酮為多巴胺D2受體及5-羥色胺5HT2A（5-HT2A）受體拮抗劑，其對(duì)多胺D3受體具有較高的親和力；也是5-HT1A強(qiáng)激動(dòng)劑，5-羥色胺2C （5-HT2C）和5-羥色胺1D（5-HT1D）受體強(qiáng)拮抗劑[7]。董瑩盈和甘建光[8]研究表明，齊拉西酮通過拮抗多巴胺D2和5HT2受體發(fā)揮抗精神分裂功效，可緩減患者焦慮、抑郁癥狀。由于對(duì)組胺（H1）受體、膽堿能（M1）受體、腎上腺素受體親和性較低，齊拉西酮對(duì)于嗜睡、中樞及體位性低血壓以及外周抗膽堿能等不良反應(yīng)影響較小[9]。碳酸鋰可有效抑制躁狂癥，對(duì)于改善精神分裂癥患者的情感障礙也具有一定作用。但鋰鹽的鎮(zhèn)靜作用不明顯，不適用于嚴(yán)重急性躁狂癥，待其急性癥狀緩解后，使用碳酸鋰能夠達(dá)到維持作用。相關(guān)研究表明，齊拉西酮治療躁狂癥有效率達(dá)86.7%，不良反應(yīng)少，安全性高[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后BRMS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療狂躁癥患者臨床療效明顯，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐武軍,李向榮,陳勝才.齊拉西酮、氯氮平合并碳酸鋰治療躁狂癥的安全性及療效探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):40-41.

[2] 金龐,陳靜,周波,等.齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(5): 580-582.

[3] 任志斌,陳正昕,金衛(wèi)東,等.齊拉西酮聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療雙相障礙躁狂發(fā)作和混合發(fā)作[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(1): 78-82.

[4] 謝琴,龔傳鵬,謝俊,等.齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2013, 39(10):620-623.

[5] 陳正昕,任志斌,邱德勝,等.齊拉西酮聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療雙相躁狂發(fā)作[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):682-683.

[6] 駱建忠,孫再麗,陳軍良.齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(5):668-669.

[7] 喻東山.碳酸鋰在躁狂癥以外的臨床應(yīng)用-讀者來信[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(3):214-216.

[8] 董瑩盈,甘建光.齊拉西酮、氯氮平合并碳酸鋰治療躁狂癥的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1806-1807.

[9] 周淑新,李雯.雙相情感障礙:綜述[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(5): 473-477.

[10] 凌潔,馮影霞,譚東升,等.齊拉西酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效及安全性分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(5):380-381.

作者簡(jiǎn)介：孫曉東（1966.9-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：精神科醫(yī)療

【中圖分類號(hào)】R749.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.037