張慧敏，陳 君，朱瑩瑩，朱 怡，孫靜茹，談 慧，錢 茜

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 231000）

介入治療患者規(guī)范化健康教育評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與思考

張慧敏，陳 君，朱瑩瑩，朱 怡，孫靜茹，談 慧，錢 茜

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 231000）

近年來，在臨床開展的診療新手段之一的介入已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但其缺少正確的健康指導(dǎo)，會(huì)對(duì)患者診療造成一定影響，最終會(huì)影響患者的就診、康復(fù)以及治療的效果。為了加強(qiáng)介入對(duì)患者的影響，護(hù)理人員應(yīng)在介入治療前后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)及患者康復(fù)、滿意度，本次研究參照了國內(nèi)外相關(guān)的資料，對(duì)介入治療前后的護(hù)理措施進(jìn)行了系統(tǒng)化的整理，并制定了相關(guān)的健康教育指標(biāo)，最終目的是將介入治療的相關(guān)知識(shí)及治療的注意事項(xiàng)讓患者熟知并能夠積極的配合，同時(shí)提高護(hù)理的整體質(zhì)量[1]。

介入治療；健康教育；康復(fù)

1 介入治療護(hù)理規(guī)范化健康教育評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)介入治療需求的調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容只要包括介入目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的介入治療過程、手術(shù)環(huán)境、患者配合的注意事項(xiàng)以及自我管理在術(shù)后疼痛中的具體方法，了解相關(guān)手術(shù)信息，有關(guān)用藥的內(nèi)容，環(huán)境的要求，出院指導(dǎo)等[2]。

介入治療患者的社會(huì)支持情況調(diào)查主要是以家庭成員數(shù)，患者的職業(yè)，文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況，病程等。

牽頭人為護(hù)理部主任，組建規(guī)范化小組，其中主要成員包括護(hù)理部教學(xué)主任，病房護(hù)士長，病區(qū)責(zé)任組長，病區(qū)責(zé)任護(hù)士，介入手術(shù)醫(yī)生、介入導(dǎo)管室護(hù)士及醫(yī)生。

將健康教育的整體框架和內(nèi)容進(jìn)行擬定，擬定依據(jù)根據(jù)患者介入治療的相關(guān)需求以及護(hù)理健康教育體系的框架進(jìn)行，制定出標(biāo)準(zhǔn)的健康體系框架，具體的實(shí)施內(nèi)容根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康體系框架進(jìn)行進(jìn)一步擬定。

確定介入治療患者健康教育體系并將制定的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行論證，論證時(shí)由專業(yè)的醫(yī)生與護(hù)理專家進(jìn)行，同時(shí)在本病區(qū)的患者中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中不斷的進(jìn)行調(diào)整，最終構(gòu)建一個(gè)完整的健康教育體系。

2 健康教育體系架構(gòu)及內(nèi)容的擬定

健康教育評(píng)價(jià)體系制定的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ISO900質(zhì)量管理體系的框架進(jìn)行，分別制定入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.1 入院時(shí)健康教育指導(dǎo)

全身各系統(tǒng)多種疾病診治過程中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用介入治療手段，并且介入治療作為新型的治療方法已被臨床關(guān)注，目前主要用于心臟病、各種腫瘤的血管栓塞、血管疾病等方面診治。在X線監(jiān)測(cè)下，將導(dǎo)管送入病變部位進(jìn)行診療。很多患者入院后對(duì)病區(qū)環(huán)境及診治產(chǎn)生陌生感，對(duì)這方面的需求加強(qiáng)。因此入院后護(hù)士熱心接診患者，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，三個(gè)一制度（接診護(hù)士的第一個(gè)微笑；責(zé)任護(hù)士介紹環(huán)境時(shí)的第一次陪伴；為患者解決住院的第一餐）。

入院后接診護(hù)士給予詳細(xì)的入院評(píng)估，根據(jù)患者的病情采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理講解，緩解其緊張感。

2.2 介入術(shù)前的健康教育指導(dǎo)

耐心講，向患者講解疾病的病因，飲食注意事項(xiàng)，手術(shù)的相關(guān)信息。

誠心幫，幫助患者給予皮膚保護(hù)，同時(shí)治療爭(zhēng)取得到家屬及醫(yī)護(hù)人員的支持與安慰（社會(huì)支持）。根據(jù)疾病的需要本科室制定了介入血管及非血管的住院患者健康教育計(jì)劃及臨床護(hù)理路徑。

介入治療的輔助檢查內(nèi)容：血管彩超，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片檢查，CT或磁共振檢查以及其他部位B超檢查，凝血功能、ACT檢測(cè)（激活全血凝固時(shí)間檢測(cè)）。并向其講解其檢查目的及意義。

術(shù)前患者準(zhǔn)備：術(shù)前l(fā)～2 d宜溫水擦浴，更換病員服；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行生命體征測(cè)量，患者體溫＞38℃的要暫停治療；對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)（床上大小便訓(xùn)練），治療前囑患者排空膀胱，合理靜脈穿刺（留置針）；術(shù)前與患者溝通，使患者的情緒始終保持平穩(wěn)狀態(tài)；根據(jù)手術(shù)需要告知患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間。

2.3 介入術(shù)中的護(hù)理指導(dǎo)

介入環(huán)境：介入手術(shù)室的患者主要包括造影機(jī)、造影床、急救設(shè)備及藥品、手術(shù)操作臺(tái)、手術(shù)照明燈等；介入治療的人員配備為專職護(hù)士，主管醫(yī)生[4]。

介入手術(shù)：除大的血管手術(shù)需全麻外，一般患者在術(shù)中是清醒的，要求導(dǎo)管室護(hù)士在操作的過程中全程配合及陪伴，給予患者心理支持，緩解患者的緊張情緒[5]。

