王 婷，熊京京*

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400042）

多形式護(hù)理查房在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)中的應(yīng)用

王 婷，熊京京*

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400042）

多形式護(hù)理查房；重癥醫(yī)學(xué)；專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；護(hù)士

護(hù)理查房是一種重要的手段，在臨床護(hù)理中采用理論聯(lián)系實(shí)際方法，注重培養(yǎng)護(hù)士在思維方式和工作作風(fēng)方面要做到以人為本。在護(hù)理查房的過(guò)程中可以檢驗(yàn)護(hù)士能否掌握護(hù)理的綜合知識(shí)，在實(shí)際的應(yīng)用中能否將知識(shí)化為能力。在此過(guò)程中可以提高護(hù)士的自學(xué)能力，在護(hù)理中的推理能力。在護(hù)理查房的活動(dòng)中可以有效培養(yǎng)護(hù)士在臨床上應(yīng)有的思維能力，分析能力以及解決問(wèn)題和隨機(jī)應(yīng)變的能力[1]。在護(hù)理活動(dòng)占重要的地位，有利于護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)工作的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及通過(guò)護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題可以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，定期開(kāi)展科內(nèi)多形式的護(hù)理查房，從不同層面及不同角度督促護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高各層次護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，體現(xiàn)出護(hù)士專(zhuān)業(yè)價(jià)值。一方面能鞏固低年資護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高主觀能動(dòng)性和臨床思維能力，提升其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力；另一方面促進(jìn)了高年資護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士理解護(hù)理問(wèn)題和落實(shí)護(hù)理措施，提高高年資護(hù)士循證護(hù)理的能力；這樣的模式轉(zhuǎn)變加強(qiáng)了重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全，同時(shí)也對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理質(zhì)量的提升有所幫助，使得護(hù)理管理的程度加強(qiáng)。

1 護(hù)理查房的組織和安排

由于本科室時(shí)綜合ICU，收治范圍包括了骨科、創(chuàng)傷科、呼吸科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、胸外科、泌尿科等專(zhuān)科的危急重癥患者。針對(duì)患者病情復(fù)雜、變化快、危重程度大，業(yè)務(wù)技術(shù)難度大，專(zhuān)業(yè)知識(shí)涉及面廣等特點(diǎn)，護(hù)理工作以危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理為主，要求護(hù)士具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、系統(tǒng)分析和解決問(wèn)題的能力。單一形式的護(hù)理查房已不足以滿(mǎn)足重癥醫(yī)學(xué)科各層次護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)和對(duì)知識(shí)的需求。根據(jù)科室護(hù)理人員層次的不同及收治患者病種的復(fù)雜性，對(duì)護(hù)理查房的形式進(jìn)行了調(diào)整，用此來(lái)解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的難點(diǎn)和工作中護(hù)士的疑惑之處，可以有效的提高護(hù)士護(hù)理的專(zhuān)業(yè)工作能力，能夠全方位的對(duì)護(hù)士的素質(zhì)進(jìn)行考核[4]。

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)專(zhuān)科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，有傾向性的選擇病例，提前一周進(jìn)行安排，定出查房主題。在每周三晨交班后，在護(hù)士站進(jìn)行由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士主持，低年資護(hù)士主查，所有值班人員參與的個(gè)案護(hù)理查房。主查者負(fù)責(zé)匯報(bào)病例，提出護(hù)理診斷及相關(guān)因素、護(hù)理措施；由主查者或參與人員相互提問(wèn)、補(bǔ)充、討論；最后由主持人進(jìn)行查房總結(jié)。在此過(guò)程中，可以加強(qiáng)護(hù)士的思維能力以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、系統(tǒng)分析和解決問(wèn)題的能力的培養(yǎng)[5]。

每周五夜班護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)前一天整個(gè)病區(qū)情況進(jìn)行匯報(bào)后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)所有白班人員到床旁與夜班護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理交接班，并對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題做指導(dǎo)，對(duì)不合理或存在缺陷的護(hù)理措施提出整改措施，檢查在進(jìn)行護(hù)理措施調(diào)整之前的情況是否完全落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)護(hù)理的情況實(shí)行及時(shí)的檢測(cè)、對(duì)護(hù)士的疑惑之處實(shí)行指導(dǎo)、對(duì)護(hù)士護(hù)理綜合知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)和對(duì)護(hù)士的護(hù)理情況實(shí)行機(jī)體講評(píng)，這樣的做法使日常的護(hù)理工作更加規(guī)范，使護(hù)理的各種措施能夠更好的落實(shí)，對(duì)于減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生有積極的作用[6]。

