沈 峰，顧 赟，劉 憶

（無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

新生兒經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣致鼻部壓瘡的護(hù)理進(jìn)展

沈 峰，顧 赟，劉 憶

（無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣屬于臨床常用的一類通氣方式，其可有效改善患兒肺功能，在此基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可促使正壓通氣治療的順利進(jìn)行，降低新生兒鼻部壓瘡發(fā)生率。

新生兒；呼吸道；正壓通氣；鼻部壓瘡；護(hù)理

經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（N-CPAP）屬于輔助通氣方式，可用于治療新生兒肺炎、濕肺、呼吸窘迫綜合征以及拔管撤離呼吸機(jī)后的過渡[1]。經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣不僅可糾正新生兒呼吸衰竭現(xiàn)象，還可緩解患兒呼吸肌疲勞，改善患兒肺通氣，雖然其效果顯著，但長時(shí)間的使用，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹脹、鼻部皮膚破損等現(xiàn)象，從而影響整體治療效果。因此本文中針對(duì)新生兒經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣致鼻部壓瘡的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了相關(guān)綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣概念和鼻部壓瘡的形成

新生兒由于肺泡萎縮或發(fā)育不良，可導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，此時(shí)進(jìn)行有效的機(jī)械通氣可擴(kuò)張患兒肺泡，減少機(jī)體氧耗量，提高氧合。目前經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣在重癥監(jiān)護(hù)室中廣泛應(yīng)用，其能夠防止肺泡萎陷，增加患兒肺功能潮氣量，從而改善患兒換氣和通氣功能。經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣常用于兩肺充氣不良、呼吸困難、呼吸窘迫等新生兒，常以鼻塞法進(jìn)行治療。主要優(yōu)勢在于：操作簡單，可改善患兒呼吸功能；缺點(diǎn)在于：容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣胸、鼻部皮膚皮損、壓瘡[2]。

鼻部壓瘡：主要是由于局部組織長時(shí)間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患兒局部組織壞死。而經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣治療的患兒較容易出現(xiàn)的不良事件為鼻部壓瘡，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)患兒局部皮膚的觀察[3]。

2 經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣導(dǎo)致鼻部壓瘡形成的因素

2.1 經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣相關(guān)治療因素

（1）治療時(shí)間：長時(shí)間的使用經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣治療，容易導(dǎo)致患兒局部皮膚血液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)皮膚潮紅現(xiàn)象，甚至壓瘡。在不使用任何輔助治療和護(hù)理干預(yù)情況下，連續(xù)使用一天的呼吸道正壓通氣可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚潮紅現(xiàn)象，而實(shí)施相應(yīng)敷貼、鼻腔護(hù)理，可將皮膚潮紅現(xiàn)象延遲至3天。（2）鼻罩、鼻塞的材質(zhì)：鼻塞和面罩是直接接觸患兒皮膚的器材，對(duì)此應(yīng)選用具有柔韌性的硅膠型材質(zhì)，從而降低患兒局部皮膚壓瘡發(fā)生率。而臨床常用的材料為乳膠型、增塑劑型等。（3）空氣流量傳感系統(tǒng)：由于新生兒皮膚和鼻黏膜較為柔軟，在進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣治療時(shí)，臨床醫(yī)者為了減輕對(duì)鼻中隔的破損，往往一味的改變鼻塞和鼻罩的方式，其無法降低鼻中隔的破損，對(duì)此應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)空氣流量傳感系統(tǒng)，從而將正壓通氣的空氣流量控制在正常范圍內(nèi)[4]。

2.2 新生兒自身因素

（1）體重和胎齡：新生兒體重和胎齡越小，皮膚越柔嫩，因此對(duì)鼻塞的承受力也越低。有研究統(tǒng)計(jì)表明，新生兒體質(zhì)量≤1.5 kg、胎齡＜37周的新生兒患有皮膚受損幾率越大。（2）新生兒自身特點(diǎn)：在進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣治療時(shí)，需保證良好的密封性，但由于新生兒年齡尚小，無自主意識(shí)，長時(shí)間的使用容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等現(xiàn)象，從而引起鼻塞移位，最終影響療效。（3）其他因素：鼻腔皮膚受損的主要原因?yàn)樾律鷥籂I養(yǎng)不良，而長期的營養(yǎng)缺乏可造成患兒出現(xiàn)低血壓，最終引起局部組織缺血、缺氧以及皮膚彈性下降，從而造成鼻部皮膚壞死[5]。

3 經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣預(yù)防措施

3.1 鼻罩、鼻塞的選擇

鼻塞或鼻罩固定太緊容易導(dǎo)致患兒鼻黏膜受到壓迫，從而出現(xiàn)皮膚壞死現(xiàn)象，若固定過松，容易導(dǎo)致漏氣，從而影響治療效果。因此在進(jìn)行正壓通氣過程中，應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行固定。同時(shí)在選擇材質(zhì)過程中，應(yīng)盡可能選用硅膠型鼻塞，防止患兒出現(xiàn)鼻腔皮膚紅腫現(xiàn)象。

3.2 鼻肉墊的使用

鼻肉墊可減輕患兒不適感，降低壓瘡發(fā)生率，其材料質(zhì)地與人體軟組織大致相同，不僅可增加患兒舒適度，不易細(xì)菌的滋生，還具有較高的通氣性，從而可保證治療安全性，避免鼻腔受損事件發(fā)生[6]。

3.3 使用聚乙酰海綿

在鼻管與鼻腔直接接觸的部位填塞聚乙酰海綿，可防止管道與局部鼻腔皮膚、鼻黏膜的直接接觸，避免長時(shí)間的鼻導(dǎo)管通氣造成的鼻翼壞死。

3.4 加強(qiáng)病情觀察

對(duì)于使用經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣治療的患兒，應(yīng)加強(qiáng)巡回次數(shù)，觀察患兒通氣情況，保持患兒鼻部、鼻腔皮膚的干燥和清潔。若患兒出現(xiàn)皮膚受損、潮紅等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，防止病情惡化，出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。盡可能縮短患兒鼻部皮膚受壓時(shí)間，可進(jìn)行間歇鼻塞減壓法[7]。

4 小 結(jié)

經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣常用于治療新生兒肺部疾病，最常見的并發(fā)癥為鼻中隔壓瘡，而通過給予患兒相應(yīng)護(hù)理措施，可有效降低鼻中隔壓瘡的發(fā)生。同時(shí)鼻部壓瘡的預(yù)防，不僅可縮短患兒住院時(shí)間，還可促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，從而減少治療費(fèi)用。

[1] 張葆榮,李春艷.水膠體敷料防治CPAP致早產(chǎn)兒鼻部壓瘡的臨床觀察[C].2012全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集,2012,665-666.

[2] 張 珺,李榮科,陳可欣,等.敷料預(yù)防無創(chuàng)正壓通氣鼻面部壓瘡效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(2):102-106.

[3] 張 金,戍文菊.水膠體敷料在早產(chǎn)兒持續(xù)呼吸道正壓通氣護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(7):173-174.

[4] 杜愛平,黃 兵.無創(chuàng)正壓通氣致鼻面部壓瘡相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(9):65-67.

[5] 劉映輝,林真珠,燕旭東,等.早產(chǎn)兒經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣過程中喂養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(4):291-292.

[6] 阮淑琴,呂俊英,吳改林,等.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣配合窒息監(jiān)護(hù)治療59例早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,47(20):52-53.

[7] 張貴榮.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(18):96-97.

本文編輯：孫春宇

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2016.10.014.02