楊美芳，趙健，石鎂虹，鞠梅

（1四川醫(yī)科大學(xué)：護(hù)理學(xué)院；2附屬第一醫(yī)院，四川瀘州646000）

知信行健康教育模式對(duì)帕金森患者生活質(zhì)量的影響研究*

楊美芳1，趙健2，石鎂虹1，鞠梅1

（1四川醫(yī)科大學(xué)：護(hù)理學(xué)院；2附屬第一醫(yī)院，四川瀘州646000）

目的：探討知信行健康教育模式對(duì)帕金森患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年6月至2015年3月瀘州市某三甲醫(yī)院帕金森患者60例，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組按常規(guī)向患者及家屬宣教疾病的基本知識(shí)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、鍛煉護(hù)理措施；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用知信行健康教育模式實(shí)施護(hù)理。干預(yù)6個(gè)月后，采用知信行（KAP）問(wèn)卷，日常生活能力量表（ADL），一般自我效能量表（GSES）和WHO生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHO-QOL-BREF）比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)組知信行水平干預(yù)前得分（60.23±10.41），干預(yù)后得分（83.62±10.53），組間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;日常生活能力干預(yù)前得分（46.93±18.21），干預(yù)后得分（63.62±16.53），組間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;自我效能感干預(yù)前得分（20.45±5.49），干預(yù)后得分（35.35±5.15）組間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;生活質(zhì)量干預(yù)前得分（46.29±5.21），干預(yù)后得分（65.12±8.58），與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)知信行健康教育模式能有效提高帕金森患者自理能力和日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量。

帕金森病；知信行模式；健康教育；生活質(zhì)量

知信行理論（KAP）是有關(guān)行為改變應(yīng)用較完善的理論，理論將行為改變作為目標(biāo)，以知（知識(shí)和信息）為基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）為動(dòng)力，從而達(dá)到行為的改變[1]。近年來(lái)，知信行模式應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理多個(gè)領(lǐng)域，如社區(qū)慢性病的防治、管理取得了良好效果，特別在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用顯示出其可行性與有效性[2-5]。（帕金森?。≒arkinson，s disese，PD）是中老年人較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，進(jìn)展緩慢，呈漸進(jìn)性加重，其運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量[6]。除此之外，PD患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、對(duì)待疾病的態(tài)度和行為也影響著自身的功能水平和健康地從事日?；顒?dòng)的能力。為此，本研究通過(guò)知信行健康教育模式干預(yù)帕金森患者，探索患者生活質(zhì)量的改善狀況，以期為臨床干預(yù)提供借鑒參考。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，選取2014年6月至2015年3月瀘州市某三甲醫(yī)院PD患者60例，男36例，女24例，平均年齡（68.2±1.5）歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為干預(yù)組、對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程和癥狀等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

帕金森患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡＞60歲；③意識(shí)清楚，無(wú)明顯認(rèn)知障礙，能清楚表達(dá)自己意愿；④同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者；②合并失語(yǔ)等言語(yǔ)障礙者；③中途不得不退出的患者；④參加社區(qū)或其他形式的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目者。

表1　患者一般資料表

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組接受門診常規(guī)健康指導(dǎo)、電話隨訪，向病人及家屬告知疾病的治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)，并且囑其定期復(fù)查。內(nèi)容主要圍繞帕金森病的基本知識(shí)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等健康教育內(nèi)容及與帕金森相關(guān)的保健、鍛煉等知識(shí)指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)組

1.2.2.1干預(yù)方法

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受家庭隨訪，采取知信行健康教育模式，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。家庭隨訪的頻率根據(jù)遺忘曲線（先快后慢）特點(diǎn)進(jìn)行安排：第1個(gè)月每周家庭隨訪1次，共4次；第2個(gè)月每2周家庭隨訪1次，共2次；第3～6個(gè)月每個(gè)月家庭隨訪1次，共3次。每次進(jìn)行家庭隨訪的前一天打電話提醒PD患者，預(yù)約并確定好時(shí)間。時(shí)間安排為8：30～10：30或14：30～4：30期間，每次30～60 min，注意避開(kāi)特殊時(shí)間（3餐進(jìn)食、午休和睡覺(jué)）。每次以短信形式將家庭隨訪的內(nèi)容發(fā)送給PD患者。

