蔣麗萍

（紅塔區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653100）

產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔填塞紗條治療的止血效果初步分析

蔣麗萍

（紅塔區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653100）

目的 研究宮腔填塞紗條對(duì)于產(chǎn)后出血的止血效果。方法 選取2010年1月～2013年1月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血孕婦36例作為研究對(duì)象，均采用宮腔紗條填塞止血，觀察患者的止血效果。結(jié)果 36例患者中，止血成功35例（97.22%），因止血效果差改行子宮切除術(shù)1例（2.78%）；平均紗條填塞時(shí)間為（22.69±4.55）h；平均術(shù)后輸血量為（741±65.5）mL；平均產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為（31.25±5.45）天。結(jié)論 應(yīng)用宮腔填塞紗條法進(jìn)行產(chǎn)后出血的治療，能夠快速有效止血、操作簡(jiǎn)便且副反應(yīng)少，可作為產(chǎn)后出血治療的首選方法。

宮腔填塞紗條；產(chǎn)后出血；止血效果

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 mL，其中，有超過(guò)80%產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)［1］。產(chǎn)后出血如不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除或者死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身心健康。目前，臨床應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療手段較多，宮腔紗條填塞作為一種經(jīng)典止血方法，能夠快速有效地實(shí)現(xiàn)壓迫止血，且能夠最大限度地保留產(chǎn)婦的生育功能，至今仍在臨床普遍應(yīng)用。本研究觀察分析了宮腔填塞紗條對(duì)于產(chǎn)后出血的治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血孕婦36例作為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均年齡（28.95±3.46）歲；孕周36～41周，平均（38.21±2.15）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)科危險(xiǎn)因素：雙胎妊娠3例，羊水過(guò)多10例，巨大兒2例；分娩方式：剖宮產(chǎn)29例，陰道分娩7例；出血量800～2300 mL，平均（985±56）mL；產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力26例，前置胎盤5例，胎盤粘連5例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理

36例產(chǎn)婦均采用宮腔填塞紗條進(jìn)行止血。術(shù)前檢查確認(rèn)無(wú)胎盤胎膜宮腔內(nèi)殘留，對(duì)于合并休克者，立即采取補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。產(chǎn)婦常規(guī)取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管，將宮腔內(nèi)凝血塊去除，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血敏以及縮宮素等。

1.2.2宮腔紗條填塞方法

采用4層醫(yī)用紗布修剪成為8 cm×200 cm，經(jīng)高壓滅菌后置于0.5%甲硝唑溶液中浸泡。對(duì)于經(jīng)陰道分娩孕婦，予以經(jīng)陰道填塞紗條止血，術(shù)中由1名助手負(fù)責(zé)固定宮底，確保宮底充分填塞達(dá)到壓迫止血，術(shù)者應(yīng)用卵圓鉗經(jīng)陰道置入紗條至宮腔內(nèi)，達(dá)到宮底后將紗條向左右折疊以確保填塞充分，期間注意觀察產(chǎn)婦的生命體征變化。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，由1名助手負(fù)責(zé)固定宮底，術(shù)者應(yīng)用卵圓鉗經(jīng)子宮切口置入紗條至宮底部，期間將紗條向子宮下段方向邊置入邊進(jìn)行左右折疊填塞，達(dá)到子宮切口部位時(shí)，將紗條的另一端經(jīng)宮頸置入陰道內(nèi)，以卵圓鉗將紗條經(jīng)宮頸切口開始進(jìn)行填塞。仔細(xì)觀察無(wú)出血點(diǎn)后將子宮切口縫合。

1.2.3術(shù)后處理

術(shù)后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化及出血情況，統(tǒng)計(jì)液體出入量，必要時(shí)可進(jìn)行超聲檢查觀察宮腔內(nèi)有無(wú)隱匿性出血點(diǎn)存在，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后24～48 h將紗條取出，取出前先建立有效靜脈通道并做好備血工作，準(zhǔn)備好輸血以及急診手術(shù)，以便在紗條取出過(guò)程中一旦發(fā)生異常立即采取有效處理措施。紗條取出前予以縮宮素肌注，或在取出紗條時(shí)予以縮宮素靜脈滴注，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，將紗條緩慢取出，留觀0.5～1 h確認(rèn)無(wú)出血后送還病房。術(shù)后繼續(xù)予以抗生素以及縮宮素。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組止血成功率、子宮切除率、紗條填塞時(shí)間、術(shù)后輸血量、惡露持續(xù)時(shí)間及康復(fù)情況。

