甘春燕，馮銀合，趙天霞，李玉紅

（德陽市人民醫(yī)院呼吸內科，四川德陽618000）

心理評估及護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響

甘春燕，馮銀合，趙天霞，李玉紅

（德陽市人民醫(yī)院呼吸內科，四川德陽618000）

目的：研究心理評估及護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive dulmonary disease,AECOPD)患者肺功能的影響。方法：將153例受試者隨機分為對照組77例、干預組76例；以綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）為測評工具對兩組患者在肺功能檢查前后進行心理測評，并在此基礎上建立針對性護理方案；對照組給予常規(guī)護理，干預組給予針對性護理干預，比較兩組受試者肺功能檢查前后焦慮/抑郁評分變化情況、肺功能指標及質量控制情況。結果：對照組患者肺功能檢查前后焦慮、抑郁相關情緒無明顯改善（P＞0.05）；干預組經針對性護理后其焦慮/抑郁評分明顯改善，肺功能檢查順利，質量控制及各指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：肺功能檢查應關注COPD患者的精神心理衛(wèi)生狀況，本研究表明，通過有針對性的心理護理干預，能緩解患者負性情緒，從而提高患者檢查依從性及肺功能檢查質量。

心理評估；護理干預；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

COPD是一種氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，病情呈進行性發(fā)展［1］，與肺部對有害氣體或者有害顆粒的異常炎癥反應相關。肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標，其重復性好，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義[2]。COPD患者在進行肺功能檢查時常出現COPD的標志性癥狀（氣短或呼吸困難），這是使患者焦慮不安的主要因素[2]，不良精神因素往往使患者依從性大大降低、配合不良、重復性差而影響檢查結果。本研究運用HAD對AECOPD患者進行評估，分析造成其精神心理衛(wèi)生障礙的影響因素，并在此基礎上制定護理方案進行護理干預，以提高此類患者肺功能檢查質量及依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2015年4月在本院呼吸內科擬診后經肺功能檢查確診為AECOPD患者153名為研究對象，按照隨機取樣法分為對照組76例和干預組77例。對照組含男性55例，女性21例；年齡45～74歲，平均年齡（66.5±7.8）歲；干預組男性57例，女性20例；年齡47～75歲，平均年齡（65.9± 8.1）歲。兩組患者一般臨床資料無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①年齡45～75歲住院患者；②符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]；③所有患者均知情并簽署實驗同意書；④無溝通交流障礙。排除標準：①不能正常溝通交流者；②有其他合并癥者；③有藥物過敏史者；④有精神病史者。

1.3 評價指標

1.3.1 HAD評價指標

使用在國內外均具有較高可靠性的HAD評估工具[3-4]，對兩組患者分別于肺功能檢查前及檢查結束后的心理精神情況展開調查。HAD分值為：0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在；在評分時，以8分為起點，包括可疑及有癥狀者均為陽性；評分越高表明焦慮/抑郁越嚴重。

1.3.2 肺功能評價指標

同時記錄兩組患者用力肺活量指標：第一秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、1秒率（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio,FEV1/FVC），肺一氧化碳彌散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung, DLCO）。用力肺活量檢查3～8次；重復性檢查判斷標準[5]：要求最佳2次FVC及FEV1的變異＜5%或＜0.2 L，依重復性檢查結果，分為5個等級判斷：A級：最佳2次可接受的FEV1的差值≤0.1 L；B級：最佳2次可接受的FEV1的差值≤0.2 L；C級：最佳2次可接受的FEV1的差值＞0.2 L；D級：只有1次FEV1滿足可接受的質量控制標準；F級：所有肺功能檢查均不滿足可接受的質控標準。

