李敏清，張廣清*

（1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2．廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

?綜 述?

人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)展

李敏清1，張廣清2*

（1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2．廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

從術(shù)前完善的護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)后有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練等多方面綜述人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)護(hù)理；綜述

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是由創(chuàng)傷因素引起的，以踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙及持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾病[1]。脛距關(guān)節(jié)融合的方法治療，易引起關(guān)節(jié)的退行性改變以及步態(tài)的改變等并發(fā)癥。20世紀(jì)70年代首先介紹踝關(guān)節(jié)置換術(shù)以后，隨著假體技術(shù)的30余年的發(fā)展與進(jìn)步，人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的另一種選擇[2]。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，能有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及活動(dòng)功能[3]。術(shù)后護(hù)理，對(duì)鞏固手術(shù)療效和促進(jìn)患者健康至關(guān)重要，能有效降低患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將踝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期中西醫(yī)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.1 術(shù)前全面評(píng)估，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)前遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查。關(guān)注病人心理，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，介紹術(shù)后康復(fù)方案，消除患者及家屬顧慮，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前3天和術(shù)晨用溫水泡腳，軟化局部皮膚，保證清潔。術(shù)前一日給予常規(guī)備皮，協(xié)助患者清潔腳部后用浸有安多福（0.1%PVP-I）的紗塊包纏腳趾10 min以消毒。20～30 min/次，2次/d，術(shù)前晚為擬術(shù)肢做標(biāo)記。

1.2 術(shù)前健康宣教，提高患者機(jī)體應(yīng)激耐受力

術(shù)前指導(dǎo)患者足趾的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，背伸15°～20°，跖屈0°～90°，100次/d，分3次進(jìn)行，指導(dǎo)抬臀、下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等[4]。術(shù)前功能鍛煉能使踝周肌腱適應(yīng)運(yùn)動(dòng)，以便術(shù)后更容易接受，加快康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

1.3 術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者心理障礙

做好心理護(hù)理，消除患者憂慮，為手術(shù)打下心理基礎(chǔ)。根據(jù)患者的心態(tài)，術(shù)前耐心為患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的安全性、麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)成功病例等，及時(shí)解答患者及其家屬的疑惑，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心態(tài)接受治療[5]。

2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.1 密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

術(shù)后遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定，同時(shí)給予低流量氧氣吸入。觀察足趾血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)、膚溫，用布朗式架給予抬高患肢（高度高于心臟），注意保溫。保持引流管通暢、固定在位，觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)日引流量≤400 mL，色淡紅，若24 h≥400 mL，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后應(yīng)關(guān)注術(shù)口滲液情況，必要時(shí)換藥，降低傷口感染率，提高手術(shù)成功率。

2.2 術(shù)后關(guān)注疼痛，合理安排治療與護(hù)理

睡眠障礙引發(fā)患者機(jī)體免疫力下降，增加疼痛感，易引起焦慮等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，拖延康復(fù)時(shí)間。正確評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度，耐心聽(tīng)取患者主訴，積極采取止痛措施，使用彈力襪套、抬高術(shù)側(cè)患肢[6]、分散患者注意力等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥等，給予微波治療儀治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛、加快傷口愈合。

2.3 做好石膏護(hù)理，關(guān)注患肢血液循環(huán)情況

保持石膏干燥完整，避免石膏受潮及濕水，防止石膏碎裂、變形、坍塌。做好皮膚護(hù)理，避免石膏托損傷皮膚。石膏干后，及時(shí)整理邊緣，保持石膏整齊，保持松緊度、避免摩擦壓傷皮膚，密切觀察傷口有無(wú)滲血，動(dòng)態(tài)評(píng)估出血程度。石膏固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防患肢腫脹[7]。

2.4 加強(qiáng)功能鍛煉，提高患者生活質(zhì)量

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于制動(dòng)，易導(dǎo)致患肢肌肉廢用性萎縮和組織粘連，加強(qiáng)功能鍛煉，增加下肢血運(yùn)循環(huán)，預(yù)防患肢肢體腫脹。術(shù)后，下肢抬高25°～30°，患肢保持中立位，避免腓總神經(jīng)受壓，麻醉過(guò)后即進(jìn)行足趾背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，一曲一伸為一次，300次/d；直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高固定10 s/次，10～20 min/次，2～3次/d；四肢肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次[8]；臀收肌運(yùn)動(dòng)，收縮臀肌10 s后，雙手放松，抬臀，固定3～4周石膏托拆除后，可允許負(fù)重踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，3次/d，10～20 min/次。術(shù)后3～4周石膏移除后，指導(dǎo)患者作足跟貼地的下蹲練習(xí)及踮腳趾站立練習(xí)以增強(qiáng)下肢力量。

3 踝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

文獻(xiàn)記載，關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)治療，具有較好效果，如，圍術(shù)期中醫(yī)情志辨證護(hù)理；穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理在關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的效果觀察；推拿護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防；王不留行耳穴貼壓緩解骨科術(shù)后疼痛；電針、中藥熏洗等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)圍術(shù)期應(yīng)用[9]。過(guò)去研究主要集中在現(xiàn)代護(hù)理上，關(guān)于踝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的資料，相對(duì)較少，有待探究。

4 小結(jié)與展望

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除患者痛苦，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。臨床護(hù)理上，配合醫(yī)生做好踝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，循序漸進(jìn)個(gè)體化進(jìn)行術(shù)后患肢功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高手術(shù)成功率尤為關(guān)鍵。目前臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理主要是基礎(chǔ)護(hù)理為主，包括心理護(hù)理、術(shù)前評(píng)估、宣教、術(shù)后病情的密切觀察、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、石膏護(hù)理、功能鍛煉等。中醫(yī)特色護(hù)理在踝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理的領(lǐng)域上很有研究?jī)r(jià)值。

[1]趙學(xué)良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎:人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的早期療效對(duì)比[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(23): 2391-2396.

[2]毛賓堯.人工踝關(guān)節(jié)發(fā)展50年[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21: 2439-2442.

[3]房 昕.人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(7):86-87.

[4]蔣 倩,肖江平,譚月鳴.踝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(16):147-148.

[5]馬珍珍,于芳芳.人工踝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12):4918-4916.

[6]黃貴蘭,楊 華,左美玉,等.踝關(guān)節(jié)骨折60例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(6):549-550.

[7]胡 偉.人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)42例的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(7):1743.

[8]王玉玲,徐麗杰,姜麗娜,等.首例德國(guó)link假體踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(51):324-325.

[9]萬(wàn) 麗.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(26):120-121.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.190.02

張廣清，女，護(hù)理部主任