曾伶

（自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川自貢643020）

榮膚血針法治療痤瘡的隨機對照研究

曾伶

（自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川自貢643020）

目的：觀察榮膚血針法治療痤瘡的臨床療效。方法：選擇62例患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予榮膚血針法（烏蛇榮皮湯煎劑100 mL，每日3次口服；血針療法每日1次），對照組給予桃紅四物湯煎劑100 mL，每日3次口服。療程均為4周。分別于每周治療后觀察患者粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結節(jié)變化。結果：治療組治愈顯效率96.77%，優(yōu)于對照組64.52%，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）；隨訪三個月后復發(fā)率治療組為6.45%，對照組29.03%，治療組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均無不良反應發(fā)生。結論：榮膚血針法能可提高臨床療效，降低復發(fā)率，安全性好。

烏蛇榮皮湯；血針；痤瘡

痤瘡是一種常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺豐富的部位，青春期未婚男女多見，部分成年人和已婚人士也會惟患此病。臨床表現(xiàn)與體征為：初起表現(xiàn)為毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，或逐漸演變?yōu)槟摪挘蓴D出粉渣樣物，甚至伴有結節(jié)、囊腫，形成凹陷的瘢痕，影響皮膚美觀,給患者的容貌造成負面影響，甚至可導致患者自卑、悲觀、厭世等不良情緒的產生，嚴重影響患者心理健康[1]。筆者于2013年12月至2015年3月采用榮膚血針法治療62例尋常痤瘡患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2013年12月至2015年3月就診的痤瘡患者62例，按就診順序，隨機（數(shù)字表法）分為治療組和對照組，每組各31例。其中治療組男5例，女26例；年齡16～45歲,平均（27.053.67）；病程2～216月，平均（65.43±42.16）；嚴重程度：I級16例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例；病變部位：顏面24例，胸背部7例。對照組男3例，女28例；年齡17～42歲，平均（26.41±3.72）；病程1～264月，平均（67.18±45.29）。嚴重程度：I級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例；病變部位：顏面28例，胸背部4例。兩組患者性別、年齡、病程、皮損分布和嚴重程度等一般資料經統(tǒng)計學分析P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

1.2.1 診斷標準

參照趙辨主編《中國臨床皮膚病學》痤瘡診斷標準[2]。

1.2.2 納入標準

符合痤瘡診斷標準的門診患者。

1.2.3 排除標準

①就診前2周內應用光敏藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑或其他易引起痤瘡的藥物者；②伴有嚴重的心、肝、腎功能不全或合并其他嚴重的內科疾病患者；③近兩周內使用其他物理治療如激光、強脈光子、紅藍光等治療的患者；④妊娠期、哺乳期婦女及治療期間發(fā)生情緒劇烈波動，食用易致敏食物、酒類的患者；⑤資料不全，無法判斷療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組——榮膚血針法

1.3.1.1 烏蛇榮皮湯[3]

生地（酒浸5 min）、當歸各30 g，桃仁、紅花、赤芍、川芎、桂枝各10 g，丹皮、紫草各15 g，蒺藜、首烏各60 g，白蘚皮、烏梢蛇(研末沖服)各30 g，炙草、生姜、大棗各10 g，連續(xù)治療4個療程后進行療效評估。

中藥煎煮使用東華原醫(yī)療YJX20/2+1煎藥機，煎前冷水浸泡飲片20 min，每劑煎取6袋，每袋100 mL，1次1袋，每日溫服3次。1周為1療程，

1.3.1.2 血針療法

患者仰臥，在肘部上方系止血帶，選擇抽血的靜脈，常規(guī)消毒，取10 mL注射器在肘部靜脈抽血，抽取3 mL，刺入已消毒的肺俞、曲池各1穴，得氣后推注各1.5 mL/穴，術畢，用無菌棉簽按壓針孔至血止，治療后8 h內禁止洗浴，1次/周，1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程后進行療效評估。

1.3.1.3 鞏固期

療程結束后3月內每月行1次血針療法以鞏固療效，同時囑患者飲食清淡，生活規(guī)律，避免陽光直曬。1.3.2對照組——桃紅四物湯加減[4]