1.2.2.2干預(yù)內(nèi)容

（1）知：①向PD患者講解疾病病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等基本知識(shí)；②教會(huì)PD患者掌握正確的服藥方法、療效觀察及不良反應(yīng)；③教會(huì)PD患者病情監(jiān)測(cè)的基本知識(shí)，識(shí)別并盡量避免病情變化的誘發(fā)因素；④根據(jù)病人的年齡和活動(dòng)量合理安排飲食結(jié)構(gòu)；⑤介紹帕金森病功能鍛煉相關(guān)知識(shí)、技巧和原則，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與；⑥注意為病人提供安全的環(huán)境，保證其安全。

（2）信：在護(hù)理人員協(xié)助下加深PD患者對(duì)帕金森病的認(rèn)知，堅(jiān)定其信念。讓患者意識(shí)到積極有效的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉，可有效的緩解機(jī)體狀況，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。此外，要幫助PD患者樹(shù)立信心，態(tài)度和藹，耐心解答其提出的問(wèn)題，引導(dǎo)其適度調(diào)整期望值，對(duì)細(xì)小的進(jìn)步均給予贊揚(yáng)，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，幫助他們以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

（3）行：①指導(dǎo)PD患者進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，由被動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)主要照顧者協(xié)助患者先按摩放松肌肉，再進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)從遠(yuǎn)端到近端，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)。②對(duì)于病情較輕的PD患者，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)的肢體功能方面的鍛煉：如散步、打太極拳、玩球等。③當(dāng)PD患者以出現(xiàn)功能障礙或坐起困難時(shí)，指導(dǎo)主要照顧者協(xié)助不能自主活動(dòng)的患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，注意動(dòng)作輕柔，避免疼痛；過(guò)度震顫者，讓PD患者坐在椅子上，用手抓住椅臂，以稍加控制震顫。④指導(dǎo)主要照顧者注意PD患者姿勢(shì)，預(yù)防畸形；在協(xié)助患者鍛煉時(shí)，不要強(qiáng)行拖、拽；在幫助患者步行時(shí)，抬高腳，目視前方；轉(zhuǎn)彎時(shí)，不要碎步移動(dòng)，以防跌倒。

1.3測(cè)量工具

（1）知信行（KAP）問(wèn)卷：?jiǎn)柧碓谖墨I(xiàn)分析法的基礎(chǔ)上，廣泛征求專家意見(jiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)而成。問(wèn)卷設(shè)計(jì)以“知信行”理論為框架，條目包含知識(shí)、信念、行為三方面。①知識(shí)部分：包括PD基本知識(shí)、藥物知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)知識(shí)、體育鍛煉知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)。共15個(gè)條目。②信念部分：主要調(diào)查PD患者對(duì)學(xué)習(xí)PD知識(shí)、藥物使用、病情監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方面的態(tài)度。③行為部分：主要調(diào)查PD患者在學(xué)習(xí)PD知識(shí)、藥物使用、病情監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方面的行為。信念與行為各8個(gè)條目?？偡钟扇糠值梅窒嗉樱偡址秶?～94分，得分越高，知信行水平越好。該問(wèn)卷Cronbach，s α系數(shù)為0.869，具有較好的信度與效度。

（2）日常生活能力量表：以日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）評(píng)定的Barthel指數(shù)[8]（Barthel Index，BI）進(jìn)行測(cè)量。內(nèi)容包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容。滿分100分；＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。

（3）一般自我效能量表（GSES）：量表由德國(guó)柏林大學(xué)Schwarzer教授與其同事于1981年編制完成[9]，測(cè)量個(gè)體應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和困難時(shí)總體自信心。量表共10個(gè)條目，條目均為1～4級(jí)評(píng)分，“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分。量表為單維度量表，最后統(tǒng)計(jì)總量總分。得分越高，自我效能感越強(qiáng)，總分為10～40分，其中10～20分，為自我效能感差，20～30分為中等，30～40分為好。修訂后的中文版具有良好信效度：Cronbach，s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度0.83，折半信度0.82[10]。