每月進(jìn)行一次由高年資護(hù)士為主導(dǎo)的多媒體形式護(hù)理查房，除值班人員外的所有護(hù)理組人員參與。以直觀的展現(xiàn)病例既能刺激參與者的感官，激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣，又能提高高年資護(hù)士的教學(xué)及表達(dá)能力。教學(xué)組長(zhǎng)將查房者整理的查房資料裝訂成冊(cè)，供科室所有護(hù)士翻閱、回顧、學(xué)習(xí)。

2 護(hù)理查房的形式

2.1 以典型病例為主題的護(hù)理查房

以典型病例為主題的護(hù)理查房是最常用的查房形式之一。一般來(lái)說(shuō)，危重、疑難、少見(jiàn)的病例均會(huì)選擇這種查房形式，在每周三晨交班后進(jìn)行。組織一個(gè)低年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行以病例護(hù)理為中心的護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士主持，白班值班人員參與，護(hù)理查房的重點(diǎn)為患者所患疾病的起因、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的醫(yī)治措施、護(hù)理中要求達(dá)到的目標(biāo)、護(hù)理中需要做到的措施等，在查房過(guò)程中檢驗(yàn)低年資的護(hù)士對(duì)患者病情的了解程度是否達(dá)標(biāo)，以及對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題的分析能力是否足夠，應(yīng)變能力是否達(dá)標(biāo)。在查房即將結(jié)束時(shí)，主持人對(duì)護(hù)理查房的情況進(jìn)行總結(jié)性的講話(huà)，確定護(hù)士的護(hù)理有所成效，同時(shí)，提出在護(hù)理過(guò)程中需要注意到的情況，將護(hù)理過(guò)程中已經(jīng)出現(xiàn)的錯(cuò)誤糾正過(guò)來(lái)，并將可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出護(hù)理建議。之后由高年資的護(hù)士對(duì)低年資的護(hù)士講解該病癥的探究新發(fā)展，使低年資的護(hù)士進(jìn)一步了解與該病癥相關(guān)的最近出現(xiàn)的技術(shù)和方法。

2.2 以護(hù)理技術(shù)為主要內(nèi)容的操作性查房

2.2.1 常用技術(shù)查房：由指導(dǎo)老師即高年資的護(hù)士選用根據(jù)患者的實(shí)際的情況作為例子講解理論知識(shí)的方法，按照護(hù)理查房的操作步驟，一邊講解一邊為低年資的護(hù)士做相應(yīng)的示范動(dòng)作，通過(guò)要求低年資護(hù)士反復(fù)實(shí)行操作，有利于低年資的護(hù)士盡快熟練并掌握操作的內(nèi)容。在查房的操作中將護(hù)理的整體模式體現(xiàn)出來(lái)，有針對(duì)性的對(duì)低年資的護(hù)士實(shí)行講解，增加查房的成效[7]。

2.2.2 新技術(shù)查房：在查房時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)選擇的護(hù)理骨干或各責(zé)任組長(zhǎng)實(shí)行觀摩。在查房之前，護(hù)理骨干或各責(zé)任組長(zhǎng)等要對(duì)即將查房的患者的病情，查房時(shí)用到的新技術(shù)的作用原理，使用的方法，以及運(yùn)行的步驟等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。在高年資護(hù)士的示范中，一邊實(shí)行操作一邊對(duì)患者的情況實(shí)施交接，詳細(xì)對(duì)觀摩的人員介紹新技術(shù)的應(yīng)用方法、應(yīng)用范圍、技術(shù)本身的優(yōu)缺點(diǎn)及技術(shù)應(yīng)用的意義等，待熟練掌握后，在對(duì)本組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行推廣教育。

2.3 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房

在查房中將臨床出現(xiàn)過(guò)的護(hù)理問(wèn)題作為重點(diǎn)，由各層次的責(zé)任護(hù)士參加，通過(guò)交流討論用更好的方法解決臨床中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題。