生地、丹參各20 g，桃仁、玄參、赤芍各15 g，浙貝、莪術、川芎、知母、黃柏各10 g，紅花、甘草各5 g，中藥煎煮、服法及療程同治療組。

治療期間兩組均不進行其它治療，治療后第1，2，3周對兩組患者進行療效判斷和比較，同時記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

1.4 分級及療效評定標準

1.4.1 分級（Pillsbury國際改良分型法[2]

輕(Ⅰ級)：粉刺為主要的皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個。

中(Ⅱ級)：有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個。

中(Ⅲ級)：有粉刺，伴有大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性損害，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100個，有少數(shù)結節(jié)。

重(Ⅳ級)：除上述皮疹外，又伴有結節(jié)與囊腫，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，結節(jié)囊腫在3個以上。

1.4.2 療效標準[5]

記錄患者治療前后的面部皮損（丘疹、膿腫、結節(jié)、囊腫）數(shù)目，根據記錄結果計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。

①治愈：療效指數(shù)≥90%；②好轉：療效指數(shù)60%～89%；③好轉：療效指數(shù)20%～59%；④無效：療效指數(shù)＜20%。⑤復發(fā)：有效患者停藥2個月后，原來變小變軟的囊腫和結節(jié)變大變硬，炎癥加重，或有新發(fā)的囊腫和結節(jié)。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用字2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05表示無統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組納入分析31例，對照組納入分析31例，無脫落病例。

2.1 臨床療效比較

表1示，總有效率兩組均為100%無差異，治療組治愈顯效率明顯高于對照組（字2=9.35，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 隨訪

表2示，經鞏固治療三個月后隨訪，治療組復發(fā)2例，對照組復發(fā)9例，兩組復發(fā)率有明顯差異（字2= 5.42，P＜0.05），說明遠期療效治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組遠期療效比較

3 典型病案

患者李某，女，26歲，2013年12月初診。主訴：面部反復紅疹、結節(jié)10余年。患者自述10年多前面部初起紅疹，以唇周、面頰、前額分布較密集，粉刺易擠出白色脂栓，時有膿頭及硬結，大小不等，隨著月經來潮，癥狀加重，病程遷延日久，時輕時重，食刺激性食物后，常誘發(fā)新的痤瘡發(fā)生。曾至全國多個醫(yī)院就診，診斷為“痤瘡”，先后內服中西藥、外抹藥膏（具體藥物不詳）治療，雖能暫時緩解但每因飲食不慎復發(fā)。就診時納可，口渴欲飲，寐佳，大小便正常，舌質暗，舌苔薄黃，脈緩。診斷為痤瘡。予榮膚血針法治療3個療程后，患者紅疹消退，無新的疹子出現(xiàn)，面部白皙光潔。以后3月內每月以血針療法鞏固治療一次，隨訪至今未復發(fā)。

4 討論

痤瘡又稱之為“粉刺”，是由于雄激素水平的增高，皮脂腺分泌增多，上皮角化致毛囊排泄受阻，痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳因素所致的一種疾病[6]。祖國醫(yī)學則認為本病的發(fā)生，多因患者素體陽熱偏盛，肺經蘊熱；或過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結，熏蒸肌膚；或沖任失調，氣滯血瘀。濕熱痰瘀等內生之邪從熱化風，凝滯肌膚為毒，壅阻局部氣機而致。故邪熱壅于肌膚，瘀毒蘊聚是本病發(fā)病之根本。如《外科正宗》曰“粉刺……胃中糟粕之味熏蒸肺臟而成”；《諸病源候論》記載：“面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大”。

桃紅四物湯為臨床常用方劑，主治血瘀所致諸疾，以補血不滯血，活血而不傷血為其特點，《醫(yī)宗金鑒》曰：“內有瘀血，用四物湯合桃仁、紅花破之，名桃紅四物湯”。該方是治療血病通用之方，近年來臨床也隨癥加減用于皮膚病的治療，如邵拓[4]用之治療痤瘡取得較好療效，故將其作為對照組方與治療組比較。