1.4 干預方法

對照組心理測評后按常規(guī)護理、常規(guī)指導完成檢查。干預組在經過評估分析引起患者不良情緒的影響因素后，在此基礎上制定護理計劃實施全程護理干預完成檢查。干預方法為：①建立良好融洽醫(yī)患關系：室內環(huán)境舒適，陽光充足，熱情接待患者，了解患者檢查目的，詳細介紹室內環(huán)境，消除患者因環(huán)境陌生而引起的焦慮情緒，并與之建立良好的、信任的人際關系。②心理干預：詢問患者心理問題癥結所在，認真傾聽，認同理解其感受，規(guī)勸、安慰患者，使負性情緒得到舒緩，心理壓力得到釋放，從而提高檢查依從性。③發(fā)揮家庭情感、心理支持作用：與患者家屬溝通，允許家屬陪伴、家屬參與協助完成檢測。④認知干預：利用圖片、多媒體等宣教資料向患者及家屬講解肺功能檢查目的、意義、注意事項，并指導練習。運用清晰的語音、柔和的語氣、詼諧的語言藝術創(chuàng)造輕松愉快的檢查氛圍，對患者因勢利導，及時給予正性鼓勵，把握好檢查進度，患者有氣緊不適時待充分休息后再繼續(xù)完成檢查。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以字2檢驗進行統計學分析；P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮/抑郁變化

兩組患者肺功能檢查前焦慮/抑郁無明顯差異，P＞0.05；干預組經針對性護理干預后，不論是組內比較還是與對照組護理后比較，患者焦慮/抑郁評分均明顯降低，P＜0.05（見表1）。

表1 兩組患者護理前后焦慮/抑郁變化分析[例(%)]

2.2 干預組肺功能指標及用力肺活量

干預組肺功能指標及用力肺活量質控均優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者肺功能指標及用力肺活量質控分析

3 討論

AECOPD患者焦慮/抑郁癥狀主要表現為煩躁、沮喪、悲觀、情緒低落、失眠等精神狀態(tài)，嚴重威脅患者心理健康和疾病預后。導致上述癥狀的主要原因為：①年齡因素：范青等[6]人對綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內科門診病人中的應用研究中證實40～50歲間焦慮評分會隨年齡增長有小幅升高，而抑郁評分隨年齡增長而升高，尤其在40～44歲年齡段后更明顯。本研究中的AECOPD患者以中老年人居多，其年齡特點與范青等研究相符。②生理因素：張會青等[7]認為機體和各臟器功能的衰退等生理原因可以引發(fā)老年人的精神和心理變化，主要表現為以自我為中心、喜歡別人吹捧和恭維、缺乏客觀分析問題的能力、社交能力低，引發(fā)自卑、孤獨、消極等不良情緒。③疾病因素：蘇曉鳳等[8]認為老年慢性病患者普遍存在抑郁癥、經濟擔憂、健康擔憂、陪護問題等心理障礙。COPD患者因氣流受限不可逆，肺功能隨病情發(fā)展逐漸衰減，常常出現咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀而使日?；顒邮芟?，隨著病程的進展，尤其是病情較重者會發(fā)生體重減輕、肌肉萎縮和功能障礙等肺外效應，因病情反復、遷延不愈，社會經濟負擔沉重，生活質量差，患者往往伴有精神焦慮和（或）抑郁。④肺功能檢查特點：由于肺功能檢查為負荷性檢查，體力消耗大、耗時長、要求患者有一定的理解能力和模仿能力，并能與檢查者密切配合才能完成。而COPD患者存在認知功能減退、慢性缺氧使記憶力減退、動作遲緩，因而對檢查指令反應滯后、重復性查、耗時長，在吸氣呼氣過程中氣促、呼吸困難、呼吸肌疲勞等癥狀更明顯，這種痛苦的體驗使患者更加煩躁、緊張、情緒不穩(wěn)定而致配合不良甚至放棄檢查。