（4）WHO生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHO-QOLBREF）：量表由郝元濤等[11]根據(jù)中國(guó)國(guó)情制定翻譯WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表而成，共26個(gè)條目：包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域及總體健康、總體生活質(zhì)量的問(wèn)題。條目按1～5級(jí)評(píng)分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。該量表具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度，能教準(zhǔn)確的測(cè)量中國(guó)人生活質(zhì)量，適應(yīng)于公共衛(wèi)生及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[12]。

1.4資料收集方法

由研究者按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分別于出院前及出院后6個(gè)月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。并及時(shí)檢查調(diào)查問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和完整性，如有漏項(xiàng)等，當(dāng)場(chǎng)對(duì)研究對(duì)象給予詢問(wèn)并補(bǔ)充更正。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組知信行得分比較（見(jiàn)表2）

表2　干預(yù)前后兩組KAP得分比較（±s）

n t P對(duì)照組干預(yù)組30 30 0.220 8.652＞0.05＜0.05 t P干預(yù)前59.78±10.85 60.23±10.41 0.164＞0.05干預(yù)后60.41±10.65 83.62±10.53 8.488＜0.05

健康教育模式實(shí)施后，兩組患者KAP得分均有提高。其中，干預(yù)組干預(yù)前得分60.23±10.41，干預(yù)后得分83.62±10.53，組間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;在其與對(duì)照組干預(yù)后得分60.41±10.65相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2干預(yù)前后兩組日常生活能力得分比較（見(jiàn)表3）

干預(yù)前后兩組ADL得分均有提高。干預(yù)組干預(yù)前得分46.93±18.21，干預(yù)后得分63.62±16.53，組間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;在其與對(duì)照組干預(yù)后得分50.76±17.06相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　干預(yù)前后兩組ADL得分比較（±s）

表3　干預(yù)前后兩組ADL得分比較（±s）

n t P對(duì)照組干預(yù)組30 30 0.981 3.717＞0.05＜0.05 t P干預(yù)前46.38±17.51 46.93±18.21 0.119＞0.05干預(yù)后50.76±17.06 63.62±16.53 2.965＜0.05

2.3干預(yù)前后兩組自我效能感評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

表4　干預(yù)前后兩組GSES評(píng)分比較（±s）

表4　干預(yù)前后兩組GSES評(píng)分比較（±s）

n t P對(duì)照組干預(yù)組30 30 0.607 10.841＞0.05＜0.05 t P干預(yù)前20.23±6.12 20.45±5.49 0.148＞0.05干預(yù)后21.36±8.15 35.35±5.15 7.948＜0.05

干預(yù)前后兩組GSES得分均有提高。干預(yù)組干預(yù)前得分20.45±5.49，干預(yù)后得分35.35±5.15，組間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;在其與對(duì)照組干預(yù)后得分21.36±8.15相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

干預(yù)前后兩組QOL得分均有提高。干預(yù)組干預(yù)前得分46.29±5.21，干預(yù)后得分65.12±8.58，組間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;在其與對(duì)照組干預(yù)后得分48.32±6.01相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　干預(yù)前后兩組QOL得分比較

3　討論

3.1知信行健康教育模式可以提高PD患者知信行水平

以往人們患病后習(xí)慣于接受被動(dòng)治療及護(hù)理，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士非常依賴，缺乏主動(dòng)性，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)進(jìn)程。為了改變患者的既往觀念，本研究采用知信行健康教育模式干預(yù)PD患者。通過(guò)知信行干預(yù)，一方面使PD患者的知識(shí)、信念及照顧行為得到很大的提高；另一方面通過(guò)監(jiān)督、鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)PD患者信念和信心，使其能更加詳細(xì)、持續(xù)地了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高知識(shí)水平，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，提高日常生活能力、生活質(zhì)量。