榮膚血針法是以李可老中醫(yī)的烏蛇榮皮湯原方配合血針療法組成，李可老中醫(yī)使用此方時未涉及痤瘡的治療，但究該方方義，經臨床化裁，當可適用一切皮膚頑疾。烏蛇榮皮湯具有活血祛風，解毒調營之功。方中以桃仁、紅花、川芎、當歸養(yǎng)血活血化瘀；配桂枝調營和衛(wèi)，引藥物外達皮膚；首烏、蒺藜滋養(yǎng)肝腎驅風止癢；生地、紫草、丹皮涼血解毒；白芷祛風榮膚，專治癰疽瘡瘍，皮膚瘙癢；烏梢蛇善行走竄，助白癬皮祛風止癢解毒，諸藥共奏榮膚調營、涼血活血、祛風解毒之功，可使局部氣血充盈,肌膚得養(yǎng)，則病愈。

血針療法是采用自體血液注入穴位，一方面通過血液對經穴的刺激發(fā)揮穴位注射的治療作用；另一方面，血液中富含的多種微量元素、抗體、酶類等，能刺激機體的非特異性免疫反應，促進白細胞的吞噬作用，降低機體的敏感性，增強機體的的免疫力，加強皮膚營養(yǎng)，加快局部血液循環(huán)。血針療法選穴之一的肺俞穴為五臟俞之一，主治肺經疾患；曲池穴則為大腸經合穴，有瀉熱通腑之功。肺主皮毛，與大腸互為表里，皮膚疾患，取此二穴可促進病變皮膚新陳代謝，從而達到治療的目的。

綜上，榮膚血針法治療痤瘡操作簡便，價格低廉，無毒副作用，療效顯著而穩(wěn)定，無不良反應，并能有效防止痤瘡復發(fā)，值得臨床進一步推廣應用。

1.殷迪,牛松青.痤瘡的病因及治療進展[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2009,30(3):166-169.

2.趙辨.中國臨床皮膚病學[M].第4版.江蘇科學技術出版社，2009,1166.

3.李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經驗專輯[M].山西：山西出版?zhèn)髅郊瘓F·山西科學技術出版社，2012,135-136.

4.邵拓，黃興明.桃紅四物湯治療痤瘡臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2009，23（8）：521-522.

5.林湘群，李為儒.紅藍光聯(lián)合陳氏粉刺清治療痤瘡的療效觀察[J].中國皮膚美容醫(yī)學,2011，20（9）1422-1423.

6.靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志，2002，35 (1)：219-223.

（2015-11-09收稿）

A Randomized Controlled trial of treatment of acnes using Skin-beauty decoction and Hemo-acupuncture

Zeng Ling
Department of Traditional Chinese medicine，the Fifth People's Hospital of Zigong,Zigong 643020,Sichuan Province,China

Objective：To study the therapeutic effect of zaocys dhumnade Skin-beauty decoction combined with the Hemo-acupuncture phototherapy to the treatment of acne.Methods：Sixty-two cases were randomly divided into an observational group and a control group,31 cases in each.Observational group was treated with Skin-beauty decoction and Hemo-acupuncture(Zaocys dhumnade Skin-beauty decoction 100 mL each time,3 times a day;and Hemo-acupuncture once a day)for a total of 4 weeks,and control group was treated with“Taohong-si-wu”decoction three times a day for 4 weeks.The therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups after treatment.Results：The cure rate of observational group(96.77%)was significantly higher than that in control group(64.52%)(P＜0.05).The relapse rate in observational group(6.45%)was significantly lower than that in control group(29.03%)after a 3-month follow-up（P＜0.05）.Conclusion：PThe Hemo-acupuncture combined with Skin-beauty decoction treatment of acne could improve clinical effect and decrease recurrence rate.

Zaocys dhumnade Skinbeauty decoction；Hemo-acupunctur；Acne

R751.05

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.011

曾伶（1964—），女，主任中醫(yī)師。E-mail:zgzlo218@163.com