2　結(jié) 果

本組36例患者中，止血成功35例，成功率為97.22%；7例陰道分娩產(chǎn)后出血患者中，填塞紗條期間未見明顯出血現(xiàn)象5例，紗條完全血染2例，將紗條取出后未見明顯出血表現(xiàn)；29例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，28例止血效果好，紗條填塞期間未見明顯出血，紗條部分血染18例，完全血染2例，在紗條取出后均未見明顯出血；1例患者止血效果較差，在征得患者及其家屬同意后改行子宮切除術(shù)。全組子宮切除率為2.78%。

患者在紗條取出過(guò)程中均安全順利，未見產(chǎn)褥感染病例，紗條填塞時(shí)間為15～39 h，平均為（22.69±4.55）h；術(shù)后輸血量為200～1000 mL，平均為（741±65.5）mL；產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為12～52天，平均為（31.25±5.45）天。術(shù)后隨訪顯示產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊良好，且月經(jīng)情況基本恢復(fù)正常。

3　討 論

產(chǎn)后出血主要是由于巨大兒、羊水過(guò)多、胎盤粘連、宮縮乏力及軟產(chǎn)道損傷等因素所致，死亡率較高，目前仍是發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，占30%左右［2］。目前，臨床應(yīng)用于產(chǎn)后出血的處理方法較多，主要包括應(yīng)用宮縮藥物、子宮球囊壓迫、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及Blynch子宮縫合術(shù)等。但各種方法的操作均具有一定的優(yōu)劣，應(yīng)用宮縮藥物的起效速度較為緩慢，對(duì)于出血量較大的產(chǎn)婦止血效果并不理想。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及Blynch子宮縫合術(shù)等對(duì)操作技術(shù)具有一定的要求，且可能加重創(chuàng)傷，而水囊壓迫需要預(yù)先制備水囊，臨床推廣具有一定的局限性［3］。因此，宮腔紗條填塞仍是當(dāng)前臨床治療產(chǎn)后出血應(yīng)用最普遍的方法。

宮腔紗條填塞技術(shù)的臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)便，其能夠增加宮腔內(nèi)壓而壓迫動(dòng)脈，發(fā)揮減少出血或止血的效果。同時(shí)，紗條填塞后能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜靜脈網(wǎng)產(chǎn)生壓迫作用，有利于降低滲血量。紗條填塞后能夠擴(kuò)張宮腔，對(duì)子宮體感受器產(chǎn)生刺激作用，從而通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)刺激大腦皮質(zhì)，誘導(dǎo)子宮收縮而增強(qiáng)自主止血效能。還有研究顯示，子宮紗條填塞能夠刺激子宮肌層，從而誘導(dǎo)子宮產(chǎn)生反射性收縮作用，并激發(fā)機(jī)體凝血機(jī)制而產(chǎn)生凝血作用，繼而發(fā)揮止血效果。梁升連等［4］研究顯示，對(duì)于重度產(chǎn)后出血采用宮腔紗條填塞仍可獲得良好的止血效果，成功率可達(dá)87.72%（50/57）。葛俊麗等［5］研究亦顯示，在中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦中應(yīng)用宮腔紗條填塞治療仍可快速、安全、有效止血，臨床預(yù)后較為滿意。本組36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用宮腔紗條填塞止血，成功率達(dá)97.22%，僅1例因出血量較大、止血效果較差而行子宮切除，且術(shù)后康復(fù)質(zhì)量好。

綜上所述，宮腔紗條填塞治療產(chǎn)后出血能夠快速、有效止血，且操作安全簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

［1］羅方媛，陳 錳，張 力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）:641-645.

［2］孔東萍.宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（12）:1878-1879.

［3］吳金芳.宮腔填塞紗條在難治性產(chǎn)后出血中的治療效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（1）:83-84.

［4］升 連，葛海艷，褚志平，等.宮腔紗條填塞治療重度產(chǎn)后出血 57例分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（16）:3021-3022.

［5］葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2011，7（2）:147-150.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.031.02