崔 婭

（合肥市第二人民醫(yī)院介入血管疼痛科，安徽 合肥 230000）

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

崔 婭

（合肥市第二人民醫(yī)院介入血管疼痛科，安徽 合肥 230000）

目的 探討側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理。方法 對行側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者45例進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，健康宣教，出院指導(dǎo)。結(jié)果 45例因護(hù)理干預(yù)具體到位，無并發(fā)癥發(fā)生，均取得較為滿意的療效。結(jié)論 結(jié)合規(guī)范的護(hù)理，PELD是治療腰椎間盤突出癥有效的方法。

微創(chuàng)；椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征[1]。椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)是通過椎間孔途徑進(jìn)行椎間盤髓核摘除及去除增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除神經(jīng)壓迫造成的疼痛。具有手術(shù)切口小、椎旁肌肉損傷輕、出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]，推動了中國微創(chuàng)脊柱外科事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。我院對腰椎間盤突出癥患者45例行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，結(jié)合規(guī)范的護(hù)理，取得了良好的近期治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的腰椎間盤突出癥患者45例為研究對象，其中男27例，女18例；年齡17～72歲，平均56歲。L3-4椎間盤3例、L4-5椎間盤12例、L5-S1椎間盤21例、L4-S1椎間盤9例，患者均有典型的腰腿痛癥狀，術(shù)前腰腿痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，簡稱VAS）評分6～8分。所有患者手術(shù)過程順利，術(shù)后無并發(fā)癥，術(shù)后VAS評分2～3分，術(shù)后一年隨訪，患者恢復(fù)良好，日?；顒泳鶡o腰腿痛。

1.2 方法

完善常規(guī)準(zhǔn)備，患者取左/右側(cè)臥位于導(dǎo)管床上，連接心電監(jiān)護(hù)，采用椎間孔入路，定位穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點皮膚采用2%利多卡因局部浸潤麻醉后，用18G穿刺針穿刺至上關(guān)節(jié)突，并用1%利多卡因自18G穿刺針行穿刺通道及小關(guān)節(jié)突麻醉，正側(cè)位透視下定位穿刺到位后，經(jīng)穿刺針置入細(xì)導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張?zhí)坠苤鸺墧U(kuò)張穿刺通道，送入一級湯姆針，穿刺上關(guān)節(jié)突尖部，穿刺成功后分別用2、3級骨鉆鉆磨穿刺通道，后分別用4、6、7、8 mm骨鉆逐級擴(kuò)張穿刺通道并鉆磨上關(guān)節(jié)突尖部，鉆磨成功后順利將工作套管經(jīng)椎間孔送入；正位透視下見工作套管頭端近后正中線，側(cè)位透視下位于腰椎體后緣連線后椎管內(nèi)。連接成像系統(tǒng)及生理鹽水沖洗管道，經(jīng)工作套管送入椎間孔鏡成像系統(tǒng)，圖像清晰，組織結(jié)構(gòu)辨識明確。采用髓核鉗鉗取部分碎骨片及軟組織碎片，射頻電凝顯露手術(shù)視野，可清晰顯示行走神經(jīng)根、硬膜囊及突出物，取出椎間盤層面及椎間孔上下部位突出髓核組織及部分黃韌帶，受壓神經(jīng)根及硬膜囊成功減壓，術(shù)中采用雙極射頻消融適當(dāng)止血及消融部分突出組織，觀察神經(jīng)出孔根及行走根活動正常，硬膜囊搏動正常?；颊哐韧窗Y狀明顯減輕，下肢活動及感覺良好，無其他不適。術(shù)畢，拔出工作套管，切口處縫合一針，加壓包扎，查直腿抬高試驗正常，平車返回病房。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院指導(dǎo)

介紹醫(yī)院環(huán)境、患者住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度、各級醫(yī)生、護(hù)士，使患者了解本科室的人員結(jié)構(gòu)。

2.1.2 疼痛護(hù)理

腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者就診的首要癥狀。通過入院評估，運用VAS評估患者的疼痛程度，由患者在10分制標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評：0級為無痛，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。對于患者不能耐受的疼痛，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予藥物止痛，并同時采取激光、按摩、分散注意力等方法減輕疼痛，增加患者的舒適度。

2.1.3 心理護(hù)理

由于知識缺乏，大多數(shù)患者均有不同程度的心理障礙，易出現(xiàn)緊張、恐懼。根據(jù)患者的文化程度，運用各種溝通方法，做好術(shù)前宣教，包括病因發(fā)病機(jī)制、治療方法等，并告知患者手術(shù)全程是在局麻下完成的，患者在手術(shù)全過程中處于清醒狀態(tài)，可以隨時與醫(yī)生溝通。向患者介紹病友，減輕患者的心理障礙，使患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，配合治療達(dá)到康復(fù)的目的。

2.1.4 術(shù)前訓(xùn)練

術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練，按照90°側(cè)臥位的標(biāo)準(zhǔn)和要求擺放，持續(xù)1 h以上。正確指導(dǎo)及訓(xùn)練患者床上大小便及正確的翻身方法，減輕術(shù)后的不適。

2.1.5 預(yù)防感染：指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸的方法，術(shù)日晨沐浴更換干凈的病員服，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位

術(shù)后仰臥位2～3 h，可壓迫傷口、防止?jié)B血，有利于傷口愈合。絕對臥硬板床休息24 h，協(xié)助患者每2 h翻身一次，翻身時保持脊柱平直，避免彎曲。24 h后可戴好腰圍后下床大小便，以臥床休息為主。

2.2.2 病情觀察

監(jiān)測生命體征，術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、腰腿痛的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察下肢感覺、運動情況，穿刺區(qū)敷料有無滲血，如有變化立即匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生更換，保持敷料的清潔干燥。

2.2.3 飲食

患者若無胃腸道反應(yīng)，可以立即進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

2.2.4 功能鍛煉

直腿抬高鍛煉，腰椎間盤突出癥術(shù)后早期直腿抬高訓(xùn)練可顯著提高手術(shù)效果[3]。術(shù)后指導(dǎo)患者雙下肢直腿抬高鍛煉，3次/d，3 min/次。術(shù)后疼痛基本消失時行腰背肌功能鍛煉，老年人采取俯臥位上身后伸，50歲以下年齡可以采取三點或五點式支撐鍛煉，早期要慎重，循序漸進(jìn)，常規(guī)腰背肌鍛煉3月以上，最好養(yǎng)成習(xí)慣終身堅持。

2.2.5 出院指導(dǎo)

告知患者及家屬出院后不要連續(xù)使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉萎縮；術(shù)后3～6個月以內(nèi)避免久坐、跑、跳及劇烈活動，避免睡軟床；患者出院后建立良好的生活方式，繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)肌肉及脊柱穩(wěn)定性；注意保暖，避免寒冷刺激；如有不適，及時復(fù)查。

3 小 結(jié)

PELD是治療腰椎間盤突出癥有效的方法。通過對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者45例的護(hù)理。運用專業(yè)的知識，對患者進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)，可以提高治療效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保證患者早日康復(fù)。

[1] 耿田軍,趙 靜,丁莉莉.中國醫(yī)療前沿[J].護(hù)理園地,2011,6(12):74-75.

[2] 周 躍.中國骨傷[J].2011,10(24):799-801.

[3] 何麗英,趙金彩,魏 杰,等.早期直腿抬高訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后病人康復(fù)的影響[J].中國應(yīng)用護(hù)理雜志,2005,21(4):10-11.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.10.083.02