霍永清（河南省杞縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南　開(kāi)封　475200）

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瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響

霍永清
（河南省杞縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開(kāi)封475200）

【摘要】目的 探究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用不同的分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選擇我院2015年10月～2015年12月收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦212例，根據(jù)分娩方式分為剖宮產(chǎn)組132例及陰道試產(chǎn)組80例。比較兩組分娩情況和母嬰結(jié)局。結(jié)果 陰道試產(chǎn)組出血量、床褥感染率、新生兒體重、新生兒窒息方面均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于再次剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮再次妊娠采用陰道試產(chǎn)更具優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)密監(jiān)控分娩適應(yīng)、禁忌癥的情況下，建議產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；妊娠；不同分娩方式；陰道試產(chǎn)；母嬰影響

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，我國(guó)在2006年11月～2009年11月的平均剖宮產(chǎn)率達(dá)46%，是世界衛(wèi)生組織警戒線的3倍，這意味著近一半產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)［1］。同時(shí)伴隨著第一代獨(dú)生子女進(jìn)入生育高峰，我國(guó)女性瘢痕子宮數(shù)量在不斷增加。由于國(guó)家關(guān)于生育的相關(guān)政策逐步開(kāi)放，越來(lái)越多的家庭選擇生育二胎。資料顯示［2］，瘢痕子宮再次妊娠有較大的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇安全度數(shù)較高的分娩方式成為目前比較緊迫的課題。本研究選擇來(lái)我院就診的瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦212例作為研究對(duì)象，比較剖宮產(chǎn)和陰道試產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

212例研究對(duì)象皆具有以下特點(diǎn)：（1）2012年10月～2015年12月來(lái)我院就診，并在我院分娩。（2）有剖宮產(chǎn)史，時(shí)間距上次剖宮產(chǎn)＞2年。（3）經(jīng)診斷為子宮瘢痕妊娠。根據(jù)實(shí)際分娩指征分為剖宮產(chǎn)組132例及陰道試產(chǎn)組80例。剖宮產(chǎn)組年齡20～42歲，平均年齡（25.1±3.2）歲，距上次剖宮產(chǎn)2～12年，平均時(shí)間（4.2±2.1）年；陰道試產(chǎn)組年齡19～44歲，平均年齡（26.7±2.8）歲，距上次剖宮產(chǎn)2～10年，平均時(shí)間（3.8±2.7）年。兩組患者年齡、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)其此前剖宮產(chǎn)指征，密切觀察本次妊娠情況。符合以下條件者采取陰道試產(chǎn)：（1）前次剖宮產(chǎn)采用子宮下段橫切口；（2）測(cè)量盆骨內(nèi)外徑正常，宮頸成熟度＞7分；（3）未見(jiàn)其他剖宮產(chǎn)指征；（4）距前次剖宮產(chǎn)＞2年。不符合以上條件者采取剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄產(chǎn)后24 h產(chǎn)婦的出血量、床褥感染率、新生兒體重、新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后出血量（186.5±115.2）mL、床褥感染率為8.75%（7/80）、新生兒體重（4.2±0.8）kg、新生兒窒息率為1.25%（1/80）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量（324.5±103.6）mL、床褥感染率為26.25%（21/80）、新生兒體重（3.1±0.6）kg、新生兒窒息率為8.75%（7/80）。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、床褥感染率、新生兒體重、新生兒窒息率均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。

3　討 論

瘢痕子宮是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的問(wèn)題之一，瘢痕子宮有多種成因，包括既往產(chǎn)科剖宮產(chǎn)史、子宮破裂史、子宮穿孔史、子宮肌瘤剔除術(shù)史等。其中又以剖宮產(chǎn)史為多見(jiàn)，所以成為目前瘢痕子宮較為主要的原因。在我國(guó)將計(jì)劃生育作為基本國(guó)策之一的年代里，每對(duì)夫妻只能生一個(gè)孩子，由于不用顧忌生二胎帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，許多家庭傾向于選擇被認(rèn)為是“最安全”、“無(wú)痛”的剖宮產(chǎn)，隨之而來(lái)的是我國(guó)女性瘢痕子宮人數(shù)比例不斷攀升［3］。由于二胎政策的開(kāi)放，更多的夫妻選擇生育多個(gè)孩子。因此，選擇合適安全的分娩方式成為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦及家屬尤為關(guān)心的話題。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)出現(xiàn)子宮破裂的概率較高，子宮一旦破裂會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全和嬰兒的生命體征，因此臨床傳統(tǒng)認(rèn)為選擇再次剖宮產(chǎn)為安全做法。但隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)儀、B超等新技術(shù)手段的應(yīng)用，陰道試產(chǎn)的安全性已得到很大提升［4］。陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的臨床效果有何差別，不僅產(chǎn)婦及家屬關(guān)心，醫(yī)療工作人員也越來(lái)越重視起來(lái)。

本研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦相較剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量更少、床褥感染率更低（P＜0.05）。這與李彩娟［5］等臨床研究結(jié)果相一致。說(shuō)明瘢痕子宮再次妊娠采用陰道試產(chǎn)可明顯降低產(chǎn)后出血，減少床褥感染，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量；有研究表明，新生兒體重是衡量小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要標(biāo)志，體重過(guò)低會(huì)造成小兒發(fā)育不良，增加小兒罹患腦癱等新生兒疾病的風(fēng)險(xiǎn)；新生兒窒息是新生兒常出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，可造成新生兒死亡、留下遠(yuǎn)期后遺癥。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，陰道試產(chǎn)組嬰兒體重更大，發(fā)生窒息的可能性更低。說(shuō)明采用陰道試產(chǎn)可提高嬰兒質(zhì)量，確保嬰兒生命安全。

綜上所述，相比再次剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)能顯著減少產(chǎn)后并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，是一種安全有效的分娩方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 董 文,盧桂強(qiáng),劉小津.剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠分娩方式的比較分析［J］.河北醫(yī)藥,2015,37（12）:1844-1845.

［2］ 賈書(shū)方,李 靜,楊春華.瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)照研究［J］.中國(guó)婦幼保健,2015,31（01）:65-66.

［3］ 劉璇芝,姚懷齊,林 騰,等.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)子宮下段瘢痕愈合情況及對(duì)再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42（07）:72-73.

［4］ 由明學(xué),敖明珠,馮去非.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理方式的探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53（35）:52-54,58.

［5］ 李彩娟,劉 娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結(jié)局的相關(guān)性［J］.河北醫(yī)學(xué),2013,19（11）:1644-1646.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.098.02