2.4 運(yùn)用多媒體形式的護(hù)理查房

田茂容等[8]使用多媒體技術(shù)實(shí)行病史、護(hù)理診斷中現(xiàn)存以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題、診斷中存在的依據(jù)、護(hù)理中需進(jìn)行的措施、護(hù)理的成效和需要實(shí)行討論才能解決的問(wèn)題的匯報(bào)。從一方面來(lái)說(shuō)多媒體能夠通過(guò)更直觀地方式向護(hù)士展現(xiàn)患者的基本資料和相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，能夠通過(guò)聽(tīng)覺(jué)，視覺(jué)等多種感官來(lái)實(shí)行講解，增強(qiáng)知識(shí)的感染力，能夠增加低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，從而增強(qiáng)護(hù)理查房效果；另一方面對(duì)高年資護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力和溝通交流能力能力以及多媒體制作能力的發(fā)展有重要的作用。

3 討 論

護(hù)理查房的效果與護(hù)理質(zhì)量有密切的關(guān)系，是在護(hù)理的管理過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理程序的評(píng)價(jià)得出實(shí)行成果的最重要的根據(jù)，護(hù)理查房的管理與護(hù)理制度的加強(qiáng)有重要的關(guān)系[9]。為了使護(hù)理查房的過(guò)程更加規(guī)范，目標(biāo)更加明確，護(hù)理查房中實(shí)施規(guī)范化的培訓(xùn)以及年初便下達(dá)了要達(dá)到的計(jì)劃。

在護(hù)理查房之前將需要達(dá)到的目的確定好，改變過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性；國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的收集與討論，通過(guò)查房討論獲得相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理查房可以將各層次的護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)匯集在一處，在查房中溝通交流，揚(yáng)長(zhǎng)避短，對(duì)處理臨床上出現(xiàn)的疑難問(wèn)題有重要的意義。將教學(xué)與查房結(jié)合在一起有利于將查房氣氛變得活躍，同時(shí)提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)了臨床執(zhí)行的能力。

主持人的主持能力實(shí)行培訓(xùn)，通過(guò)查房前的準(zhǔn)備、與查房人的溝通，對(duì)查房主線(xiàn)的引導(dǎo)和總結(jié)，提升了主持人的綜合素質(zhì)。

多形式護(hù)理查房，能夠有效增加低年資的護(hù)士的素養(yǎng)，保障護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。首先，因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士工作年限短，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不夠，容易受一些不良護(hù)理習(xí)慣的影響，通過(guò)護(hù)理查房，為她們提供了一條學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的操作技能的途徑；其次，低年資護(hù)士普遍缺乏臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)士和患者以及醫(yī)生和護(hù)士之間的交流溝通的方法，在日常的護(hù)理查房中，對(duì)平時(shí)存在的一些問(wèn)題，在查房過(guò)程中邊講解邊觀察實(shí)際的問(wèn)題以及患者實(shí)際問(wèn)題的解決方法；最后，低年資護(hù)士能夠在查房過(guò)程中準(zhǔn)備資料、溫習(xí)專(zhuān)科體檢、匯報(bào)材料、小結(jié)查房等環(huán)節(jié)中，提高自己的組織和管理能力。

4 小 結(jié)

認(rèn)真將護(hù)理查房的具體情況落實(shí)，不僅可以能夠轉(zhuǎn)變不合適的服務(wù)觀點(diǎn)，還能夠增加護(hù)理人員的素養(yǎng)，有效增強(qiáng)了護(hù)理的質(zhì)量[10]。臨床上按照護(hù)理查房要求達(dá)到的目標(biāo)，對(duì)查房形式進(jìn)行選擇[11]。護(hù)理人員要對(duì)理論的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平的能力進(jìn)行加強(qiáng)，抓住機(jī)會(huì)在護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理環(huán)節(jié)上多學(xué)習(xí)。在查房之前要對(duì)查房的情況做到心中有數(shù)，以便達(dá)到護(hù)理查房的高質(zhì)量的要求。在護(hù)理查房過(guò)程中，為了提高護(hù)理人員的理論與操作水平[12]，高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士講解關(guān)于護(hù)理的新知識(shí)和新理論，對(duì)新技術(shù)實(shí)行推廣。護(hù)理查房是護(hù)理工作中重要的活動(dòng)之一，護(hù)理查房不僅增加護(hù)理人員的素養(yǎng)，有效增強(qiáng)了護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)，還對(duì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題有重要意義。實(shí)行新模式的護(hù)理查房，對(duì)復(fù)雜和疑難問(wèn)題能夠確定護(hù)理診斷以及目的，將護(hù)理中出現(xiàn)的偏差改正，定制有效果的護(hù)理計(jì)劃，使患者得到最完美的護(hù)理，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念[13]。

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本文編輯：孫春宇

R47

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ISSN.2096-2479.2016.10.018.02

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