段華品，閆麗芬，張欣月（河南省洛陽市河科大一附院新區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

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陰道壁血腫1例的臨床分析

段華品，閆麗芬，張欣月
（河南省洛陽市河科大一附院新區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

【摘要】發(fā)生陰道壁血腫時(shí)應(yīng)引起重視，并做到早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。產(chǎn)后陰道壁血腫是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，由于多種原因引起陰道壁血管受損，但是陰道皮膚和黏膜保持的相對(duì)完好，血液從血管中滲入到周圍組織中形成血腫的過程[1]。產(chǎn)后陰道壁血腫是少見的分娩并發(fā)癥，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很可能導(dǎo)致失血性休克，甚至危機(jī)產(chǎn)婦生命[2]。陰道壁血腫多發(fā)生于產(chǎn)后24 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為肛門墜脹感及疼痛。但因其隱形出血，疼痛及會(huì)陰傷口疼痛混肴而不易發(fā)現(xiàn)，因此因引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的高度。

【關(guān)鍵詞】陰道壁血腫；臨床分析

1 臨床資料

患者女，28歲，宮內(nèi)孕39W+3，孕1產(chǎn)0，胎膜早破。以“停經(jīng)9月余，下腹發(fā)緊1 h，陰道流液伴見紅40 min”，于2015年12月3日05:35急診入院，入院后患者神志清，精神可，下腹發(fā)緊，陰道少量流液及血性分泌物?；颊哂?015年10月29日，在外院行血常規(guī)檢查提示血紅蛋白為99 g/L，給予口服琥珀酸亞鐵片及維生素C治療?；颊咴?月余出現(xiàn)下腹痛不適，無陰道見紅及流液，遂來我科住院，硫酸鎂保胎治療2天，腹痛消失。2015年12月04日01:30宮口開大3 cm，S=0，送入待產(chǎn)室，于08:39在消毒側(cè)切下助娩一女嬰，出生時(shí)評(píng)10分，羊水I 度污染，哭聲好，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮具體，陰道出血不多，觀察過程中患者未訴明顯的肛門疼痛及墜脹感，訴尾骨以上輕微疼痛，當(dāng)時(shí)考慮患者平躺時(shí)間長(zhǎng)，未引起注意，觀察2 h 后于10:40送回病房。于16:00家屬訴患者尾骨以上疼痛，期間患者一直未下床解小便，拒絕做檢查，告知醫(yī)生，查體后，仍未做肛診，陰道出血不多，醫(yī)生建議拍尾骨X片，患者建議繼續(xù)觀察。18:00患者疼痛未減輕，告知醫(yī)生。

2 方 法

19:50患者出現(xiàn)陰道出血較多，伴凝血塊，急行內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫，送入產(chǎn)房，患者疼痛給予杜冷丁鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫約5x6 cm，建議手術(shù)治療。急查血常規(guī)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行”陰道壁血腫清除術(shù)“，術(shù)中見陰道后壁及直腸間隙大小有一約5x6cm的腫物，向側(cè)后上方延伸，陰道壁切口上端無明顯延伸，拆除縫線，清除見陰道直腸間隙側(cè)方有較多凝血塊，清除凝血塊后見局部滲血，局部縫合止血后放置皮條引流，紗布填塞壓迫，術(shù)后經(jīng)肛門檢查，陰道直腸無異常，術(shù)中見出血約300 mL，輸入紅細(xì)胞4個(gè)單位。入院查體：血紅蛋白為87 g/L，12月4日急查血紅蛋白為58.2 g/L，12月6日血紅蛋白為70.2 g/L。

原因總結(jié)如下：（1）沒有耐心聽取患者的主訴；（2）沒有及時(shí)巡視病房；（3）責(zé)任心不強(qiáng)；（4）第二產(chǎn)程中使用腹壓；（5）操作不當(dāng)，沒有縫到頂端；（6）患者輕度貧血；（7）患者極度不配合所有的檢查。