喻春紅等[9]在心理護理分級研究現狀及展望中指出在可信心理評估標準的基礎上，將患者心理反應按輕重分度，并據此進行臨床心理等級干預，可減少心理護理的盲目性和低效性，提高心理護理效益。HAD是一種廣泛應用于綜合醫(yī)院臨床診療的自評量表，是用以評估綜合醫(yī)院或基層保健單位病人的焦慮抑郁狀態(tài)的可靠工具之一[10]。由于COPD發(fā)病人數多，死亡率高，在慢性阻塞性肺疾病全球防治指南（GOLD）的防治策略中已把肺功能檢查作為COPD診斷金標準，該指南強調呼吸生理治療的同時應加強精神治療與教育等措施的實施以改善患者活動能力，提高生活質量。近年來大量的研究證實，心理因素可以誘發(fā)、加重COPD病情，除外常規(guī)治療外，給予心理干預是可以有效促進患者肺功能等整體狀況的改善的。肺功能檢查是COPD診治中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，因此，本研究運用HAD對153例行肺功能檢查的AECOPD患者進行調查分析，發(fā)現引起患者焦慮/抑郁癥狀與檢查環(huán)境、醫(yī)務人員態(tài)度、與醫(yī)務人員關系、肺功能檢查時體驗、疾病預后、經濟條件相關度高?；诨颊呱鲜鲂睦矸磻蛻B(tài)度建立針對性護理方案：堅持交往原則，建立心理護理基礎——密切的護患關系，以增加患者信任感、安全感；允許家屬參與爭取多方支持消除患者緊張、焦慮情緒；創(chuàng)造舒適輕松的檢查環(huán)境調節(jié)患者心理狀態(tài)；對肺功能檢查相關知識講解、合理安排檢查時間、把握檢查進度、運用良好的溝通技巧影響患者的感覺，改變錯誤的認識和行為，使患者能保持最佳心身狀態(tài)積極主動接受并配合肺功能檢查。通過心理干預，干預組患者在肺功能檢查中焦慮/抑郁情緒明顯改善，患者較安靜、能正確理解檢查要領、及時按照指令做出吸氣、呼氣動作、與檢查者配合良好，肺功能指標及質量控制均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

本研究表明：肺功能檢查中應關注COPD患者的精神心理衛(wèi)生狀況，借助心理評估工具決策分析建立因人施護方案，全程實施針對性心理干預，可以緩解患者焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，提高患者檢查依從性及肺功能檢查質量。

1.中華醫(yī)學會.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:9-11.

2.中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

3.Facco E,Stellini E,Bacci C,et al.Validation of visual analogue scale for anxiety（VAS-A）in preanesthesia evaluation[J].Minerva Anestesiol,2013,79（12）：1389-95.

4.Wong VT,Yu DK.Usefulness of the Hospital Anxiety and Depression Scale for screening for psychiatric morbidity in Chinese patients with Graves ophthalmopathy[J].East Asian Arch Psychiatry,2013,23（1）:6-12.

5.鄭勁平，陳榮昌.肺功能學—基礎與臨床[M].廣州：廣東科技出版社，2007:70-71.

6.范青，季建林，肖澤萍,等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在門診內科病人中的應用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010,24（5）：325-328.

7.張會青，郭海玲.老年性病人心理護理.中國水力電力科學技術學會臨床醫(yī)學專業(yè)委員會護理專業(yè)2008年會論文集[G].中國水力電力醫(yī)學科學技術學會臨床醫(yī)學專業(yè)委員會，2008:3.

8.蘇曉鳳，周燁.老年慢性病患者心理問題及相關對策[J].慢性病學雜志，2010,12（2）：151-152.

9.喻春紅，王霞.心理護理分級研究現狀及展望[J].齊魯護理雜志，2015,21（5）：59-61.

10.Zigmond AS,Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale[J].Acta Psychiatr Scand，1983，67(6):361-370.

（2015-10-21收稿）

Effect of psychological assessment and nursing intervention on the function of lung in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Gan Chunyan,Feng Yinghe,Zhao Tianxia,Li Yuhong
Pepartmet of Respiratony,the People，s Hospital of Deyang，Deyang,618000，Sichuan Province,China

Objective：To study the effect of psychological assessment and nursing intervention on the function of lung in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods：The 153 subjects were randomly divided into control group(n=77)and intervention group(n=76). Hospital Anxiety/Depression rating scale(HAD)was used to evaluate the psychology of the patients before and after the lung function test,based on which a pertinent nursing plan was created.Patients in the control group were given routine nursing,whereas patients in the observational group were given the pertinent nursing plan.The changes of anxiety/depression scores,lung function index,and the quality of the patients before and after the lung function test were compared between the two groups.Results：Before and after the lung function test,the anxiety/depression was significantly improved(P＞0.05)and lung function test was done much smoother(P＞0.05)in observational group compared to that in the control group.Conclusion：When performing lung function test attention should be paid to the psychological health status of the COPD patients.This study shows that the pertinent psychological nursing can alleviate the negative emotion of COPD patients,and improve the quality and compliance of the lung function test.

Psychological assessment;Nursing intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;Lung function

R475.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.017

甘春燕（1972-），女，主管護師。E-mail：Flyindance 1972@163.com