2.4 術(shù)后健康教育制度

2.4.1 細(xì)心觀

觀察患者的不適如：疼痛、嘔吐、發(fā)熱等，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.4.2 耐心講

講解手術(shù)后的臥位，肢體擺放及血管壓迫時(shí)間等。

2.4.3 疼痛自我管理

鼓勵(lì)患者說出自己疼痛的感受；可采用疼痛放松療法，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力；指導(dǎo)家屬按摩或熱敷方法，緩解患肢及腰背部的疼痛。

2.4.4 預(yù)防并發(fā)癥的措施

①砂袋的使用，穿刺部位需要砂袋壓迫的患者側(cè)肢需要進(jìn)行制動(dòng)（12～24 h），注意制動(dòng)時(shí)的砂袋掉落；②禁止患者對(duì)穿刺部位進(jìn)行抓、撓、并保持干燥；③根據(jù)患者恢復(fù)情況可以制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，按照有弱到強(qiáng)的活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉，同時(shí)鍛煉時(shí)要嚴(yán)格按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行；④術(shù)后協(xié)助病人床上大小便，指導(dǎo)家屬便器使用方法。

2.4.5 自我監(jiān)測(cè)傷口

①敷料（傷口）干燥，干凈；②停止砂袋壓迫后，傷口的出血情況；③禁止按壓傷口，活動(dòng)時(shí)不宜或早，過重。

①介入治療后逐漸培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，控制不利于恢復(fù)的習(xí)慣發(fā)生（戒煙、控制高血壓和高膽固醇）；②調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合治療與術(shù)后恢復(fù)，始終保持平穩(wěn)的心態(tài)；③改善不良的生活起居，其中包括飲食健康、功能鍛煉、睡眠與休息、大便通暢、生活有規(guī)律、按時(shí)服藥等。

2.5 自我保健與康復(fù)

營養(yǎng)與飲食衛(wèi)生①飲食原則：低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素等食物，應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣或發(fā)酵食物。②對(duì)血管介入患者（下肢靜脈曲張、腦動(dòng)脈瘤及頸動(dòng)脈狹窄）要加強(qiáng)康復(fù)宣教，取得家人的支持。③抗凝藥應(yīng)用期間，加強(qiáng)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)以免出血情況的發(fā)生。④非血管介入術(shù)后患者要注意勞逸結(jié)合，保持良好的情緒。

3 出院指導(dǎo)及隨訪

3.1 耐心講

向患者講解影響疾病恢復(fù)的因素，取得家屬的支持，同時(shí)發(fā)放出院指導(dǎo)及門診隨訪電話手冊(cè)。

3.2 愛心訪

科室實(shí)行三級(jí)隨訪政策，及時(shí)解決患者的疑問。在科室建立患者微信俱樂部，通過微信平臺(tái)可以看到我們護(hù)理微信群長及時(shí)更新的護(hù)理指導(dǎo)及新的護(hù)理舉措。

4 討 論

促進(jìn)患者康復(fù)與護(hù)理滿意度，介入治療護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)體系需要進(jìn)一步的規(guī)范，使更多的患者充分了解介入治療的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)使患者享受更系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，不斷提高診療的效果，在增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度的同時(shí)提高患者的康復(fù)效果[6]。臨床調(diào)查表明，健康教育體系的構(gòu)建滿足了患者對(duì)護(hù)理的需求，提高了患者對(duì)相關(guān)疾病及介入治療知識(shí)的了解，同時(shí)有利于護(hù)理人員實(shí)施健康教育后進(jìn)行及時(shí)、有效的評(píng)價(jià)，提高了住院患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

構(gòu)建介入治療護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)體系，是在科學(xué)、合理的基礎(chǔ)上，將護(hù)理措施與介入治療健康教育進(jìn)行結(jié)合，并提高了醫(yī)護(hù)治療的相互配合程度，最大限度的將介入治療的好處展現(xiàn)出來，最終使患者更好的治療疾病，并更加滿意護(hù)理措施，提高護(hù)理的整體水平[7]。

提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率，以往的護(hù)理工作存在諸多不斷，知識(shí)的落后性與技術(shù)的落后性，不斷阻礙護(hù)理水平的發(fā)展，通過近年來的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也在不斷提高，制定合理、規(guī)范化的護(hù)理規(guī)程，可以有效的提高護(hù)理的整體服務(wù)水平，將資歷低的年輕護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行有效提高，同時(shí)可以幫助年輕護(hù)士完成介入治療護(hù)理，規(guī)范化護(hù)理規(guī)程能有序地落實(shí)實(shí)際的護(hù)理措施。對(duì)健康教育評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，可以改變以往介入治療護(hù)理的不足，促進(jìn)介入治療護(hù)理工作順利進(jìn)行，促進(jìn)質(zhì)量控制的統(tǒng)一性，協(xié)調(diào)性和效率性，使介入治療在規(guī)范化管理中進(jìn)行，最終提高護(hù)理工作者的工作質(zhì)量和工作效率[8]。

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[2] Mary Sham Bhat,Susan Anand.Object structured clinical examination (OSCE)[J].Nurs J India,2006,97(l):14-16.

[3] 梁 玲,曾新芝,高海蓮.影響健康教育效果的護(hù)理人員因素調(diào)查分析及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4):31-33.

[4] Cathy Beadnell.Nurse Education our health depends on it[J].Aust Nurs J,2006,13(7):24-27.

[5] 劉淑清,孟凡芹,張金蘭.對(duì)護(hù)理人員健康教育相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2006,6(6):30-32.

[6] 包家明,顧惠娟.對(duì)開展護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)誤區(qū)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(6):449.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.010.02