3.2知信行健康教育模式可以提高PD患者日常生活能力

通過(guò)知信行健康教育模式干預(yù)后，大部分患者能獨(dú)立完成如廁、穿脫衣服、梳頭和刷牙等日?；旧顔?wèn)題，不少患者還能主動(dòng)承擔(dān)一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。由于日常生活能力的提高，患者不僅感到了自我價(jià)值的體現(xiàn)，自信心也明顯提高，更加提高了康復(fù)鍛煉的積極性和主動(dòng)性。知信行健康教育模式讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而提高依從性，改善癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

3.3知信行健康教育模式可以增強(qiáng)PD患者一般自我效能感

自我效能高的患者，有信心戰(zhàn)勝環(huán)境中的威脅，能實(shí)施并堅(jiān)持正確的行為，而低自我效能的人則過(guò)多地沉浸在既往失敗的經(jīng)歷中，這種持續(xù)的負(fù)性認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致對(duì)活動(dòng)的參與減少且不能堅(jiān)持[13]。PD患者自我管理能力較弱，自我效能感低，并發(fā)抑郁、焦慮等情緒障礙十分常見(jiàn)?；颊邥?huì)消極應(yīng)對(duì)治療和后序的護(hù)理過(guò)程，對(duì)康復(fù)行為及鍛煉重視不夠。通過(guò)知信行健康教育模式干預(yù)，使患者意識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等對(duì)其功能恢復(fù)和延緩病程有好處，并通過(guò)家庭的感情支持和朋友、照顧者的鼓勵(lì)，減輕心理負(fù)擔(dān)及生活中的各種壓力，對(duì)自己戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生信心，增強(qiáng)自我效能感，達(dá)到提高患者自我管理水平的目的。

3.4知信行健康教育模式能夠提高PD患者的生活質(zhì)量

知信行理論認(rèn)為健康知識(shí)和信息是改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，可促使建立積極、正確的信念與態(tài)度，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力[14]。通過(guò)知信行健康教育模式的干預(yù)，為患者提供知識(shí)指導(dǎo)和技能培訓(xùn)，重視患者的心理需求，滿足患者健康的需求，提高患者的知信行水平、日常生活能力，增強(qiáng)患者的一般自我效能感，從而提高生活質(zhì)量。

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（2015-09-20收稿）

Effect of knowledge,attitude,and practice of health educational model on the quality of life in patients with parkinson disease

Yang Meifang1,Zhao Jan2,Shi Meihong1,Ju Mei1
1Nursing College of Sichuan Medical University，2The First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University, Luzhou 646000,Sichuan,Province,China

Objective：To evaluate the effect of the KAP health educational model on the quality of life in patients with Parkinson disease.Methods：A total of 60 patients with Parkinson disease in a 3A grade hospital of Luzhou from June,2014 to March,2015 were divided into observational group and control group by the method of random digital table group,30 cases in each.The conventional health education was given to the patients in the control group,whereas observational group received the KAP health educational model in addition to the conventional health education.The score of KAP questionnaire,ADL,GSES,and WHO-QOL-BREF were compared between the two groups before and after the intervention.Results:In group receiving KAP,the scores of KAP was increased from（60.23±10.41）to（83.62±10.53);the scores of ADL was increased from（46.93± 18.21）to（63.62±16.53.The scores of GSED was increased from（20.45±5.49）to（35.35±5.15;and the scores of WHO-QOL-BREF was increased from（46.29±5.21)to（65.12±8.58).There were significant differences in the scores of KAP,ADL,GSED and WHO-QOL-BREF between the two groups（46.29±5.21).Conclusion：KAP health educational model can significantly improve patients，self-care ability and the quality of life.

Parkinson disease;KAP intervention;Health education；Quality of life

R47

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.012

*2014年四川省科技廳-瀘州市政府-醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)資金科技計(jì)劃項(xiàng)目（14RKX0023）

楊美芳（1987-），女，助教，碩士

鞠梅（1952-），女，教授，碩士。E-mail：jm7186@yahoo.com