3 措 施

（1）認(rèn)真聽取患者的主訴，當(dāng)患者會(huì)陰疼痛難忍，肛門墜脹有便意感，排尿困難，考慮陰道壁血腫的可能，及時(shí)做肛診檢查，了解有無觸痛包塊，及時(shí)處理。

（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察子宮收縮及陰道出血情況，常規(guī)在產(chǎn)房留觀2 h，回病房后加強(qiáng)巡視。

（3）加強(qiáng)責(zé)任心，注意保護(hù)會(huì)陰，適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。產(chǎn)后胎兒及胎盤娩出后，注意要認(rèn)真仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。

（4）正確處理好第二產(chǎn)程，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除其緊張情緒，指導(dǎo)鼓勵(lì)其正確用力，縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)要避免不必要的腹部加壓，防止胎兒娩出過快致會(huì)陰撕裂導(dǎo)致血腫。

（5）縫合技巧：做好陰道的常規(guī)檢查，仔細(xì)檢查陰道有無切口延裂及傷口的深淺，頂端縫合時(shí)要超出0.5 cm，防止因血管漏縫而導(dǎo)致出血[3]。傷口深時(shí)，粘膜層分雙層縫合，縫合層次要清楚，不留有死腔，止血徹底，縫合完畢后，為防止再次形成血腫，可在陰道內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，術(shù)后8～12 h取出紗布。

（6）糾正貧血補(bǔ)充凝血因子，防止出血，進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，可給予紅細(xì)胞及血小板的輸入。

（7）切忌不做檢查，而以宮縮痛或一般切口痛對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疏忽，延誤病情。發(fā)現(xiàn)大血腫時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好血腫切排的術(shù)前準(zhǔn)備，并注意觀察產(chǎn)婦的全身情況，如血壓、脈搏、精神狀況、宮縮、陰道出血等，同時(shí)建立靜脈通路，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備。

4 討 論

陰道壁血腫發(fā)生在陰道旁組織內(nèi)，向陰道內(nèi)突出，在外陰部看不到，嚴(yán)重血腫向直腸周圍發(fā)展或向上到宮頸旁間隙，血腫壓迫直腸和尿道，出現(xiàn)陰道脹痛，大便墜脹和尿路癥狀，中段血腫小的不產(chǎn)生癥狀，大的則向陰道突出，產(chǎn)生疼痛，大便墜脹，或排尿困難，出血多時(shí)則向陰道黏膜外流，或壓迫黏膜引起局部壞死，導(dǎo)致繼續(xù)出血，發(fā)生血腫的可能。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，陰道壁血腫的情況時(shí)有發(fā)生，如果沒有進(jìn)行必要的預(yù)防和合理的處理，將會(huì)

給患者的身心帶來傷害，甚至由于其會(huì)與產(chǎn)后損傷性疼痛相混淆造成誤診，而會(huì)給患者帶來永久性的傷害[4]。如果發(fā)生產(chǎn)后陰道壁血腫的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)加以處理。處理的及時(shí)與否關(guān)系到患者的痛苦程度，程度較輕的患者會(huì)產(chǎn)生局部的不適，而程度較重的患者可能會(huì)造成休克甚至死亡[5]。

5 結(jié) 語

科室立即進(jìn)行案例討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，提高助產(chǎn)縫合技術(shù)。要重視產(chǎn)后觀察，更要重視患者的主訴，此外給患者造成住院時(shí)間及費(fèi)用的增加，同時(shí)，也會(huì)給患者帶來一定的傷害及痛苦。

參考文獻(xiàn)

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[3] 胡曉麗,籍 霞,張立敬.產(chǎn)后陰道壁血腫12例臨床分析臨床合理用藥雜志[J].2013,6(10):4.

[4] 扈雪艷.產(chǎn)后陰道壁血腫的原因及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2012,5(12):36-37.

[5] 宋晨敏,鄧淑萍.淺談產(chǎn)道血腫的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,4(12):1149.

本文編輯：張 鈺

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【中圖分類號(hào)】R714.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.016.02